眼睑病ppt课件-(2).ppt

眼眼 睑睑 病病1 1眼 睑 眼睑位于眼眶前部，覆盖于眼球眼睑位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，表面，分上睑和下睑。分上睑和下睑。睑缘睑缘其游离缘称睑缘其游离缘称睑缘 睑裂睑裂上、下睑缘间的裂隙称上、下睑缘间的裂隙称睑裂，当眼正常平视时睑裂高度睑裂，当眼正常平视时睑裂高度约约7 78mm,8mm,上睑遮盖角膜上方上睑遮盖角膜上方1 12mm2mm。2 2眼睑组织结构 眼睑由外向内分为五层：眼睑由外向内分为五层：皮肤层皮肤层是人体最薄柔的皮是人体最薄柔的皮肤肤皮下组织层皮下组织层为疏松的结缔为疏松的结缔组织和少量的脂肪组织组织和少量的脂肪组织肌层：包括眼轮匝肌，提上睑肌层：包括眼轮匝肌，提上睑肌，肌ulleruller肌肌睑板层：呈半月状由致密的结睑板层：呈半月状由致密的结缔组织构成，内有若干呈垂直排缔组织构成，内有若干呈垂直排列的睑板腺，开口于睑缘列的睑板腺，开口于睑缘结膜层：为紧贴睑板后面的透结膜层：为紧贴睑板后面的透明粘膜明粘膜3 3麦粒肿概念：又称睑腺炎。是睑板腺及睫毛毛囊周围的腺体感染后引起的急性化脓性炎症分为内麦粒肿和外麦粒肿内麦粒肿睑板腺的炎症外麦粒肿睫毛毛囊周围的腺体的炎症4 4麦粒肿的临床表现1.1.眼睑红、肿、热、痛、以病变处最明显。眼睑红、肿、热、痛、以病变处最明显。2.2.局部有硬结、压痛、形如麦粒。局部有硬结、压痛、形如麦粒。5 5麦粒肿的临床表现1.数日后化脓、出现脓点、破溃排脓后、症状减轻。2.可波及同侧睑周皮肤、球结膜、耳前或颌下淋巴结。6 6麦粒肿的治疗1.早期热敷。2.局部或全身应用抗生素。3.脓点出现，应切开排脓，严禁 挤压。内麦粒肿切口与睑缘垂直外麦粒肿切口与睑缘平行。7 7霰粒肿概念：又 称睑板腺囊肿。是由于睑板腺管阻塞、腺分必物滞留、刺激管壁肉芽增生而形成的慢性肉芽肿性炎症。8 8霰粒肿临床表现1.单发或多发2.无明显自觉症状或仅眼睑沉重感和异物感。3.睑皮肤下有园形硬 结，边界清楚，大小不一，光滑，与皮肤不粘连，无压痛。4.病变处相应的睑结膜面呈红色、紫红色或灰色。合并感染可穿破。9 9治 疗1.霰粒肿较小无症状者可以不处理。2穿刺抽出其内容物再注入强的松龙0.10.3ml，热敷。3.手术：霰粒肿刮除术。4.中药治疗，化坚二陈汤。1010睑 缘 炎概念：睑缘炎是睑缘皮肤、睫毛毛囊及其 腺体的急性或慢性炎症。临床分三型 1、鳞屑性睑缘炎 2、溃疡性睑缘炎 3、眦部睑缘炎：1111鳞屑性睑缘炎病因：睑腺体分泌旺盛，睑腺体分泌旺盛，加轻度感加轻度感 染。染。表现：1.睑缘痒感睑缘痒感 ，或无明显症状。，或无明显症状。2.睑缘充血，睫毛根部在灰睑缘充血，睫毛根部在灰白色鳞屑或黄色脂样痂皮白色鳞屑或黄色脂样痂皮3.去除鳞屑或痂皮，睫毛脱去除鳞屑或痂皮，睫毛脱落，可再生，无溃疡落，可再生，无溃疡4.久病不愈，睑缘变厚，磨久病不愈，睑缘变厚，磨擦流泪。擦流泪。1212鳞屑性睑缘炎治疗：1.用清洁温水或用清洁温水或2.5%-3%2.5%-3%氢氧化钠溶液清洗鳞屑。氢氧化钠溶液清洗鳞屑。痂皮后涂抗生素，磺胺或黄降汞眼膏。痂皮后涂抗生素，磺胺或黄降汞眼膏。2.避免理化刺激、矫正屈光不正，改善营养睡眠等避免理化刺激、矫正屈光不正，改善营养睡眠等 诱因。诱因。1313溃疡性睑缘炎病因：睫毛毛囊或睑缘皮肤感睫毛毛囊或睑缘皮肤感染葡萄球菌。染葡萄球菌。表现：1.睑缘刺痒、疼痛、易疲劳，重睑缘刺痒、疼痛、易疲劳，重者畏光、流泪。者畏光、流泪。2.睑缘充血睑缘充血 ，睫毛根部有痂皮附，睫毛根部有痂皮附着，除去痂皮显露出血及小溃着，除去痂皮显露出血及小溃疡面，有渗出。愈合后形成瘢疡面，有渗出。愈合后形成瘢痕。痕。3.睫毛脱落，不能再生形成秃睫。睫毛脱落，不能再生形成秃睫。4.久病不愈，睑缘肥厚变形，泪久病不愈，睑缘肥厚变形，泪小点移位溢泪，皮肤湿疹及眼小点移位溢泪，皮肤湿疹及眼睑外翻。睑外翻。1414眦部睑缘炎病因：由由Morax-AxenfeldMorax-Axenfeld氏双杆菌感染。氏双杆菌感染。表现：自觉双眼外眦部刺痒。自觉双眼外眦部刺痒。眦部睑缘充血，眦角摩烂且有灰黄色粘液性，脓眦部睑缘充血，眦角摩烂且有灰黄色粘液性，脓 性分泌物。性分泌物。常合并眦部结膜炎。常合并眦部结膜炎。1515眦部睑缘炎治疗：局部滴用局部滴用0.5%0.5%硫酸锌眼药水。硫酸锌眼药水。局部涂抗生素或四环素可以松眼膏。局部涂抗生素或四环素可以松眼膏。口服口服Vit BVit B2 2。1616病毒性睑皮炎单纯疱疹病毒性睑皮炎单纯疱疹病毒性睑皮炎由单纯疱疹病毒由单纯疱疹病毒-型感染引起。病毒潜伏于体内，型感染引起。病毒潜伏于体内，上呼吸道感染、紧张、劳累后，病毒趋于活跃引发上呼吸道感染、紧张、劳累后，病毒趋于活跃引发感染。眼睑单疱病毒性睑皮炎容易复发。感染。眼睑单疱病毒性睑皮炎容易复发。1717临床表现1.病病变变可可侵侵犯犯上上、下下睑睑，但但以以下下睑睑为为多多见见，感感染染病病灶灶可可局局限限于于睑睑缘缘，或或累累及及眶眶周周皮皮肤肤，并并与三叉神经眶下支分布范围符合。与三叉神经眶下支分布范围符合。2.唇唇部部和和鼻鼻前前庭庭部部可可有有同同样样损损害害出出现现，严严重重者有耳前淋巴结肿大。者有耳前淋巴结肿大。1818临床表现临床表现1.睑部皮肤出现簇状半透明小泡，有刺痒烧灼感。睑部皮肤出现簇状半透明小泡，有刺痒烧灼感。初起水泡内含有透明黄色液体，约在一周内干初起水泡内含有透明黄色液体，约在一周内干痼，结痂脱落而不留瘢痕，但可有轻度色素沉痼，结痂脱落而不留瘢痕，但可有轻度色素沉着。着。1919治疗：1.疾病初期局部皮肤涂龙胆紫溶液或氧化锌糊剂，涂抗生素眼膏，加速干燥结痂。2.结膜囊内滴0.1%无环鸟苷，以防止角膜受累。3.一旦病变蔓延至角膜，按单纯疱疹性角膜炎治疗。反复发作患者可长期服用无环鸟苷预防。2020病毒性睑皮炎带状疱疹病毒。带状疱疹病毒。VZVVZV原发性感染常见于儿童水痘。原发性感染常见于儿童水痘。然后病毒潜伏，复发感染表现为带状疱疹性眼病或然后病毒潜伏，复发感染表现为带状疱疹性眼病或疱疹。疱疹。2121临床表现1.发病前有发热、寒战、等前驱症状。2.随后出现病变区域剧烈神经痛。3.疱液初起透明，随后脓疱，疱疹局限于一侧头部、前额部、上下睑皮肤，不越过颜面中线。4.愈合后留下永久凹陷性瘢痕.2222治疗：1.措施包括休息、避光、给予止痛和镇静剂。2.局部治疗以消炎、干燥、收敛、防止继发感染为原则。3.0.1%无环鸟苷眼液或0.1%疱疹净眼液外搽患处或眼部，每天6次。4.对重症患者须全身应用阿昔洛韦及糖皮质激素。2323接触性睑皮炎 病因：病因：常见的致敏原与眼睑接触的许多化学物质，如化妆燃料、染发常见的致敏原与眼睑接触的许多化学物质，如化妆燃料、染发剂、绊创膏和眼睛剂、绊创膏和眼睛 ，也是一种季节性反复发作、由花粉引起的，也是一种季节性反复发作、由花粉引起的一种接触性皮炎，好发于春、秋季节，女性多见。表现为季节一种接触性皮炎，好发于春、秋季节，女性多见。表现为季节性突然发生，皮疹多局限于颜面、颈部，表现为轻度红斑、水性突然发生，皮疹多局限于颜面、颈部，表现为轻度红斑、水肿，略隆起或伴有少数米粒大小红色丘疹；有的表现为眼周或肿，略隆起或伴有少数米粒大小红色丘疹；有的表现为眼周或颈部红斑，水肿不明显；有的还可为湿疹样改变，轻度苔藓化颈部红斑，水肿不明显；有的还可为湿疹样改变，轻度苔藓化皮疹，时有糠皮样鳞屑。常伴有瘙痒，每年反复发生，可自行皮疹，时有糠皮样鳞屑。常伴有瘙痒，每年反复发生，可自行消退。本病有时伴有过敏性鼻炎或其它消退。本病有时伴有过敏性鼻炎或其它“异位性异位性”病史。病史。2424临床表现临床表现1.1.患患者者自自觉觉眼眼部部发发痒痒和和烧烧灼灼感感。急急性性者者眼眼睑睑突突发发红红肿肿，皮皮肤肤出出现现丘丘疹疹、水水泡泡或或脓脓泡泡，伴伴有有微微黄黄粘粘稠稠渗渗液液。不不久久糜糜烂烂结结痂痂，脱脱屑屑。有有时时睑睑结结膜膜肥肥厚厚充充血血。亚亚急急性性者者，症症状状发发生生较较慢慢，但但常常迁迁延延不不愈愈。慢慢性性者者，可可由由急急性性或或亚亚急急性性湿湿疹疹转转变变而而来来，睑睑皮皮肤肤肥肥厚厚粗粗糙糙，表表面面有有鳞鳞屑屑脱脱落落，呈呈苔苔癣癣状状。季季节节性性突突然然发发病病，反反复复发发生生，表表现现为为面面部部轻轻度度红红斑斑、丘丘疹疹、鳞鳞屑屑，无无明明确确的的致致敏敏物物质质接接触触史史，应应与与化化妆妆品品皮皮炎炎及及日日光光性性皮皮炎相鉴别。花粉斑贴试验，血清炎相鉴别。花粉斑贴试验，血清IgEIgE测定有助诊断。测定有助诊断2.2.2525上 睑 下 垂正常人自然向正前方平视时，双上睑遮盖角膜12mm，睑裂高度约7.5mm。2626概 念 由某种原因致一眼或双眼提上睑肌或Mllr氏肌的功能不全或丧失，上睑不能自然举起，呈部分或完全下垂，睑裂明显变小者称为上睑下垂。2727分 类1.先天性上睑下垂2.麻痹性上睑下垂3.交感神经麻痹性上睑下垂：又称Horner综合症4.肌源性上睑下垂：2828先天性上睑下垂病因：具有遗传性，由于提上睑肌或动眼神经核发肓不全。表现：出生后即有症状，双眼同时发病者多，伴有不同程度 眼外肌麻痹、小眼球、睑裂窄、眼球振颤、内眦赘皮。治疗：应及早手术 矫正以防形成弱视。2929麻痹性上睑下垂病因：支配提上睑肌的动眼神经因病毒感染、外支配提上睑肌的动眼神经因病毒感染、外伤、颅内占位性病变压迫等原因发生麻痹所致。伤、颅内占位性病变压迫等原因发生麻痹所致。表现：多为单眼发病。常伴其它眼外肌麻痹而出多为单眼发病。常伴其它眼外肌麻痹而出现双眼现双眼 复视、头昏、恶心、行走困难等。复视、头昏、恶心、行走困难等。治疗：1.病因治疗病因治疗2.手术治疗：提上睑肌缩短术。手术治疗：提上睑肌缩短术。3030又称Horner综合症病因：由颈交感神经损伤所致。表现：上睑轻度下垂。同侧眼球内陷、睑裂变窄、瞳孔缩小及同侧结膜血管扩张，颜面潮红，无汗。3131肌源性上睑下垂病因：原发：于重症肌无力和肌营养不良继发：于炎症或肿瘤损伤提上睑肌。3232临床表现1.好发于幼儿和青年人，双侧发病多见。仅表现为眼肌或伴重症肌无力症的全身症 状。2.晨轻幕重。3.新斯的明试验阳性4.肌电图检查异常。3333治 疗1.新斯的明类药物。2.激素治疗。3.针灸。4.中药补中益气汤合牵正散。5.手术切除胸腺肿瘤。6.手术治疗：额肌悬吊术。3434睑内翻、倒 睫 二者常共存病因：1.斑痕沙眼2.肌肉松弛3535表 现异物感角膜溃疡、角膜血管翳3636治 疗1.电解2.手术3737思考题1、如何鉴别麦粒肿与霰粒肿？2、为什么内麦粒肿手术治疗时切口应与睑缘垂直？3、睑缘炎分几种，如何鉴别？4、如何鉴别麻痹性上睑下垂与重症肌无力症上睑下垂？3838