盐酸羟考酮注射液临床应用病例分享(ppt文档).ppt

盐酸羟考酮注射液临床应用病例分享安徽省淮南朝阳医院麻醉科安徽省淮南朝阳医院麻醉科刘春宏刘春宏2014-4-262014-4-26医院概况u淮南朝阳医院始建于1989年。u1996年，自筹资金兴建了现代化综合医院大楼，主楼12层，门诊楼4层。u2008年，新建10层内科综合楼，病床增至780张，医疗使用面积3.2万平方米。u现在册职工1122人，中、高级技术人员275余人，固定资产总值2.26亿元人民币。u淮南朝阳医院是安徽省首家三级乙等综合性民营医院。1996年2008年麻醉科概况共有9个现代化层流手术间，其中级手术间（层流净化百级）2间、级手术间（层流净化千级）3间、级手术间（层流净化万级）4间，配备麻醉后恢复室一个，拥有进口GE、drger麻醉机、国产麻醉机、进口太空监护仪、国产多功能监护仪、麻醉深度电生理检测仪、TCI泵、电脑输注泵、进口体外循环机、腹腔镜、输尿管镜、膀胱镜、胸腔镜、椎间盘镜、膝关节镜、钬激光、臭氧发生器、C型臂X光机、血液回收机、超声刀、蔡司显微镜、电刀、手术台床等满足麻醉、手术需要的各种先进设备进200多台件。科室能承担各种内窥镜、神经外科、心血管外科、普胸外科、骨科、普外科、妇产科、五官科及从新生儿到98岁高龄等各科、各病种、各年龄段的手术麻醉和手术配合。年麻醉手术量6000多台次。麻醉科概况应用盐酸羟考酮注射液概述2014年年1月份开始月份开始总计观察病人数：总计观察病人数：130多例多例覆盖的科室：普外科、妇产科、骨科、泌尿外科、心胸外科覆盖的科室：普外科、妇产科、骨科、泌尿外科、心胸外科覆盖手术种类：腹腔镜胆囊切除术、子宫切除术、盆腔淋巴结清扫覆盖手术种类：腹腔镜胆囊切除术、子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术、结肠癌根治术、胆管癌根治术、经腹胆囊切除术术、结肠癌根治术、胆管癌根治术、经腹胆囊切除术+胆总管切开取胆总管切开取石石+t管引流术、关节置换术、四肢骨折切开复位内固定术、输尿管管引流术、关节置换术、四肢骨折切开复位内固定术、输尿管切开取石术、前列腺电切术、肺癌根治术、冠状动脉旁路移植术、切开取石术、前列腺电切术、肺癌根治术、冠状动脉旁路移植术、瓣膜置换术瓣膜置换术麻醉方式：全身麻醉、连续硬膜外麻醉、腰麻硬膜外联合麻醉、神麻醉方式：全身麻醉、连续硬膜外麻醉、腰麻硬膜外联合麻醉、神经阻滞麻醉经阻滞麻醉.奥诺美应用方法：奥诺美应用方法：PCIA、单次静脉注射、单次静脉注射、PCA前的负荷量前的负荷量1、盐酸羟考酮注射液应用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛效应1、盐酸羟考酮注射液应用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛效应临床 资料和方法一般情况一般情况麻醉方法：喉罩全身麻醉术后镇痛方法：PCIA1、喉罩置入后，静脉注入凯酚50mg2、手术结束后,病人清醒入PACU3、奥诺美给药时间:VAS：45 负荷量滴定：静脉注射0.0250.05mg/kg，疼痛评估：VAS：03 4、PCIA用法用量：羟考酮30mg+酮咯酸150mg+0.9%生理盐水-100ml（0.3mg/ml）5、背景剂量2ml/h，锁定时间15分钟，单次给药剂量（BOLUS)0.5mln例数例数（男（男/女）女）年龄年龄（岁（岁，s）体重体重（kg，s）ASA级级/级（例）级（例）3412/225017611622/12xx结果：术后随访术后随访VAS评分评分n用药后用药后6h用药后第一天用药后第一天用药后第二天用药后第二天静息静息动态动态静息静息动态动态静息静息动态动态343.03.01.94.04.01.82.82.81.51.53.23.21.81.81.41.41.32.82.81.61.6呼吸抑制呼吸抑制头晕头晕恶心恶心呕吐呕吐搔痒搔痒 嗜睡嗜睡102002不良反应发生例数不良反应发生例数治疗体会羟考酮PCIA可以用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛对于内脏疼痛的镇痛强效镇静程度轻一例体重115kg，使用羟考酮（40mg）PCIA镇痛VAS评分03，效果满意无明显不良反应及副作用2、盐酸羟考酮注射液应用于妇科手术术后镇痛效应2：妇科手术：子宫切除术、广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术临床资料和方法麻醉方法麻醉方法：喉罩全身麻醉，腰硬联合麻醉术后镇痛方法：术后镇痛方法：PCIA1、喉罩全身麻醉：手术结束后,病人清醒入PACU奥诺美给药时间:VAS：45 负荷量滴定：静脉注射0.0250.05mg/kg，疼痛评估：VAS：01 2、腰硬联合麻醉奥诺美给药时间:手术结束前1015分钟3、PCIA用法用量：羟考酮30mg+酮咯酸150mg+0.9%生理盐水-100ml（0.3mg/ml）4、背景剂量2ml/h，锁定时间15分钟，单次给药剂量（BOLUS)0.5ml5、其他镇痛药及辅助药物用法用量：手术结束前30分钟静脉注射酮咯酸30mg（凯酚50mg）n例数例数（子宫切除术（子宫切除术/广泛清扫术）广泛清扫术）年龄年龄（岁，（岁，s）体重体重（kg，s）ASA级级/级（例）级（例）2417/74517551619/5一般情况一般情况xX 结果:术后随访术后随访VAS评分评分n用药后用药后6h用药后第一天用药后第一天用药后第二天用药后第二天静息静息动态动态静息静息动态动态静息静息动态动态242.61.93.81.82.51.53.01.61.51.32.31.5不良反应发生例数不良反应发生例数呼吸抑制呼吸抑制头晕头晕恶心恶心呕吐呕吐搔痒搔痒 嗜睡嗜睡1021 01治疗体会羟考酮妇科手术PCIA术后镇痛效果确切内脏痛镇痛效果高效镇静程度轻无明显不良反应及副作用3、盐酸羟考酮注射液应用于胸、腹部手术术后镇痛效应3、结肠癌、开胸、胆管癌根治术、胆总管探查术临床资料和方法临床资料和方法一般情况一般情况麻醉方法：气管插管（支气管）全身麻醉术后镇痛方法：PCIA1、气管插管（支气管）后，静脉注入凯酚50mg2、手术结束后,病人清醒入PACU3、奥诺美给药时间:VAS：45 负荷量滴定：静脉注射0.0250.05mg/kg，疼痛评估：VAS：034、PCIA用法用量：羟考酮30mg+酮咯酸150mg+0.9%生理盐水-100ml（0.3mg/ml）5、背景剂量2ml/h，锁定时间15分钟，BOLUS0.5mln例数例数胆管胆管/胸科胸科/腹部手腹部手术术年龄年龄（岁（岁，s）体重体重（kg，s）ASA级级/级级（例）（例）20207/5/87/5/854541652521412/812/8xx结果:术后随访术后随访VAS评分评分n用药后用药后6h用药后第一天用药后第一天用药后第二天用药后第二天静息静息动态动态静息静息动态动态静息静息动态动态202.61.93.81.82.31.53.51.82.01.63.01.6不良反应发生例数不良反应发生例数呼吸抑制呼吸抑制头晕头晕恶心恶心呕吐呕吐搔痒搔痒 嗜睡嗜睡0 002 20 002治疗体会羟考酮PCIA术后镇痛效果确切内脏痛：强效镇痛无明显不良反应及副作用4、盐酸羟考酮注射液应用于骨科手术术后镇痛效应4、骨科手术：关节置换术、四肢骨折切开复位内固定术临床资料和方法 一般情况一般情况麻醉方法：喉罩全身麻醉，腰硬联合麻醉，神经阻滞麻醉术后镇痛方法：1、喉罩全身麻醉：手术结束后,病人清醒入PACU奥诺美给药时间:VAS：45 负荷量滴定：静脉注射0.0250.05mg/kg，疼痛评估：VAS：032、腰硬联合麻醉，神经阻滞麻醉奥诺美给药时间:手术结束前1015分钟3、PCIA用法用量：羟考酮30mg+酮咯酸150mg+0.9%生理盐水-100ml（0.3mg/ml）4、背景剂量2ml/h，锁定时间15分钟，单次给药剂量（BOLUS)0.5ml5、其他镇痛药及辅助药物用法用量：手术结束前30分钟静脉注射酮咯酸30mg（凯酚50mg）n例数例数（关节置换关节置换/四肢骨折复位术四肢骨折复位术）年龄年龄（岁（岁，s）体重体重（kg，s）ASA级级/级（例）级（例）20206/146/1478786/456/4512125050131316/416/4xx结果：术后随访术后随访VAS评分评分n用药后用药后6h用药后第一天用药后第一天用药后第二天用药后第二天静息静息动态动态静息静息动态动态静息静息动态动态242.62.61.93.83.81.82.51.53.21.81.51.32.62.61.6不良反应发生例数不良反应发生例数呼吸抑制呼吸抑制头晕头晕恶心恶心呕吐呕吐搔痒搔痒 嗜睡嗜睡0020 001治疗体会羟考酮PCIA术后镇痛用于骨科病人镇痛效果优于地佐辛对于皮肤、肌肉、骨膜的疼痛同样有效可以用于老年病人，但剂量要减量镇静程度轻无明显不良反应及副作用体会：羟考酮用于术后镇痛效果确切,镇痛强度显著优于地佐辛内脏疼痛的强效镇痛明显,源于对K受体的激动作用对于皮肤、肌肉、骨膜的疼痛同样有效镇痛强、镇静弱、恶心、呕吐发生率低羟考酮用于PCA负荷量时,必须进行滴定:VAS 45 0.0250.05mg/kg开始 目标：VAS 03 注意进行疼痛评估PCA后的镇痛转换问题：药物和方法，存在不足，需要临床医生、护士的工作要注意不良反应的发生，密切观察谢谢！谢谢！淮南朝阳医院淮南朝阳医院