病理实习PPT课件实习1(ppt文档).ppt

实习一陈海洋中山大学附属第一医院病理科实习主要内容标本观察示教提问病例讨论实习目的实习目的验证理论 掌握正确的标本观察方法 培养科学的思维方法 为临床专业打好基础实习目标达到实习指导的目的要求通过对常见病和多发病的形态学观察能作出病理学诊断可独立完成常见病的病例分析学会鉴别诊断大体标本的观察方法第一步：判断标本是哪一脏器或脏器哪一部分第二步：脏器的体积（大小）、重量、形状第三步：观察脏器的表面和切面 颜 色、光滑度、湿润度、透明度、硬 度、是否有病灶第四步：病灶的观察（重点）分布及位置、数目、大小、形状、颜色、与周围关系大体标本的诊断器官名称+病变如：脑 出血 肝 脂肪变 切片标本的观察方法肉眼或目镜：了解切片质量情况，组织所在位置低倍镜：组织结构组织来源及结构病变范围与周围组织关系高倍镜:细胞大小、形状 核（大小，形状，核仁，染色质浆（量、内含物）切片标本的诊断器官名称+病变如：脑 出血 肝 脓肿 注意事项自觉遵守纪律、维护教学秩序着装工作服爱护显微镜、电教设备爱护标本保持清洁卫生携带教科书、实习指导及有关资料细胞和组织的适应，损伤及损伤的修复（1）一、实习目的：掌握常见组织适应，变性及坏死的类型二、实习内容：大体:损1 肾压迫性萎缩 损2 肝脂肪变性 损5 肝水样变性 损7 心脏萎缩 心8 高血压性心脏肥大玻片:实6 子宫平滑肌萎缩与肥大 实7 肾小管水样变性 实8 肝小叶中央脂肪变性 适应损伤修复干酪样坏疽肉芽组织瘢痕组织坏死凝固性液化性纤维素样变性水样变性脂肪变性玻璃样变肥大增生萎缩化生再生纤维性修复特殊机体的细胞和组织机体的细胞和组织 自身调节机制自身调节机制适应环境变化，功能正常适应环境变化，功能正常不能耐受有害刺激，功能受损不能耐受有害刺激，功能受损 细胞组织损伤细胞组织损伤 适应性改变适应性改变（萎缩（萎缩 肥大肥大 增生增生 化生）化生）可逆性损伤可逆性损伤（细胞变性）（细胞变性）不可逆性损伤不可逆性损伤（细胞死亡（细胞死亡:坏死和凋亡）坏死和凋亡）刺激因素刺激因素概念：当环境发生改变时器官、组织或细胞可通过改变其自当环境发生改变时器官、组织或细胞可通过改变其自身的代谢、功能和结构加以调节，该过程称为适应身的代谢、功能和结构加以调节，该过程称为适应（adaptationadaptation）。）。适应在形态上表现为：适应在形态上表现为：肥大、增生、萎缩和化生。肥大、增生、萎缩和化生。（掌握！）萎缩（atrophy）定义：发育正常的器官和组织，其实质细胞的体积变小或定义：发育正常的器官和组织，其实质细胞的体积变小或 数量减少，而致器官或组织缩小，称萎缩。数量减少，而致器官或组织缩小，称萎缩。特点：特点：细胞体积小，细胞器减少，自噬体增多，残存体细胞体积小，细胞器减少，自噬体增多，残存体(脂褐素脂褐素)。分类：生理性：分类：生理性：与年龄有关，如青春期胸腺，绝经期性腺与年龄有关，如青春期胸腺，绝经期性腺 病理性：病理性：按病因分如下按病因分如下5 5种类型种类型萎 缩（掌握）萎 缩（掌握）1.营养不良性：全身结核病、恶性肿瘤、消化道梗阻 局部AS致脑萎缩、肾A硬化引起肾萎缩2.废用性：长期工作负荷较少所致，如：久病卧床、骨折。3.去神经性：神经营养调节功能障碍，如脊髓灰质炎。4.压迫性：肾盂积水肾实质，脑室积水脑组织5.内分泌性：垂体功能低下甲状腺、肾上腺和性腺萎 缩结果：器官体积变小，重量减轻，功能减退,色泽变深呈棕褐色（褐色萎缩）。结局：恢复正常萎缩消失肾盂积水大体大体：心脏体积小心脏体积小镜下:心肌细胞体积小结合镜下和大体：心肌细胞体积小心脏体积小 符合萎缩的概念一、肥 大（hypertrophy）定义定义：细胞、组织和器官的体积增大，称肥大。：细胞、组织和器官的体积增大，称肥大。特点：特点：细胞器增多，细胞功能和代谢均增强，常伴增生。细胞器增多，细胞功能和代谢均增强，常伴增生。分类分类：生理性肥大：如运动员发达肌肉、妊娠子宫：生理性肥大：如运动员发达肌肉、妊娠子宫 病理性肥大：如高血压和心瓣膜病心肌肥大病理性肥大：如高血压和心瓣膜病心肌肥大肥 大 结果：结果：器官体积增大，重量增加，功能增强。器官体积增大，重量增加，功能增强。结局：结局：代偿肥大失代偿代偿肥大失代偿肥 大增生（hyperplasia）定义定义：组织或器官内实质细胞数量的增加，称增生。：组织或器官内实质细胞数量的增加，称增生。特点：特点：细胞数目增多，常伴肥大，受机体调控。细胞数目增多，常伴肥大，受机体调控。分类分类：生理性增生：如妊娠和哺乳乳腺上皮：生理性增生：如妊娠和哺乳乳腺上皮 病理性增生：病理性增生：再生性：溶贫骨髓再生性：溶贫骨髓 内分泌性：雌激素高子宫内膜和乳腺内分泌性：雌激素高子宫内膜和乳腺增 生 结果：细胞数量增加，器官体积增大。结果：细胞数量增加，器官体积增大。结局：可复性，病因消除可恢复原状。结局：可复性，病因消除可恢复原状。增 生子 宫 内 膜 增 生化生（metaplasia）定义：定义：一种分化成熟的细胞或组织转化为另一种分化成熟细胞一种分化成熟的细胞或组织转化为另一种分化成熟细胞 或组织的过程，称化生。或组织的过程，称化生。特点：特点：只发生在同源细胞之间，上皮组织间或间叶组织间。只发生在同源细胞之间，上皮组织间或间叶组织间。不是成熟细胞的直接转化，而是由具分化潜能的细胞增生，不是成熟细胞的直接转化，而是由具分化潜能的细胞增生，然后再向另一种细胞分化成熟，属于细胞的转型性分化。然后再向另一种细胞分化成熟，属于细胞的转型性分化。化 生（掌握！!）分 类1.上皮组织化生 磷状上皮化生：气管和支气管粘膜、宫颈、胆囊、肾磷状上皮化生：气管和支气管粘膜、宫颈、胆囊、肾盂。盂。肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎胃粘膜转变为肠型粘肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎胃粘膜转变为肠型粘膜。膜。Barrett Barrett食管柱状上皮取代磷状上皮，可发生食管腺癌。食管柱状上皮取代磷状上皮，可发生食管腺癌。化 生化生化生：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程所取代的过程化 生2.间叶组织化生纤维组织软骨或骨组织纤维组织软骨或骨组织还见于一些肿瘤的间质。还见于一些肿瘤的间质。多见于局部受损伤的软组织，如骑士的缝匠肌，多见于局部受损伤的软组织，如骑士的缝匠肌，骨化性肌炎等。骨化性肌炎等。化 生 化生对机体的影响利弊兼有，多数是不利。利弊兼有，多数是不利。化生上皮还可癌变。化生上皮还可癌变。增强局部抵御能力，但减弱了粘膜的自净防御机能。增强局部抵御能力，但减弱了粘膜的自净防御机能。细胞和组织的损伤细胞损伤包括可复性及不可复性两类，表现为：细胞变性或细胞死亡（坏死和凋亡）。常见变性：1.细胞水肿2.脂肪变性3.玻璃样变性4.病理性色素沉着5.病理性钙化 线粒体损伤，线粒体损伤，ATPATP产生减少，钠泵受损；产生减少，钠泵受损；细胞膜机械性损伤。细胞膜机械性损伤。1.细胞水肿（cellullar edema）定义定义又称水变性（又称水变性（hydropic degenerationhydropic degeneration）,细胞内水分增细胞内水分增加，细胞肿胀。加，细胞肿胀。原因原因缺氧，感染，中毒缺氧，感染，中毒机理机理 光镜光镜 细胞肿大，胞质内有许多细小的淡红色颗粒又称细胞肿大，胞质内有许多细小的淡红色颗粒又称 浊肿；肿胀明显者胞浆透明，严重时整个细胞膨大浊肿；肿胀明显者胞浆透明，严重时整个细胞膨大 如球，称为气球样变。如球，称为气球样变。病理变化（掌握！）肉眼肉眼 脏器肿大、被膜紧张，边缘变钝，颜色苍白、色泽脏器肿大、被膜紧张，边缘变钝，颜色苍白、色泽 消失。常见于心、肝、肾（消失。常见于心、肝、肾（M M丰富）。丰富）。电镜电镜 颗粒为肿大的线粒体和扩张的内质网。颗粒为肿大的线粒体和扩张的内质网。结 局细胞水肿是轻度损伤，可恢复正常，若继续细胞水肿是轻度损伤，可恢复正常，若继续发展可坏死。发展可坏死。n肝脏的解剖学结构肝脏的解剖学结构肝脏的解剖学结构肝脏的解剖学结构棕红色，质软而脆棕红色，质软而脆棕红色，质软而脆棕红色，质软而脆呈楔形呈楔形呈楔形呈楔形肝右叶：大而厚肝右叶：大而厚肝右叶：大而厚肝右叶：大而厚 右端圆钝厚右端圆钝厚右端圆钝厚右端圆钝厚肝左叶：小而薄肝左叶：小而薄肝左叶：小而薄肝左叶：小而薄 左端扁薄左端扁薄左端扁薄左端扁薄图图13 13 肝小叶模式图肝小叶模式图肝细胞水肿肝细胞水肿正常肝切片正常肝切片肝细胞水肿水 变 性图图1 1 肾剖面模式图肾剖面模式图 图图5 5 肾皮质迷路光镜图肾皮质迷路光镜图 1 1近曲小管近曲小管 2 2远曲小管远曲小管 致密致密斑斑 3 3入球微动脉入球微动脉 4 4出球微动脉出球微动脉 水 变 性近曲小管上皮细胞水肿近曲小管上皮细胞水肿脂肪变性（fatty degerneration）定义定义由于细胞损伤导致脂肪细胞外的细胞内出现脂滴或脂由于细胞损伤导致脂肪细胞外的细胞内出现脂滴或脂滴明显增多滴明显增多,称脂肪变性。以心、肝、肾常见，肝称脂肪变性。以心、肝、肾常见，肝最常见。最常见。原因原因感染、缺氧、中毒、贫血、营养不良感染、缺氧、中毒、贫血、营养不良 光镜光镜 体积变大，胞质内出现大小不等的脂滴（透明空泡），体积变大，胞质内出现大小不等的脂滴（透明空泡），大者充满整个细胞，似脂肪细胞。大者充满整个细胞，似脂肪细胞。病理变化（掌握！）肉眼肉眼 脏器肿大、被膜紧张，边缘变钝，淡黄色、切面油腻感。脏器肿大、被膜紧张，边缘变钝，淡黄色、切面油腻感。结局结局 可恢复正常，严重可导致细胞坏死。可恢复正常，严重可导致细胞坏死。肝 脂 肪 变 性脂肪变性培养科学的思维方法：形态-功能-临床形态 功能 临床 大体：心脏体积缩小 心浊界小、心音弱镜下：心肌细胞萎缩 收缩功能 心悸、气促、浮肿实习二组织的适应损伤及损伤的修复大体标本：玻片标本:损3.肠系膜淋巴结干酪样坏死 实38.高血压性肾细动脉 玻璃样变损4.足干性坏疽 实9.淋巴结干酪样坏死 损6.脑液化性坏死 实10.心淀粉样变循6.肾贫血性梗死 实11.皮肤肉芽组织寄4.阿米巴肝脓肿几种变性的总结归纳几种变性的总结归纳类型类型部位部位形态特点形态特点本质本质水样变性水样变性细胞细胞肿大肿大,胞浆疏松，颗粒胞浆疏松，颗粒水分异常增多水分异常增多脂肪变性脂肪变性细胞细胞肿大，胞浆空泡，核偏肿大，胞浆空泡，核偏位位中性脂肪异常积聚中性脂肪异常积聚玻璃样变性玻璃样变性细胞、间细胞、间质质均质、红染均质、红染异常蛋白积聚异常蛋白积聚淀粉样变性淀粉样变性间质间质云雾状、团块状、不均云雾状、团块状、不均匀匀异常蛋白积聚异常蛋白积聚黏液样变性黏液样变性间质间质间质疏松、水肿、淡蓝间质疏松、水肿、淡蓝色色粘多糖、蛋白质粘多糖、蛋白质（此外：细胞内糖原沉积、病理性色素、病理性钙化）（此外：细胞内糖原沉积、病理性色素、病理性钙化）坏死坏死形态学改变：形态学改变：细胞核的变化细胞核的变化 （核固缩核固缩、核碎裂核碎裂、核溶解核溶解）细胞质的变化细胞质的变化 间质的变化间质的变化高血压性肾细动脉玻璃样变性高血压性肾细动脉玻璃样变性高血压性肾细动脉玻璃样变性高血压性肾细动脉玻璃样变性实实9 9 淋巴结干酪样坏死淋巴结干酪样坏死自行看大体及玻片并思考以下问题损3：与循6相比，病灶有何不同？损6：脑沟、脑回有何不同？发生液化性坏死的病因？为何脑组织坏死易表现为液化性而非凝固性？损4：皮肤变黑的原因？寄4：属于何种类型的坏死？实38：与实10如何区别？实9：镜下病灶的特点？实11：肉芽组织的主要成分？谢谢！谢谢！