--规培小讲课五官之眼眶疾病影像诊断ppt课件.pptx

20130508眼部疾病影像学眼部疾病影像学诊断断2013年年规培五官影像小培五官影像小讲课系列之一系列之一.1本本节教学目的与要求教学目的与要求l掌握眼部的影像学掌握眼部的影像学检查技技术及其及其应用范用范围l掌握眼部的正常影像学表掌握眼部的正常影像学表现l熟悉眼部疾病的基本影像学表熟悉眼部疾病的基本影像学表现l了解眼部常了解眼部常见病的影像学表病的影像学表现2.提提纲l1.与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l2.眼眶眼眶CT和和MRI解剖解剖l3.眼部病眼部病变的分的分类l4.眼部病眼部病变影像学分析思路及影像学分析思路及诊断原断原则l5.眼部疾病影像学眼部疾病影像学诊断断3.第一第一节与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l眼眶（眼眶（orbit）组成成u额骨、骨、颧骨、上骨、上颌骨、腭骨骨、腭骨u泪骨、泪骨、筛骨、蝶骨骨、蝶骨u四壁四壁(上壁，下壁，内壁，外壁）上壁，下壁，内壁，外壁）u两个裂（眶上裂，眶下裂）两个裂（眶上裂，眶下裂）u视神神经管管形形态u四棱四棱锥形形4.第一第一节与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l眶壁（眶壁（orbit wall）上壁（？）上壁（？）下壁（？）下壁（？）内壁（？）内壁（？）外壁（？）外壁（？）l眶上裂眶上裂组成成内容物内容物作用作用5.第一第一节与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l眶壁（眶壁（orbit wall）上壁上壁（即眶即眶顶，额骨水平板，蝶骨小翼骨水平板，蝶骨小翼）下壁下壁（上上颌骨眶面，骨眶面，颧骨眶突，腭骨眶突骨眶突，腭骨眶突）内壁内壁（上上颌骨骨额突，泪骨，突，泪骨，筛骨骨纸板，蝶骨小翼板，蝶骨小翼）外壁外壁（颧骨眶突，蝶骨大翼骨眶突，蝶骨大翼）l眶上裂眶上裂组成成（上上缘为蝶骨小翼，下蝶骨小翼，下缘蝶骨大翼蝶骨大翼）内容物内容物（三叉三叉N眼支，眼支，动眼眼N，滑，滑车N、展、展N、眼上静脉、眼上静脉）作用作用（沟通眼眶和沟通眼眶和颅腔腔）6.第一第一节与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l眶下裂眶下裂组成成内容物内容物作用作用l视神神经管管组成成内容内容作用作用7.第一第一节与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l眶下裂眶下裂组成成（外外侧蝶骨大翼，内蝶骨大翼，内侧上上颌骨眶突骨眶突）内容物内容物（三叉神三叉神经上上颌支及眼下静脉分支支及眼下静脉分支）作用作用（沟通眼眶、翼腭沟通眼眶、翼腭窝、颞下下窝）l视神神经管管组成（成（蝶骨小翼及蝶骨体蝶骨小翼及蝶骨体围成的骨性管道成的骨性管道）内容内容（视神神经，眼，眼动脉脉）作用（作用（沟通眼眶和沟通眼眶和颅腔腔）8.第一第一节与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l眼外肌（眼外肌（extraocular muscle）组成成（直肌，斜肌，上直肌，斜肌，上睑提肌提肌）l眶内神眶内神经（视神神经除外）除外）动眼神眼神经（支配内直肌，上直肌，下直肌，下斜肌，上支配内直肌，上直肌，下直肌，下斜肌，上睑提肌提肌）滑滑车神神经（支配上斜肌支配上斜肌）展神展神经（支配外直肌支配外直肌）三叉神三叉神经眼支眼支（接受来源于眼眶和眼接受来源于眼眶和眼睑的感的感觉）三叉神三叉神经上上颌支支（通通过圆孔入翼腭孔入翼腭窝，经眶下裂入眶再眶下裂入眶再经眶下眶下沟，眶下管出眶下孔，沟，眶下管出眶下孔，发出小分支分布于下出小分支分布于下睑，鼻外和上唇的皮肤，鼻外和上唇的皮肤）9.第一第一节与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l视神神经（optic nerve）组成成（视网膜神网膜神经节细胞胞轴突突）内容内容物物（髓鞘，各种神髓鞘，各种神经纤维之之间有各种神有各种神经胶胶质）l视神神经鞘鞘(optic nerve sheath)组成成（硬硬脑膜，蛛网膜，膜，蛛网膜，软脑膜膜）10.第一第一节与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l眶内血管眶内血管组成成（眼眼动脉，眼静脉脉，眼静脉）l泪器泪器泪腺泪腺（被上被上睑提肌的提肌的whitnall韧带分分为上方上方较大的眶叶和下方大的眶叶和下方较小的小的睑叶叶）泪道泪道（包括泪囊包括泪囊窝和骨性鼻泪管，眼眶前内下方和骨性鼻泪管，眼眶前内下方）l眶脂体眶脂体11.第一第一节与影像相关的眼部解剖与影像相关的眼部解剖l眼球壁分眼球壁分层外外层（角膜，巩膜角膜，巩膜）中中层（脉脉络膜，睫状体，虹膜膜，睫状体，虹膜）内内层（视网膜网膜）l眼球内容物眼球内容物前房前房（虹膜之前，内虹膜之前，内为房水房水）后房后房（虹膜和晶状体之虹膜和晶状体之间）晶状体晶状体（虹膜和玻璃体之虹膜和玻璃体之间）玻璃体玻璃体（无色透明胶无色透明胶质体体）12.第二第二节眼部影像学眼部影像学检查方法方法l普通普通X线片片眼眶正位眼眶正位（显示眼球及眶内不透示眼球及眶内不透X线异物等异物等）眼眶眼眶侧位片位片（和正位片和正位片结合合观察眶内不透察眶内不透X线异物异物）眼球异物定位眼球异物定位（巴巴尔金扣圈法，金扣圈法，缝圈法圈法）泪囊泪道造影泪囊泪道造影（摄眼眶正眼眶正侧位位显示泪囊形示泪囊形态，大小，泪道是否阻，大小，泪道是否阻塞，及阻塞的程度和部位塞，及阻塞的程度和部位）lCT 骨骨质和和钙化化显示比示比较好好lMRI软组织对比比较好好13.第三第三节眼部眼部CT和和MRI正常影像解剖正常影像解剖l检查141.眼球眼球 2.晶体晶体 3.视神神经 4.内直肌内直肌 5.外直肌外直肌 6.泪腺泪腺 7.视神神经管管8.眶外壁眶外壁 9.眶内壁眶内壁 10.眶上裂眶上裂 11.下直肌下直肌 12.眼上静脉眼上静脉 13.上斜肌上斜肌 14.眶下裂眶下裂.第三第三节眼部眼部CT和和MRI正常影像解剖正常影像解剖l检查15.第三第三节眼部眼部CT和和MRI正常影像解剖正常影像解剖l检查16.第三第三节眼部眼部CT和和MRI正常影像解剖正常影像解剖l检查17.第三第三节眼部眼部CT和和MRI正常影像解剖正常影像解剖l检查18.第三第三节眼部眼部CT和和MRI正常影像解剖正常影像解剖l检查19L下直肌下直肌.20l检查R RL LT2WIT2WIT1WIT1WI晶状体晶状体玻璃体玻璃体外直肌外直肌内直肌内直肌眼眼环.第三第三节眼部眼部CT和和MRI正常影像解剖正常影像解剖21R RL LT2WIT2WIT1WIT1WI泪腺泪腺视神神经.第三第三节眼部眼部CT和和MRI正常影像解剖正常影像解剖22T2WIT2WIT1WIT1WIR RL L上直肌上直肌.第三第三节眼部眼部CT和和MRI正常影像解剖正常影像解剖23T2WI上直肌上直肌视神神经下直肌下直肌上斜肌上斜肌外直肌外直肌内直肌内直肌.第四第四节眼部病眼部病变的分的分类l先天性或先天性或发育性疾病育性疾病l血管性和淋巴管性疾病血管性和淋巴管性疾病l炎性、淋巴管增生性和代炎性、淋巴管增生性和代谢性疾病性疾病l感染性疾病感染性疾病l肿瘤瘤l其他其他24.第五第五节眼部病眼部病变影像学分析思路及影像学分析思路及诊断原断原则l检查方法是否方法是否规范、适合范、适合CT？MR？平平扫？增？增强？脂肪抑制？脂肪抑制？l病病变的定位、范的定位、范围及伴及伴发改改变定位定位定量定量定性定性25.第五第五节眼部病眼部病变影像学分析思路及影像学分析思路及诊断原断原则26部位部位密度（信号）密度（信号）周周围情况情况形形态大小大小数量数量.27肿块大小与形态异常密度异常位置异常眶壁骨质异常眼眶通道异常邻近解剖结构改变.第六第六节眼部病眼部病变影像学影像学诊断断28l先天性或先天性或发育性疾病育性疾病l血管性和淋巴管性疾病血管性和淋巴管性疾病l炎性、淋巴管增生性和代炎性、淋巴管增生性和代谢性疾病性疾病l感染性疾病感染性疾病l肿瘤瘤l其他其他.第六第六节眼部病眼部病变影像学影像学诊断断29l先天性或先天性或发育性疾病育性疾病coloboma缺缺损，小眼球，小眼球永存原始玻璃体增殖症永存原始玻璃体增殖症Coats病（病（渗出性渗出性视网膜炎网膜炎）皮皮样囊囊肿和表皮和表皮样囊囊肿神神经纤维瘤病瘤病型型骨骨纤维异常增殖症异常增殖症.第六第六节眼部病眼部病变影像学影像学诊断断30l血管性和淋巴管性疾病血管性和淋巴管性疾病毛毛细血管瘤血管瘤海海绵状血管瘤状血管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤静脉曲静脉曲张血管内皮瘤血管内皮瘤血管外皮瘤血管外皮瘤颈动脉海脉海绵窦瘘瘘.第六第六节眼部病眼部病变影像学影像学诊断断31l炎性、淋巴管增生性和代炎性、淋巴管增生性和代谢性疾病性疾病非特异性炎性假瘤非特异性炎性假瘤淋巴增生性疾病（淋巴淋巴增生性疾病（淋巴细胞增生、淋巴瘤）胞增生、淋巴瘤）结节病病视神神经炎炎甲状腺相关性眼病（甲状腺相关性眼病（Graves眼病）眼病）.第六第六节眼部病眼部病变影像学影像学诊断断32l感染性疾病感染性疾病蜂蜂窝织炎和骨膜下炎和骨膜下脓肿眼内炎眼内炎.第六第六节眼部病眼部病变影像学影像学诊断断33l肿瘤瘤视网膜母网膜母细胞瘤胞瘤葡萄膜黑色素瘤葡萄膜黑色素瘤视路胶路胶质瘤瘤视神神经鞘鞘脑膜瘤膜瘤泪腺良性、泪腺良性、恶性上皮性性上皮性肿瘤瘤神神经鞘瘤和神鞘瘤和神经纤维瘤瘤横横纹肌肉瘤肌肉瘤转移瘤移瘤骨瘤骨瘤.第六第六节眼部病眼部病变影像学影像学诊断断34l其他其他外外伤（骨折、出血、眼球破裂、异物）（骨折、出血、眼球破裂、异物）视网膜脱离网膜脱离眼球眼球痨.第七第七节眼部病眼部病变影像学影像学诊断断35l具体病例分析具体病例分析.CASE 1l病史病史46岁男性，左眼男性，左眼胀2年余年余左眼球眼位向下斜左眼球眼位向下斜约10-15眼球突出眼球突出约14-21mm36.37.38.39.40.？41.结果果l手手术记录沿左眉弓下沿左眉弓下缘切开皮肤，切开皮肤，钝性分离皮下性分离皮下组织至至肿物包膜，物包膜，钝性分离性分离肿物，物，见肿物包膜欠完整，将物包膜欠完整，将肿物取出物取出l病理病理（左眼眶）富于（左眼眶）富于细胞型神胞型神经泡沫泡沫细胞瘤胞瘤免疫免疫组化染色化染色uVimentin（+），），CD99（+）、）、S-100（），），HMB45、Actin、Bcl-2、CD34和和CK均（均（）42.讨论l神神经泡沫泡沫细胞瘤，也称胞瘤，也称为真皮神真皮神经鞘粘液瘤鞘粘液瘤l该病多病多发于儿童和青年于儿童和青年l常常见于于头颈、肩、手和足等部位，以口腔多、肩、手和足等部位，以口腔多见l主要位于真皮和皮下主要位于真皮和皮下l偶偶尔累及黏膜累及黏膜l发生于深部生于深部软组织者极少者极少见43.讨论l根据根据细胞成分、黏蛋白的含量和生胞成分、黏蛋白的含量和生长形式形式临床床上将神上将神经鞘黏液瘤分鞘黏液瘤分为3型：型：黏液型：大量的黏液黏液型：大量的黏液样物物质明明显包包绕细胞型：胞型：结节不明不明显或呈浸或呈浸润性生性生长混合型：混合型：细胞成分多胞成分多样，细胞胞间黏液含量少黏液含量少l鉴别诊断断海海绵状血管瘤状血管瘤异位于眶内的异位于眶内的脑膜瘤膜瘤泪腺混合瘤泪腺混合瘤神神经鞘瘤鞘瘤44.CASE 2l病史病史突眼突眼45.46.47.？48.结果果lGraves眼病眼病49.讨论l影像特点影像特点眼外肌增粗眼外肌增粗以肌腹增粗以肌腹增粗为主主肌腱不增粗肌腱不增粗l发病率病率下直肌下直肌内直肌内直肌上直肌（上直肌（顺时针）50.讨论l注意注意甲状腺功能异常眼征甲状腺功能异常眼征Graves眶病眶病甲状腺功能正常眼征甲状腺功能正常眼征眼型眼型Graves病病51.讨论l鉴别诊断断炎性假瘤炎性假瘤动静脉瘘静脉瘘52.53.CASE 3l病史病史46岁搏搏动性突眼、血管性突眼、血管杂音音球球结膜水膜水肿和充血、眼球运和充血、眼球运动障碍障碍视力减退力减退54.55.？56.结果果l颈动脉海脉海绵窦瘘瘘lCarotid-cavernous fistula，CCF57.讨论l指海指海绵窦段的段的颈内内动脉本身或其在海脉本身或其在海绵窦内的内的分支破裂，与海分支破裂，与海绵窦之之间形成异常形成异常动静脉沟通静脉沟通l多由外多由外伤引起引起l临床表床表现搏搏动性突眼、血管性突眼、血管杂音音球球结膜水膜水肿和充血、眼球运和充血、眼球运动障碍障碍视力减退，眼外肌麻痹力减退，眼外肌麻痹l患患侧眼上静脉增粗眼上静脉增粗l患患侧海海绵窦扩大大lDSA是金是金标准准58.讨论l影像表影像表现CTu眼上静脉增粗（有眼上静脉增粗（有时眼下静脉可同眼下静脉可同时增粗）增粗）u海海绵窦增大，眼外肌增粗，眼增大，眼外肌增粗，眼睑肿胀MRIu增粗眼上静脉流空信号和增粗眼上静脉流空信号和扩大海大海绵窦u可可观察海察海绵窦血液其他引流途径，如岩上血液其他引流途径，如岩上窦、岩下岩下窦、蝶、蝶顶窦或或颅底底导静脉静脉显影影扩张59.60.CASE 4l病史病史45岁慢性慢性进展性眼球突出展性眼球突出61.62.？63.结果果l视神神经鞘瘤鞘瘤lNeurilemoma，schwannoma64.讨论l影像特点影像特点推推压视神神经X线u眶腔密度增高，眶上裂眶腔密度增高，眶上裂扩大大CTu球后球后肿块，可位于肌，可位于肌锥内、外内、外间隙隙u密度稍低，呈中度密度稍低，呈中度强化化MRIu呈不均匀呈不均匀长T1、长T2信号信号u明明显不均匀不均匀强化化65.讨论l鉴别诊断断视神神经脑膜瘤膜瘤视神神经胶胶质瘤瘤66视神神经受受压移移位位.视神神经脑膜瘤膜瘤67视神神经脑膜瘤膜瘤轨道征道征.视神神经胶胶质瘤瘤68视神神经条形增粗，条形增粗，边界光整，密度均匀，界光整，密度均匀，视神神经管管扩大，大，轻度均匀度均匀强化化T1WI上呈等或稍低信号，上呈等或稍低信号，T2WI呈明呈明显高信号，明高信号，明显强化的化的肿块向向颅内延伸内延伸.双双侧视神神经胶胶质瘤瘤69.视神神经胶胶质瘤与瘤与视神神经脑膜瘤的膜瘤的鉴别要点要点70胶胶胶胶质质瘤瘤瘤瘤脑脑膜瘤膜瘤膜瘤膜瘤好好好好发发年年年年龄龄儿童儿童儿童儿童成人成人成人成人“双双双双轨轨”/“/“/“/“靶靶靶靶”征征征征无无无无有有有有侵犯部位侵犯部位侵犯部位侵犯部位视视神神神神经经、视视交叉交叉交叉交叉邻邻近近近近脑脑膜膜膜膜蔓延途径蔓延途径蔓延途径蔓延途径沿沿沿沿视觉视觉通路蔓延通路蔓延通路蔓延通路蔓延沿沿沿沿脑脑膜蔓延膜蔓延膜蔓延膜蔓延钙钙化化化化无无无无有有有有邻邻近骨近骨近骨近骨质质改改改改变变视视神神神神经经管管管管扩扩大大大大骨骨骨骨质质增生增生增生增生.71.CASE 5l病史病史18岁无痛性无痛性进行性眼球突出和移位行性眼球突出和移位72.73.？74.结果果l皮皮样囊囊肿（dermoid cyst）75.讨论l影像特点影像特点CT低密度或混低密度或混杂密度密度MRI呈短呈短T1信信（不含脂（不含脂质部分部分则为长T1信号，信号，长T2信号）信号）内可内可见脂脂质密度（或信号）密度（或信号）可使可使临近眶骨骨近眶骨骨质局限性缺局限性缺损可可见肿瘤壁瘤壁强化化76.讨论l皮皮样囊囊肿（dermoid cyst）l表皮表皮样囊囊肿（epidermoid cyst）77左眶表皮左眶表皮样囊囊肿.讨论l皮皮样囊囊肿属属鳞状上皮构成的囊状上皮构成的囊肿有完整的皮肤及其附属器有完整的皮肤及其附属器结构构囊腔内有上皮、毛囊腔内有上皮、毛发及皮脂腺等分泌物及皮脂腺等分泌物l表皮表皮样囊囊肿也属也属鳞状上皮构成囊状上皮构成囊肿仅含有表皮含有表皮,囊腔内囊腔内为角蛋白角蛋白具有穿缝生长MRI特征性DWI呈高信号78.？79.结果果l眶骨膜外血眶骨膜外血肿80.81.CASE 6l病史病史眼球突出月余眼球突出月余82.A组83.B组84.C组85.D组86.？87.结果果l炎性假瘤炎性假瘤88.讨论l概述概述眼眶非特异性炎症，眼眶非特异性炎症，较常常见占突眼性病占突眼性病变50%左右左右病病变发生眼眶任何部位和侵犯任何生眼眶任何部位和侵犯任何组织局限于某部位或区域，可多部位或弥漫性侵犯局限于某部位或区域，可多部位或弥漫性侵犯l病理病理早期水早期水肿、渗出和少量炎、渗出和少量炎细胞浸胞浸润、淋巴、淋巴细胞胞和和浆细胞胞为显著，包括淋巴著，包括淋巴滤泡增生泡增生后期病后期病变部位部位纤维组织增生和毛增生和毛细血管新生血管新生肉芽肉芽肿样病病变89.讨论l根据病根据病变部位和病理改部位和病理改变分分为弥漫炎症型、泪腺炎型弥漫炎症型、泪腺炎型血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型肉芽肉芽肿型、型、纤维硬化型硬化型l发病年病年龄与病与病变类型有关型有关泪腺炎型多泪腺炎型多见成人成人肉芽肉芽肿型多型多见于青少年于青少年90.讨论l多数多数单侧发病，少数双病，少数双侧同同时或先后或先后发病病l临床表床表现突然突然发病，具有炎症病，具有炎症现象象早期眼部不适、疼痛、早期眼部不适、疼痛、红肿、羞明、羞明出出现突眼、复突眼、复视、视力下降、眼球运力下降、眼球运动障碍障碍眶下眶下缘或内或内缘触及触及质硬、硬、边界不清界不清肿块91.讨论l影像特点（影像特点（X线）X线平片常无异常平片常无异常发现严重病例可有眼眶内密度增高及眼球前突重病例可有眼眶内密度增高及眼球前突92.讨论l影像特点（影像特点（CT）眼眼环增厚，眼球后形增厚，眼球后形态不不规则中等密度中等密度肿块包包绕眼球眼球眼外肌增粗，多眼外肌增粗，多见于附着点于附着点处，肌，肌边缘不光滑不光滑视神神经增粗，增粗，视神神经与眼球与眼球连续处呈三角形呈三角形眶内弥漫性密度增高眶内弥漫性密度增高泪腺泪腺肿大，形大，形态不不规则眼球前突，眶壁骨眼球前突，眶壁骨质破坏少破坏少见CT增增强见病病变呈不均匀呈不均匀轻度度强化化93.94.讨论l影像特点（影像特点（MRI）平平扫T1WI呈低、中等均匀或不均匀信号呈低、中等均匀或不均匀信号强度度T2WI病病变呈中呈中-高信号高信号强度，病度，病变后期信号后期信号强度增高不度增高不显著著增增强见病病变轻度度强化化95.？左左侧框尖框尖见一异常信号，境界清楚，一异常信号，境界清楚，T1WI呈等信号，呈等信号，T2WI呈等高信号呈等高信号96.97.CASE 7l病史病史女女,15个月个月发现左左侧瞳孔瞳孔发白白2天天左眼无充血，角膜透明，瞳孔区呈白色反光左眼无充血，角膜透明，瞳孔区呈白色反光98.A组99.A组100.B组101.C组102.D组103.E组104.？105.结果果l视网膜母网膜母细胞瘤胞瘤106.讨论l概述概述为儿童最常儿童最常见的眼内的眼内恶性性肿瘤瘤发病率病率为1/2.1万，占儿童癌症死亡率万，占儿童癌症死亡率1%本病本病35%45%属属遗传性性其中其中10%有阳性家族史有阳性家族史l病理病理起源于胚胎起源于胚胎发育期育期视网膜感光网膜感光层内的幼稚内的幼稚细胞胞一般位于晶体后面或玻璃体腔内一般位于晶体后面或玻璃体腔内呈白色呈白色鱼肉状或豆渣状肉状或豆渣状肿瘤可侵犯葡萄膜、瘤可侵犯葡萄膜、视神神经、巩膜、巩膜瘤体可坏死、出血、瘤体可坏死、出血、钙化化107.讨论l影像特点影像特点眶内可眶内可见砂粒状、斑砂粒状、斑块状状钙化化眼球玻璃体内形眼球玻璃体内形态不不规则、不均匀密度、不均匀密度肿块，内内见钙化斑化斑块晚期晚期视神神经增粗，增粗，视神神经管管扩大大CT增增强显示示肿瘤不均匀瘤不均匀强化化T1WI呈不均匀中等信号呈不均匀中等信号强度度肿块T2WI呈中等信号呈中等信号强度，低于玻璃体信号度，低于玻璃体信号强度度其内其内钙化在化在T1WI、T2WI均呈低信号均呈低信号强度度108.109.CASE 8l病史病史男，男，27岁右眼突出右眼突出1年就年就诊 110.A组111.B组112左左侧泪泪腺腺混混合合瘤瘤.？113.结果果l泪腺混合瘤泪腺混合瘤114.讨论l影像特点影像特点CT平平扫u良性良性肿瘤呈瘤呈圆形或半形或半圆形、境界清楚、中等偏形、境界清楚、中等偏高均匀密度高均匀密度肿块u恶性者病性者病变形形态不不规则，密度不均匀，密度不均匀CT增增强u良性者良性者强化不明化不明显u恶性者呈中等不均匀性者呈中等不均匀强化化115.讨论l眼眶外上方象限泪腺眼眶外上方象限泪腺窝内可内可见边界清楚、界清楚、结节状状肿块良性者良性者T1WI呈中等信号，呈中等信号，T2WI中等或高信号，信中等或高信号，信号多均匀号多均匀恶性者信号不均匀，性者信号不均匀，T1WI呈中低混呈中低混杂信号，信号，T2WI呈不均匀高信号呈不均匀高信号l增增强后后恶性者不均匀性者不均匀强化明化明显眼球向前内下方突出，外直肌向内眼球向前内下方突出，外直肌向内侧推移推移116.117.CASE 9l病史病史45岁慢性慢性进展性眼球突出展性眼球突出118.球后软组织肿块，增强后明显强化。119.右眼眶内右眼眶内软组织密度密度肿块影，密度尚均匀，境界清，眼球外突，影，密度尚均匀，境界清，眼球外突，邻近骨壁受近骨壁受压移位，增移位，增强后不均匀后不均匀强化。化。123242120.女性，39岁。海绵状血管瘤导致渐进性无痛性凸眼。横轴位CT增强图像显示肌锥内强化病灶（点），邻近外直肌（黑箭）。肿块引起视神经向内侧偏移（白箭）。121.球后球后软组织肿块，增，增强后均匀后均匀强化。化。邻近骨近骨质受受压移位。移位。122.左左眼眼眶眶内内血血管管瘤瘤123242123.124.女性，女性，43岁，巨大海，巨大海绵状血管瘤致右眼无痛性凸眼。状血管瘤致右眼无痛性凸眼。a）横轴位T1WI显示肌锥内边缘清晰的低信号病变，病变引起眶骨膨胀改变（箭）。（b）横轴位T1WI增强脂肪抑制序列，注射钆对比剂后立即扫描，可见病变不均匀强化，主要是病变中央（点）。（c）横轴位T1WI脂肪抑制序列，增强后1小时后扫描，特征性的完全强化。123242按时打算打发似的发按时大法师按时打发按时打发似的发啊啊是打发按时打发按时大法师按时打发阿萨125.126.？127.结果果l血管瘤血管瘤128.讨论l概述概述眶内最常眶内最常见的的肿瘤，病理上分瘤，病理上分为毛毛细血管瘤、血管瘤、海海绵状血管瘤和状血管瘤和动静脉性血管瘤。静脉性血管瘤。毛毛细血管瘤多血管瘤多见于于婴幼儿，主要位于眼幼儿，主要位于眼险，偶，偶可侵人眶内引起突眼可侵人眶内引起突眼;动静脉性血管瘤罕静脉性血管瘤罕见，原因不明，可能与先天，原因不明，可能与先天性性发育异常或外育异常或外伤有关。有关。海海绵状血管瘤常状血管瘤常见，占眶内，占眶内肿瘤的瘤的10.518.9，病理上通常有完整包膜，病理上通常有完整包膜，镜下由高度下由高度扩张的的窦状血管状血管组成成129.讨论l影像特点影像特点CT平平扫u肿瘤多位于眼球后方，少数位于两瘤多位于眼球后方，少数位于两侧或或下方下方u圆形、形、椭圆形，境界清楚形，境界清楚u密度均匀，中等或偏高密度密度均匀，中等或偏高密度肿块，CT值4990HuCT增增强u肿瘤瘤强化明化明显u肿瘤瘤压迫周迫周围组织结构，使之移位构，使之移位130.讨论lMRI平平扫T1WI见肿瘤呈均匀中等信号瘤呈均匀中等信号强度度肿块T2WI信号信号强度均匀增高明度均匀增高明显lMRI增增强肿瘤瘤强化化显著著131.132肌肌锥内海内海绵状血管瘤（状血管瘤（图）.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析.133主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求.134The 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