肾与膀胱病辨证.ppt

肾与膀胱病辨与膀胱病辨证v肾和膀胱生理功能及和膀胱生理功能及常常见病症病症肾藏精主生藏精主生长-生生长发育异常育异常五五迟、五、五软；成人早衰；成人早衰 发 育育 与与 生生 殖殖 -生生 殖殖 机机 能能 异异 常常 不不 孕孕 不不 育育，性性 机机 能能 减减 退或退或遗精早泄，月精早泄，月经不不调，崩漏，崩漏肾主水，司二便主水，司二便-蒸蒸腾气化失司气化失司 水水肿，二便失常，二便失常肾主主纳气气 -摄纳无无权 虚喘虚喘肾开开窍开耳开耳 -耳耳窍失养失养 耳耳鸣耳耳聋肾主骨生髓主骨生髓 -髓海不充髓海不充 眩眩晕、健忘；、健忘；-骨失所养骨失所养 腰膝酸腰膝酸软，骨，骨软无力，牙无力牙齿脱落脱落其其华在在发 -精血不足精血不足 头发早白、稀疏，易脱早白、稀疏，易脱肾与与膀膀胱胱相相表表里里-气气化化失失常常 尿尿频、尿尿急急、尿尿痛痛、尿尿闭、遗尿尿1.一、一、肾精不足精不足证v概概念念：肾精精亏损，以以生生长发育育迟缓、生生殖殖机机能能低下、早衰所表低下、早衰所表现的的证候。候。v表表现：（1 1）小儿：）小儿：发育育迟缓（五（五迟，五，五软）（肾精不足，不能充骨养精不足，不能充骨养脑）（2 2）成人：性机能减退，男子精少不育，女子）成人：性机能减退，男子精少不育，女子 经少或少或闭经不孕；早衰，舌淡，脉不孕；早衰，舌淡，脉细弱。弱。2.二、二、肾阴虚阴虚证v概概念念肾阴阴亏虚虚，失失于于滋滋养养，虚虚火火内内扰所所表表现的的证候。候。v表表现：（1 1）腰膝痠）腰膝痠软而痛，眩而痛，眩晕耳耳鸣 （肾阴不足，失于濡阴不足，失于濡润）男子阳男子阳强易易举，遗精早泄，女子精早泄，女子经少少经 闭，或，或见崩漏崩漏 （阴（阴亏血少，虚血少，虚热扰动）（2 2）阴虚）阴虚证：3.三、三、肾气不固气不固证v概念：概念：肾气气亏虚，封藏固虚，封藏固摄功能失功能失职所表所表现的的证候。候。v表表现：（1 1）肾气虚：气虚：a a、腰膝痠、腰膝痠软，耳，耳鸣，听力减退，听力减退 （肾气不足，失于充养）气不足，失于充养）b b、气虚、气虚证：（2 2）气虚不固：）气虚不固a a、膀胱失、膀胱失约：小便：小便频数而清，或尿后余数而清，或尿后余沥不尽，不尽，遗 尿，小便失禁，夜尿多尿，小便失禁，夜尿多 b b、精关不固：男子滑精、早泄、精关不固：男子滑精、早泄 c c、女子、女子带下量多清稀，或胎下量多清稀，或胎动易滑易滑 4.四、四、肾阳虚阳虚证v概概念念：肾阳阳亏虚虚，温温煦煦、生生殖殖、气气化化功功能能失失职所所表表现的的证候。候。v表表现：（1 1）a a、腰膝痠、腰膝痠软冷痛冷痛 b b、性机能减退：男子阳痿、滑精早泄；、性机能减退：男子阳痿、滑精早泄；女子女子宫寒不孕，白寒不孕，白带清稀量多清稀量多 c c、大小便异常：或、大小便异常：或见大便稀溏或五更泄泻，大便稀溏或五更泄泻，尿尿频清清长，夜尿多，夜尿多 d d、水、水肿 （2 2）阳虚）阳虚证表表现：5.五、五、肾虚水泛虚水泛证v概念：概念：肾阳阳亏虚，气化无虚，气化无权，水液泛，水液泛滥所表所表现的的证候。候。v表表现：（1 1）水）水肿，腰以下，腰以下为甚，按之没指，腰膝痠甚，按之没指，腰膝痠软冷痛，冷痛，小便短少小便短少 （阳虚气化无（阳虚气化无权，水液泛，水液泛滥）或或见心悸气短，咳喘痰心悸气短，咳喘痰鸣 （水气上逆，凌心射肺）（水气上逆，凌心射肺）（2 2）肾阳虚表阳虚表现：6.六、六、肾不不纳气气证v概念：概念：肾气气亏虚，虚，纳气无气无权所表所表现的的证候。候。v表表现1 1）久病咳喘，气不得）久病咳喘，气不得续，动则喘息益甚，喘息益甚，腰膝痠腰膝痠软 （肾不不纳气，气不气，气不归元）元）（2 2）阳虚欲脱：喘息加）阳虚欲脱：喘息加剧，冷汗淋漓，肢冷，冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大无根面青，脉浮大无根（3 3）气阴两虚：）气阴两虚：7.肾病六病六证比比较同同异异舌舌脉脉肾精不足精不足腰膝腰膝酸酸软生殖生殖功能功能低下低下健忘健忘小儿小儿发育育迟缓，成人早衰，痴，成人早衰，痴呆呆淡淡细弱弱肾阴虚阴虚阴虚内阴虚内热，小便短赤，小便短赤红少少苔苔细数数肾阳虚阳虚虚寒，肢冷下肢甚，久泄，夜虚寒，肢冷下肢甚，久泄，夜尿多尿多淡苔淡苔白白沉沉迟无力无力肾气不固气不固尿精尿精带胎失固，无寒像胎失固，无寒像淡淡弱弱肾不不纳气气短气喘息，短气喘息，动甚，甚，语声低怯，声低怯，自汗乏力自汗乏力淡或淡或红弱或弱或无根无根肾虚水泛虚水泛水水肿腰以下甚，小便短少腰以下甚，小便短少淡胖淡胖苔滑苔滑沉沉迟8.七、膀胱湿七、膀胱湿热证v概概念念：湿湿热蕴结膀膀胱胱，膀膀胱胱气气化化不不利利所所表表现的的证候。候。v表表现：（1 1）尿尿频尿尿急急，尿尿道道灼灼痛痛，小小腹腹胀痛痛，小小便便短短赤赤或或浑浊，或尿血，或尿中，或尿血，或尿中见砂石砂石 （湿（湿热蕴结膀胱，气化不利）膀胱，气化不利）（2 2）湿）湿热证：9.病例分析v于某，女，46岁。就诊时间：1964-08-05。v主诉“四肢颜面浮肿近9个月”。v患者于1963年11月发病，初低热、多汗、尿频，甚者每夜10余次，无尿道热痛感。腰痛，四肢颜面轻度浮肿。尿常规检查：红细胞（+），白细胞（+），蛋白（+），有管型。多次尿培养未发现细菌。曾多次经中西医治疗，疗效不著。遂于1964年8月5日前来就诊。现仍感腰部，且畏冷，不欲久坐，溲频，多汗，全身无力，晨起尤甚。全身仍有浮肿，胃纳不佳，夜寐较少，所苦者，上午颜面阵阵潮热，心中烦闷不适。脉浮而无力，舌左边红，无苔。10.v【诊断】肾阴阳两虚证。v【分析】腰为肾之府，肾阳虚衰，失于温养，故腰部痠痛；肾阳不足，阴寒盛于下，机体失于温煦，故畏寒、不欲久坐；气化失职，膀胱失约，则溲频、夜尿频多；肾阳亏虚，气化无权，水湿停聚，阻滞气机，故颜面四肢浮肿；阳气亏虚，津失固摄，故多汗；气虚脏腑机能减退，则全身乏力；活动后气机暂时得舒，故晨起乏力明显；肾阳不足，脾胃阳气亦不足，脾失健运，故胃纳不佳；阴阳互根，肾阳虚衰日久，肾阴亦受损，虚热内扰，故颜面潮热、心烦、夜寐不安。脉浮而无力，舌边红，无苔，乃阴阳两虚之征象。v综合舌脉症，本患者病位在肾，病性属虚，证属阴阳两虚，且以肾阳虚为病之本。11.v 吴某，女，40岁，农民。v 患者自述近10余年来经常出现脚部浮肿，最近1个多月渐至全身浮肿，腰以下为甚，并自感心慌胸闷，气短懒言，不能平卧，饮食锐减，腹部胀满，畏寒肢冷，疲乏无力，腰膝酸软，小便量明显减少，大便稀溏。检查：精神萎糜，呈半卧位，颜面及周身浮肿，按之没指，面色白而虚浮，舌淡胖，苔黑滑，脉弱。12.v主诉：浮肿反复发作10余年，加重1月。v辨证分析：全身浮肿，按之没指，腰以下为甚，伴心悸、胸闷、气短不能平卧肾阳虚衰，阴寒内盛，气化失司，水溢肌肤，凌心射肺；食减、腹胀、便溏、尿少、畏寒肢冷、腰膝酸软、神疲乏力脾肾阳衰，机体失温，脾失健运；面色咣白无华，舌淡胖，苔黑滑，脉弱阳气虚衰，鼓动气化不能，水湿内停。v诊断：里虚寒阴证；肾虚水泛证。13.14.谢谢您的观看！15.