常见病常用药—痤疮课件.ppt

3.6 痤 疮1.痤疮的防治青少年男女，正是皮肤最富有光彩的青少年男女，正是皮肤最富有光彩的时期，但期，但这个年个年龄由于激素分泌旺盛，很由于激素分泌旺盛，很容易得一种俗称叫容易得一种俗称叫“青春痘青春痘”的疾病。的疾病。这种病在医学上叫做痤种病在医学上叫做痤疮，它是一种毛，它是一种毛囊皮脂腺引起的慢性炎症性皮肤病，多囊皮脂腺引起的慢性炎症性皮肤病，多发于青少年，于青少年，发病率高。病率高。2.痤痤疮的防治的防治 有有报导，青少年中，青少年中发病率病率为45-90%45-90%，1313岁以前患病率女高于男，多以前患病率女高于男，多为闭合型（丘疹型）。合型（丘疹型）。1313岁以后男高于女，皮以后男高于女，皮损为多多样化。目前其化。目前其发病年病年龄已多极化，不再是青少年已多极化，不再是青少年专利，利，总体女体女性多于男性。性多于男性。3.一、一、发病情况病情况临床表床表现，部位好，部位好发于于颜面、胸、背部多脂区，偶面、胸、背部多脂区，偶而也而也发生于其它部位，生于其它部位，对称分布，称分布，颜面中央尤其是面中央尤其是鼻部及眼眶周鼻部及眼眶周围常不受侵常不受侵犯。可分犯。可分为以下几种以下几种类型：型：丘疹性痤丘疹性痤疮 皮皮损以炎症以炎症性丘疹性丘疹为主，丘疹中央可主，丘疹中央可有黑有黑头粉刺或半透明的脂粉刺或半透明的脂栓。栓。4.发病情况病情况脓疱性痤疱性痤疮 皮皮损以以脓疱、炎症丘疱、炎症丘疹疹为主，主，脓疱多疱多发生于丘疹生于丘疹顶端，端，破破溃后有粘稠的后有粘稠的脓液流出。液流出。硬硬结性痤性痤疮 炎症浸炎症浸润较深深时，脓疱性痤疱性痤疮可可发展成厚壁的展成厚壁的结节，大小不等，呈暗大小不等，呈暗红或紫或紫红色。持色。持续时间长，有的逐，有的逐渐吸收，有的吸收，有的化化脓破破溃形成瘢痕。形成瘢痕。5.发病情况病情况囊囊肿性痤性痤疮 除以上皮疹除以上皮疹外深部的炎症也可形成巨外深部的炎症也可形成巨大的大的脓肿，有的含有，有的含有较大大的黑的黑头粉刺，在囊粉刺，在囊肿内含内含有有带血的胶血的胶冻状状脓液，以液，以后后发生明生明显的瘢痕，有的的瘢痕，有的形成瘢痕疙瘩。形成瘢痕疙瘩。6.发病情况病情况萎萎缩性痤性痤疮 丘疹或丘疹或脓疱疱性性损害破坏腺体，引起凹害破坏腺体，引起凹坑状萎坑状萎缩性瘢痕。性瘢痕。7.发病情况病情况聚合性痤聚合性痤疮 是痤是痤疮中最中最严重的一型，包括各种重的一型，包括各种类型型损害，其中有粉刺、丘害，其中有粉刺、丘疹、疹、脓疱、疱、脓肿、囊、囊肿及及破破溃流流脓的瘘管，愈合后的瘘管，愈合后形成形成显著的瘢痕疙瘩，有著的瘢痕疙瘩，有的患者的患者损害害发生在背部下生在背部下方、臀部及股部。方、臀部及股部。8.二、病因病机 现代医学代医学认为寻常痤常痤疮发病机制主要有：病机制主要有：雄性素作用及皮脂腺功能亢雄性素作用及皮脂腺功能亢进毛囊、皮脂毛囊、皮脂导管角化异常管角化异常毛囊皮脂毛囊皮脂单位中微生物的作用及炎症反位中微生物的作用及炎症反应9.病因病机毛囊皮脂腺毛囊皮脂腺导管上皮管上皮细胞异常角化胞异常角化 这种异常种异常的角化可使的角化可使毛孔堵塞，内容物排出不毛孔堵塞，内容物排出不畅而堆而堆积，形成微粉刺。以后形成微粉刺。以后进一步形成粉刺，近来研究一步形成粉刺，近来研究表明皮脂中的表明皮脂中的亚油酸与毛囊口异常角化有关。油酸与毛囊口异常角化有关。痤痤疮患者此患者此亚油酸水平降低。油酸水平降低。10.病因病机病因病机皮脂分泌增多皮脂分泌增多 痤痤疮患者患者局部皮脂局部皮脂较正常人明正常人明显增加增加，可能与雄性素的作用有关，可能与雄性素的作用有关，给痤痤疮丙丙酸杆菌的大量繁殖提供了条件。酸杆菌的大量繁殖提供了条件。11.病因病机病因病机细菌感染及炎症反菌感染及炎症反应，主要，主要与痤与痤疮丙酸杆菌丙酸杆菌（PAPA）的感染）的感染有关。痤有关。痤疮患者患者PAPA数量增加；抗数量增加；抗菌治菌治疗后后PAPA减少且与减少且与临床症状有平行关系；床症状有平行关系；PAPA耐耐药导致治致治疗失失败。12.病因病机病因病机内分泌内分泌 主要与雄激素代主要与雄激素代谢有关有关，研究表明部，研究表明部分女性患者循分女性患者循环中雄性素增高，也有中雄性素增高，也有实验表明表明皮皮损区二区二氢睾睾酮明明显增加，增加，说明雄性素的局部明雄性素的局部代代谢异常也与异常也与发病有关。病有关。13.病因病机病因病机遗传 基本基本认为是多基因是多基因遗传，但因有很，但因有很多因素影响，故从多因素影响，故从遗传学角度学角度难以以预测其其发病及病及严重性。重性。14.病因病机病因病机系系统性用性用药 雄性素、避孕雄性素、避孕药、皮、皮质类固固醇激素、醇激素、卤族元素的族元素的药物（碘物（碘剂、溴、溴剂）、抗、抗结核核药、抗、抗癫痫药等。等。其他其他 潮湿、潮湿、热、情、情绪压抑、外抑、外伤、饮食食等也有关。等也有关。15.病因病机病因病机中医中医 中医中医认为痤痤疮属肺属肺凤粉刺范畴。从文献可以看粉刺范畴。从文献可以看出出痤痤疮的的发病与肺病与肺热有关有关。临床中患者多床中患者多为青年阳盛青年阳盛之体，之体，阳常有余，多伴有阳常有余，多伴有热象象，加之，加之进食食发物或精神物或精神紧张，外用品刺激等，外用品刺激等，则易出易出现热毒毒袭于上部而成于上部而成为痤痤疮。在本病。在本病过程中程中热毒毒贯穿始穿始终，随着，随着热毒入侵，毒入侵，由表及里，由由表及里，由经入入络，病情逐，病情逐渐加重，最加重，最终热毒阻滞毒阻滞经络，生瘀生痰，生瘀生痰，热痰瘀痰瘀结而致囊而致囊肿结节。16.病因病机病因病机中医中医肺肺经风热：面鼻属肺，肺面鼻属肺，肺卫不固，外感不固，外感风热，肺肺经风热蕴阻肌肤，肌肤不和，而致本病。阻肌肤，肌肤不和，而致本病。肠胃湿胃湿热：饮食不食不节，过食辛辣油食辛辣油腻刺激之物，刺激之物，损伤脾胃，致脾胃运化失脾胃，致脾胃运化失职，湿，湿热内生，内生，结于于肠内，不能下达，反而上逆，阻于肌肤而成。内，不能下达，反而上逆，阻于肌肤而成。17.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一18.病因病机病因病机中医中医痰瘀互痰瘀互结：热瘀互瘀互结阻滞阻滞经络，津液不得，津液不得输布，煎熬成痰，痰布，煎熬成痰，痰热互互结而成。而成。脾虚湿脾虚湿热：脾虚脾虚则水湿不得运化，水湿不得运化，积聚于里，聚于里，蕴而生而生热，湿，湿热胶胶结上蒸上蒸颜面而成。面而成。热毒毒夹瘀：瘀：热毒毒炽盛壅遏气血形成瘀盛壅遏气血形成瘀证。19.三、痤三、痤疮治治疗的常用方法的常用方法l局部外用局部外用药物物 维A A酸酸类（维A A酸乳膏、阿达帕林酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎凝胶、他扎罗汀凝胶）、汀凝胶）、过氧化苯甲氧化苯甲酰、抗生、抗生素素类（克林霉素、（克林霉素、红霉素、霉素、氯霉素等）、壬二霉素等）、壬二酸、硫磺洗酸、硫磺洗剂等。等。20.21.三、痤三、痤疮治治疗的常用方法的常用方法l口服抗生素口服抗生素 首首选四四环素素类（米（米诺环素、多西素、多西环素等），其次素等），其次为大大环内内酯类（红霉素），避免霉素），避免选择常用于治常用于治疗系系统感染的抗生素如左氧氟沙感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素星等。抗生素疗程通常程通常6 61212周。周。22.23.三、痤三、痤疮治治疗的常用方法的常用方法l口服异口服异维A A酸酸 对于于严重的痤重的痤疮，口服异，口服异维A A酸是酸是标准准疗法，也是目前治法，也是目前治疗痤痤疮最有效的方法。最有效的方法。疗程以达到最小累程以达到最小累积剂量量60mg/kg60mg/kg为目目标。24.三、痤三、痤疮治治疗的常用方法的常用方法l抗雄激素治抗雄激素治疗 如口服避孕如口服避孕药复方醋酸复方醋酸环丙孕丙孕酮片（商品名达英片（商品名达英-35-35），适用于女性中、重度痤），适用于女性中、重度痤疮患者，伴有雄激素水平患者，伴有雄激素水平过高表高表现（如多毛、（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢皮脂溢出等）或多囊卵巢综合征。合征。迟发型痤型痤疮及月及月经期前痤期前痤疮显著加重的女性患者也可考著加重的女性患者也可考虑应用口服避孕用口服避孕药。25.三、痤三、痤疮治治疗的常用方法的常用方法l对于不能耐受或不愿接受于不能耐受或不愿接受药物治物治疗的患者，的患者，还可考可考虑物理治物理治疗，如光，如光动力力疗法（法（PDTPDT）、果）、果酸酸疗法、激光治法、激光治疗等等。26.四、痤四、痤疮分分级治治疗根据痤根据痤疮严重程度可将重程度可将痤痤疮分分为4 4级：1 1级（轻度）度）：仅有粉刺；有粉刺；2 2级（中度）（中度）：除粉刺外：除粉刺外还有炎性丘疹；有炎性丘疹；3 3级（中度）（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外：除有粉刺、炎性丘疹外还有有脓疱；疱；4 4级（重度）（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外疱外还有有结节、囊、囊肿或瘢痕或瘢痕 27.四、痤四、痤疮治治疗的分的分级治治疗l1 1级 一般采用局部治一般采用局部治疗，首首选外用外用维A A酸酸类制制剂 。l2 2级 联合外用合外用维A A酸酸类及及过氧化苯甲氧化苯甲酰或抗生素或抗生素，必要必要时联合口服抗生素合口服抗生素 。28.四、痤四、痤疮治治疗的分的分级治治疗l3 3级 常常需要常常需要联合治合治疗，口服抗生素口服抗生素联合外用合外用过氧化苯甲氧化苯甲酰和和/或或维A A酸酸类药物物为首首选。有指征的。有指征的女性患者也可考女性患者也可考虑抗雄激素治抗雄激素治疗 l4 4级 口服异口服异维A A酸是最有效的治酸是最有效的治疗方法方法，可作，可作为一一线治治疗。对于炎性丘疹和于炎性丘疹和脓疱疱较多者，也可先多者，也可先系系统应用抗生素用抗生素联合外用合外用过氧化苯甲氧化苯甲酰，待皮，待皮损明明显改善后再改用口服异改善后再改用口服异维A A酸序酸序贯治治疗。29.五、中成五、中成药及中及中药外用外用黄黄连上清丸上清丸 5g 2/5g 2/日日防防风通圣丸通圣丸 5g 2/5g 2/日日丹丹栀逍遥丸逍遥丸 5g 2/5g 2/日日大黄蜇虫丸大黄蜇虫丸 5g 2/5g 2/日日知柏地黄丸知柏地黄丸 5g 2/5g 2/日日30.外治外治中中药外治外治颠倒散：大黄、硫黄各等分研末，茶水倒散：大黄、硫黄各等分研末，茶水调搽，晚上搽，晚上涂面，晨洗去。涂面，晨洗去。鹅黄散：黄散：绿豆粉豆粉3030克，滑石粉克，滑石粉1515克，黄柏克，黄柏1010克，克，轻粉粉1010克，共研克，共研细末，麻油末，麻油调搽。搽。轻粉、白附子、黄岑、白芷、防粉、白附子、黄岑、白芷、防风各各3 3克，共研克，共研细末末炼蜜蜜为丸，用以擦洗面部，丸，用以擦洗面部，1-21-2次次/日。日。31.外治外治中中药外治外治皂角皂角3030克，透骨草克，透骨草3030克，加水克，加水500500毫升煎汁毫升煎汁300300毫升，毫升，温洗或敷于患温洗或敷于患处，每日，每日1-21-2次，次，7 7天天为1 1疗程。程。人参、当人参、当归、黄柏各、黄柏各2020克，克，乌梅梅1010克，蜜陀僧克，蜜陀僧5 5克，克，白蜂蜜、蛋清各白蜂蜜、蛋清各5ml5ml，丝瓜汁瓜汁10ml10ml，制成白玉膏外用。，制成白玉膏外用。新新鲜芦芦荟或九里明取汁外搽。或九里明取汁外搽。32.外治外治中中药面膜倒膜面膜倒膜中中药薄荷，苦参，黄芩，葛根，白薄荷，苦参，黄芩，葛根，白癣皮，杏仁，皮，杏仁，白芷，白芨各白芷，白芨各1212克，珍珠粉、冰片各克，珍珠粉、冰片各3 3克，上克，上述述药先研先研细末，末，过80-12080-120筛，装袋，装袋备用。使用用。使用时，先，先进行皮肤清行皮肤清洁工作，然后将工作，然后将药末用温水末用温水调成糊状或成糊状或搅拌于石膏粉中，均匀涂于面部，拌于石膏粉中，均匀涂于面部，暴露口鼻及眼部，暴露口鼻及眼部，3030分分钟后去膜，洗面后去膜，洗面紧肤。肤。3 3天治天治疗1 1次。次。1010次次为1 1疗程。程。33.外治外治中中药面膜倒膜面膜倒膜中中药黄柏黄柏100100克，黄芩，生地黄，蒲公克，黄芩，生地黄，蒲公英各英各5050克，加羊毛脂凡士林等制成霜克，加羊毛脂凡士林等制成霜剂10001000克。治克。治疗时患者平卧于床上，清洗患者平卧于床上，清洗皮肤，将霜皮肤，将霜剂涂于面部，然后将石膏糊涂于面部，然后将石膏糊倒于面部，待石膏冷却后取下面膜。每倒于面部，待石膏冷却后取下面膜。每周周1 1次，次，3 3周周为1 1疗程。程。34.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一35.