危重病人抢救配合.ppt

危重病人危重病人抢救配合救配合1.危重病人抢救工作特点争分夺秒、紧密配合、抢救生命！复复杂02急急重重病情病情变化快化快多学科性病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊，因而，要有高效能的指挥组织和协作制度病情危重随时危及生命2.主要内容常常见危重症范畴危重症范畴危重症的危重症的处理技巧理技巧素素质要求要求角色定位及配合角色定位及配合01010202030304043.常常见危重症的范畴危重症的范畴急危重症急危重症 通常指病人的通常指病人的脏器功能衰竭，器功能衰竭，衰竭的衰竭的脏器数目越多，器数目越多，说明病情明病情越危重（两个以上称多越危重（两个以上称多脏器功能器功能衰竭），而最危重的情况莫衰竭），而最危重的情况莫过于于心跳心跳骤停。停。4.危重症范畴危重症范畴5.常常见危重症的范畴危重症的范畴0101D DOptionsDying（die）A AB BC CAsphyxiaBleedingCardiopalmusComaA窒息及呼吸困窒息及呼吸困难(常常见胸部穿透胸部穿透伤、气胸或上呼吸道气胸或上呼吸道梗阻）梗阻）B大出血与休克大出血与休克（短（短时间内急内急性出血量性出血量800ml）C1心悸或者胸痛心悸或者胸痛2：昏迷昏迷D正在正在发生的死生的死亡（心亡（心脏停搏停搏时间不超不超过810分分钟）脑功能衰竭、休克、功能衰竭、休克、呼衰、心衰、呼衰、心衰、肾衰、衰、肝衰肝衰有生命危有生命危险的急危的急危重症五种表重症五种表现6.儿科早期预警评分（PEWS)0123行行为为 玩耍玩耍/行行为为适当适当睡睡 激惹激惹 迟钝迟钝/意意识识模糊模糊 或或对对痛反痛反应应减弱减弱 心血管心血管 粉粉红红或或CRT1-2”苍苍白或稍灰白或稍灰 或或CRT3”灰或紫灰或紫绀绀 或或CRT4“或心率增快超或心率增快超过过正常正常值值20次以次以上上 灰或紫灰或紫绀绀或花或花或或CRT5”或心率增快超或心率增快超过过正常正常30次次 或心或心动过缓动过缓 呼吸呼吸 正常范正常范围围 无吸气凹无吸气凹陷陷 超超过过正常正常值值10次以上次以上 或或动动用用辅辅助助呼吸肌呼吸肌 或吸氧或吸氧浓浓度度30%以上或以上或大于大于3升升/分分 超超过过正常正常值值20次以上次以上 或吸气凹陷或吸气凹陷 或吸氧或吸氧浓浓度度40%以上或大于以上或大于6升升/分分 呼吸呼吸减慢减慢正正常常值值5次以上次以上 或吸氧或吸氧浓浓度度50%以上或大以上或大于于8升升/分分 7.8.儿童正常心率、呼吸范围 年年龄安静状安静状态心率心率安静状安静状态呼吸呼吸新生儿（出生-1月）100-18040-60婴儿（1-12月）100-18035-40幼儿（13月-3岁）70-11025-30学龄前儿（4-6岁）70-11021-30学龄期儿（7-12岁）70-11019-21青少年（13-19岁）55-9016-189.危重症的危重症的处理技巧理技巧1.最重要的最重要的专业思路与思路与对策策对有生命危有生命危险的的急症者，必急症者，必须先开先开枪！再瞄准！再瞄准！即：判断、但即：判断、但暂不不诊断；断；对症、但症、但暂不不对因；因；救命、但救命、但暂不治病；不治病；所所谓先先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”而不遵循而不遵循“治病救人治病救人”的常的常规！10.危重症的危重症的处理技巧理技巧患者病情按患者病情按轻重重缓急分急分为五五类先：开先：开枪！再：瞄准！再：瞄准！leedingardiopalmusComaABCD呼吸困呼吸困难大出血大出血心悸心悸昏迷昏迷濒死状死状态端坐体位、立即开放气端坐体位、立即开放气道、道、给予有效吸氧；予有效吸氧；立即立即彻底止血、建立静底止血、建立静脉通路、快速脉通路、快速补液液扩容；容；C1端坐体位、有效吸氧、端坐体位、有效吸氧、建立静脉通路建立静脉通路C2开放气道、有效吸氧、开放气道、有效吸氧、建立静脉通路；建立静脉通路；立即呼救、仰卧位、尽快立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复徒手心肺复苏、电击除除颤复复苏药物物dyingAsphyxia11.2.最基本的五最基本的五项急救首要措施急救首要措施 适用于任何急危重症：适用于任何急危重症：危重症的危重症的处理技巧理技巧体位体位仰卧、仰卧、侧卧或卧或端坐位端坐位开放气道开放气道保持呼吸道保持呼吸道畅通通有效吸氧有效吸氧鼻鼻导管或面罩管或面罩建立静脉通路建立静脉通路应通通畅可靠可靠纠正水正水电酸碱酸碱失衡失衡酌情静脉酌情静脉输液液（多（多选平衡液）平衡液）12.3.现场急救急救“七大七大”基本技基本技术：要求医要求医护人人员必必须人人掌握的基本功，通人人掌握的基本功，通过长期的模期的模拟训练提高提高动手能力。具体包括两手能力。具体包括两大大类基本操作技能，涉及到心肺复基本操作技能，涉及到心肺复苏有有3项，涉及到涉及到创伤急救有急救有4项.危重症的危重症的处理技巧理技巧13.a ab bc c徒手心肺复徒手心肺复苏电击除除颤(及心及心电图识别）复复苏药物物(及气管插管及气管插管)心肺复心肺复苏 3项14.危重症的危重症的处理技巧理技巧 外外伤的四大急救基本技的四大急救基本技术:包扎包扎固定固定搬运搬运止血止血15.6.各种支持各种支持疗法与高法与高级手段：手段：危重症的危重症的处理技巧理技巧呼吸支持呼吸支持循循环支持支持脑功能支持功能支持肾功能支持功能支持肝功能支持肝功能支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺强心、抗休克、血管活心、抗休克、血管活性性药物、抗心律失常物、抗心律失常降降颅压、亚低温低温人工人工肾、血液、血液净化化人工肝、保肝人工肝、保肝药物物16.护士应具备的素质技技术过硬硬过得硬的各得硬的各项护理技理技术，掌握各种，掌握各种仪器、器械、器、器械、药物的物的应用用严密密观察病情（生命察病情（生命“八征八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）准确准确记录病情病情变化及化及给予的予的抢救措施救措施心理心理稳定定抢救病人救病人时护士要沉着、冷静、准确、士要沉着、冷静、准确、头脑清楚、清楚、反反应敏捷敏捷有良好沟通能力有良好沟通能力（患者、医生、家属）（患者、医生、家属）较强的敬的敬业精神和管理能力的人才精神和管理能力的人才 使得使得抢救救质量得到保量得到保证。17.与医生的沟通1、抢救救时言言简意意赅，表达清楚。，表达清楚。2、抢救救时口口头医嘱要复述医嘱要复述。3、交流、交流时要注意相互尊重。要注意相互尊重。4、了解到的信息及、了解到的信息及时反反馈给医生。医生。5、对诊断和治断和治疗有不同意有不同意见时注意方式注意方式 和和场合。合。18.护理人员角色职责 -病情变化目击者 -气道管理者 -静脉管理者 -仪器管理者 -记录者19.ICU护理人理人员角色角色职责病情变化目击者A(Airway)护士第一时间发现病情变化，采取紧急措施，呼救启动急救系统。气道管理者B(Breath)护士士迅速携抢救车至床旁，利用简易呼吸器配合护士A行心肺复苏术，吸痰，配合麻醉师行气管插管术，直到呼吸机到达，并做好呼吸机管理工作。静脉管理者C(Circulation)护士士开放静脉通路（两条以上）,遵医嘱给药,对医师的口头医嘱大声重复后再执行，多脏器功能支持。仪器管理者D(Drug,ECG and Fibrillation)护士士第一时间内携除颤仪至床旁，心电监护，确认心律后尽早除颤，做好各种仪器、器械、药品的补充准备。记录者 确保正确的记录，观察病情变化，监测各项生命征、神志、瞳孔，心电示波变化，并及时告知医师，将抢救过程准确的记录在护理记录单上。010203040520.床除颤仪B护士 住院总A护士D护士抢救车呼吸机C护士医师抢救布局救布局图吸痰器21.A A护B B护“管循管循环”。要求从要求从发现病病人心人心脏骤停至停至抢救救结束，尽束，尽可能不离开病可能不离开病人，人，严格、准格、准确、及确、及时执行行医嘱，医嘱，严密密观察用察用药反反应、复复苏效果。效果。“管呼吸管呼吸”，准准备急救物品、急救物品、仪器，器，协助医助医生生抢救。救。A A医医B B医医接替接替护士士A胸胸外心外心脏按按压。做好用做好用药、各、各项抢救措施及救措施及病人病情病人病情变化化记录。再次判断病情，下再次判断病情，下抢救医嘱。救医嘱。气管插管气管插管,接呼吸接呼吸机。机。使用除使用除颤、起搏、起搏仪医生医生A A和医生和医生B B交替交替行胸外按行胸外按压。观察复察复苏效果。效果。22.三人三人抢救定位法救定位法头位（乙）：主管位（乙）：主管护师高年高年资护士士护士士长主要主要负责呼吸系呼吸系统即气道管理如吸痰即气道管理如吸痰,吸氧，面罩吸氧，面罩加加压吸氧。吸氧。配合气管切开，接呼吸机配合气管切开，接呼吸机辅助通气，助通气，密切密切观察病情察病情变化及化及时采取相采取相应急救措施。急救措施。协助医生将助医生将抢救救进展告知家属。展告知家属。负责抢救救现场的全程指的全程指挥。核心人物核心人物 23.腰位腰位（甲）：甲）：护师中年中年资历护士士 主要主要负责循循环系系统即即动力与通路。如胸力与通路。如胸外心外心脏按按压。快速建立条以上有效的静脉通路抽血，快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用静脉用药。配合医生做各种穿刺配合医生做各种穿刺检查（操作人（操作人员）。三人三人抢救定位法救定位法24.脚位（丙）：脚位（丙）：护士低年士低年资护士士进修人修人员或学或学生生 主要主要负责简单的急救的急救处理如包扎，止血，固定，理如包扎，止血，固定，导尿，尿，负责生命体征生命体征记录，用，用药记录，抢救救记录，输液滴速液滴速记录。协助助头位与腰位位与腰位护士的工作士的工作 联络人物）。人物）。三人三人抢救定位法救定位法25.头位（甲）：主管位（甲）：主管护师高年高年资护士士护士士长职责：1.主要主要负责呼吸系呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气。助通气。2.密切密切观察病情察病情变化及化及时采取相采取相应急救措施。急救措施。3.协助医生将助医生将抢救救进展告知家属。展告知家属。4.负责抢救救现场的全程指的全程指挥（核心人物）（核心人物）5.负责撤走撤走抢救无关的物品，使救无关的物品，使抢救救现场有足有足够的空的空间，把，把抢救救过程中的程中的污物物污衣尽快清理干衣尽快清理干净，做好，做好钱物保管与登物保管与登记，保持，保持抢救救环境的清境的清洁。二人二人抢救定位法救定位法26.腰位（乙）：腰位（乙）：护师中午中午资历护士士职责：1.主要主要负责循循环系系统即即动力与通路如行胸外心力与通路如行胸外心脏按按压。2.快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药。负责生命体征生命体征记录，用，用药记录，抢救救记录，输液滴速液滴速记录。3.配合医生做各种穿刺配合医生做各种穿刺检查（操作人（操作人员）4.主要主要负责简单的急救的急救处理如包扎止血固定，理如包扎止血固定，导尿危重病人尿危重病人抢救后的安全救后的安全转运。运。二人二人抢救定位法救定位法27.抢救床准备床单位（水枕、床单、花单、被子、翻身枕、约束带4、护理垫、纸尿裤、衣服）氧气装备、吸氧面罩（鼻导管）、吸痰装备、吸痰管、复苏球囊一套（球囊、面罩、氧气连接管齐全，性能良好）生理氯化钠500ml一瓶及小药杯数个（需吸痰者备用）胃管、20ml注射器、胶布、标签、治疗巾（插胃管者备用）气管插管车（气管导管、喉镜、导丝、丝绸胶布）需行气管插管者备用仪器处于备用状态：监护仪：开机检查机器性能，将监护仪调至待机状态，连接导线、电极（片）、一次性血氧饱和度探头、合适的血压袖带呼吸机（必要时）：呼吸机进行自检，并确保性能完好、呼吸机管道（10kg以下选择婴儿型）、灭菌注射用水治疗车（静脉穿刺用物）记录用物：各种护理单、病历夹等28.5/26/202429.