手术病人的术后处理ppt课件.ppt

手手术病人的病人的术后后处理理1.术后后一一般般处理理常规医嘱及监护卧位和体位活动和起床饮食和输液拆线及愈合记录引流物观察和处理各种不适的处理目目录2.常常规医嘱医嘱 术后医嘱：后医嘱：包括包括诊断、施行的手断、施行的手术、检测方法方法 和治和治疗措施。措施。例如：止痛、抗生素的例如：止痛、抗生素的应用、用、伤口口 护理及静脉理及静脉输液，各种管道、液，各种管道、插管、引流物、吸氧。插管、引流物、吸氧。3.监护一、生命体征：一、生命体征：包括包括T、P、BP、R、尿量尿量、出入量出入量。中小手中小手术情况情况稳定者每定者每24小小时检测一次一次大手大手术或病情不或病情不稳者者应3060分分钟一次，至情况一次，至情况稳定。定。病情不病情不稳者可置者可置ICU监护，至，至稳定。定。4.监护二、中心静脉二、中心静脉压（CVP）：）：大手术或术中有休克、大出血者，术后监测CVP，了解液体平衡指导输液。合并心肺功能异常者可行Swan-Ganz导管监测肺动脉压、肺毛细血管楔压及混合静脉血氧分压。三、视患者、手术的不同情况和方式，采取特殊监测。如颅脑手术后监测颅内压，血管手术后监测末梢循环等。Swan-Ganz导管管5.1一般全身麻醉尚未一般全身麻醉尚未清醒的病人，清醒的病人，应平平卧，卧，头转向一向一侧，使口腔内分泌物或使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，呕吐物易于流出，避免吸入气管；避免吸入气管；2蛛网膜下腔麻醉病蛛网膜下腔麻醉病人人应平卧或平卧或头低卧低卧位位12小小时，以防止，以防止因因脑脊液外渗而脊液外渗而头痛；痛；3全麻清醒后、蛛网全麻清醒后、蛛网膜下腔麻醉膜下腔麻醉12小小时后、硬脊膜外腔麻后、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病醉、局部麻醉等病人可根据手人可根据手术需要需要安置卧式。安置卧式。二、卧位和体位二、卧位和体位6.卧位和体位卧位和体位颅脑手手术后，如无休克或昏迷，可取后，如无休克或昏迷，可取1530头高足低斜坡卧位；高足低斜坡卧位；颈、胸手、胸手术后多采用高半坐位卧式，便于呼吸及有效引流；后多采用高半坐位卧式，便于呼吸及有效引流；腹部手腹部手术后多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁后多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力；力；脊柱或臀部手脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位；后可采用俯卧或仰卧位；腹腔内有腹腔内有污染染的病人在病情的病人在病情许可情况下，尽早改可情况下，尽早改为半坐位或半坐位或头高脚低位；高脚低位；休克病人休克病人应取平卧位或下肢抬高取平卧位或下肢抬高20度，度，头部和躯干抬高部和躯干抬高5度的休克体位；度的休克体位；肥胖病人肥胖病人可取可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。卧位，有利于呼吸和静脉回流。7.早期活早期活动三、活三、活动与起床与起床优点：点：增加肺活量，减少肺增加肺活量，减少肺部并部并发症；改善全身血液循症；改善全身血液循环，促，促进切口愈合；减少深切口愈合；减少深静脉血栓形成的静脉血栓形成的发生率；有生率；有利于利于肠蠕蠕动，减少腹，减少腹胀；促；促进膀胱收膀胱收缩功能的恢复，减功能的恢复，减少尿潴留。少尿潴留。禁忌禁忌证：有休克、心力衰有休克、心力衰竭、竭、严重感染、出血、极重感染、出血、极度衰弱等情况；有特殊固度衰弱等情况；有特殊固定、制定、制动要求的手要求的手术病人病人8.四、四、饮食与食与输液液非腹部手非腹部手术拆拆拆拆线时间线时间BBE EC CDDAA一般的体表或肢体的一般的体表或肢体的手手术，全身反，全身反应轻者，者，术后即可后即可进食食手手术范范围大，全身反大，全身反应明明显者，需待者，需待24日后方可日后方可进食食局麻下手局麻下手术病人又无病人又无任何不适或反任何不适或反应者，者，随病人要求而随病人要求而给予予饮食食全身麻醉者，全身麻醉者，应待清待清醒，醒，恶心、呕吐反心、呕吐反应消失后近食消失后近食蛛网膜下腔和硬脊膜外蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者，腔麻醉者，术后后36小小时可根据病人需要而可根据病人需要而进饮食食9.四、四、饮食与食与输液液尤其是胃尤其是胃肠道手道手术后，一般需禁食后，一般需禁食约48小小时，待，待肠道蠕道蠕动恢恢复，肛复，肛门排气后，开始排气后，开始进少量流少量流质饮食，逐步增加到全量流食，逐步增加到全量流质饮食；第食；第56天开始天开始进半流食，第半流食，第79日恢复普通日恢复普通饮食；食；禁食及少量流禁食及少量流质饮食期食期间，应经静脉静脉输液来供液来供给水、水、电解解质和和营养；如禁食养；如禁食时间较长，给高价静脉高价静脉营养，以免内源性能养，以免内源性能量和蛋白量和蛋白质过度消耗。度消耗。腹部手腹部手术10.五、五、缝线拆除拆除时间拆拆拆拆线时间线时间BBE EC CDDAA【头、面、面、颈部部】45天天【下腹部、会阴部下腹部、会阴部】67天天【胸部、上腹部、背胸部、上腹部、背部、臀部部、臀部】79日日【减减张缝线】14日日【四肢四肢】1012日日 青少年病人可青少年病人可缩短拆短拆线时间，年老、，年老、营养不良病人可延养不良病人可延迟拆拆线时间，有，有时可可间隔拆隔拆线。11.五、切口种五、切口种类u清清洁切口（切口（I类切口）切口）：缝合的合的无菌切口无菌切口；皮肤；皮肤u可能可能污染切口（染切口（II类切口）切口）：手：手术时可能可能带有有污染染的的缝合合切口；皮肤不容易切口；皮肤不容易彻底底灭菌的部位、菌的部位、6小小时内的内的伤口口经过清清创术缝合、新合、新缝合的切口再度切开者；合的切口再度切开者；u污染切口（染切口（III类切口）切口）：邻近感染区或近感染区或组织直接暴露于感直接暴露于感染物的切口；染物的切口；12.甲甲级愈合愈合（甲）（甲）五、五、伤口愈合口愈合乙乙级愈合愈合（乙）（乙）丙丙级愈合愈合（丙）（丙）愈合愈合优良，良，无不良反无不良反应愈合愈合处有炎有炎症反症反应如如红肿、硬、硬结、血血肿、积液液等，但未化等，但未化脓切口化切口化脓，需要作切开需要作切开引流等引流等处理理13.六、引流物的六、引流物的观察及察及处理理乳胶片引流乳胶片引流：术后后12天拔除天拔除烟卷引流烟卷引流：是：是47天拔除天拔除胃胃肠减减压引流引流：肠道功能恢复、肛道功能恢复、肛门排气后拔除排气后拔除体腔引流一般放置体腔引流一般放置引流管引流管，如胸腔，如胸腔闭式引流、腹腔引流，式引流、腹腔引流，放置放置时注意引流管位置，固定注意引流管位置，固定时 防止防止缝到引流管。到引流管。术后后观察引流察引流 管有无阻塞、脱出、扭曲等，引管有无阻塞、脱出、扭曲等，引 流量减少至没有后可以拔除。流量减少至没有后可以拔除。14.七、各种不适的七、各种不适的处理理1、疼痛：、疼痛：术后后24小小时明明显，23天天渐减减轻，持，持续疼痛或减疼痛或减轻后后又加又加剧提示切口血提示切口血肿或感染。或感染。处理：指理：指导患者正确翻身、咳嗽、活患者正确翻身、咳嗽、活动肢体，必要肢体，必要时使用使用镇痛痛药物。物。15.处理理：对症症处理，理，根据不同根据不同阶段段发热分析原因，明确分析原因，明确诊断并断并针对性治性治疗。术后常后常见症状，一般升高幅度在症状，一般升高幅度在1左右，左右，多多为术后吸收后吸收热，于，于23天消退。天消退。术后后24小小时内内发热多多为代代谢性或内分泌性或内分泌异常、低血异常、低血压、肺不、肺不张和和输血反血反应。术后后36天内天内发热，多，多为感染所致，如静感染所致，如静脉内脉内导管留置管留置时间过长、导尿管、尿管、术前前准准备不足、不足、术中无菌原中无菌原则掌握不好等掌握不好等2、发热：七、各种不适的七、各种不适的处理理16.原原 因因七、各种不适的七、各种不适的处理理并并发症症处 理理多因麻醉多因麻醉药阻阻断了机体的断了机体的调节过程，开腹程，开腹或开胸或开胸热量量丧失，失，输注冷的注冷的液体或液体或库存血存血周周围血管阻力血管阻力明明显增加，心增加，心肌收肌收缩力减弱，力减弱，心排出量减少，心排出量减少，神神经系系统受抑受抑制，凝血制，凝血酶功功能失常。能失常。轻者耐受，大者耐受，大量量输注冷的液注冷的液体和体和库存血存血时，应通通过加温装加温装置，必要置，必要时用用温温盐水反复灌水反复灌洗体腔。洗体腔。3、低体温、低体温17.处理：理：给镇静、静、镇吐外及吐外及时查明明原因，原因，针对性治性治疗。术后常后常见原因是麻醉反原因是麻醉反应，待，待麻醉作用消失后即可麻醉作用消失后即可缓解。解。其它原因如其它原因如颅内内压增高、糖尿病酸增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、低血中毒、尿毒症、低血钾等，如腹部等，如腹部手手术后反复呕吐后反复呕吐应排除急性胃排除急性胃扩张和和肠梗阻。梗阻。七、各种不适的七、各种不适的处理理4、恶心，呕吐：心，呕吐：18.处理：理：持持续胃胃肠减减压、肛管排气及高、肛管排气及高渗液低渗液低压灌灌肠；非；非胃胃肠道手道手术可用促可用促肠蠕蠕动药物；机械物；机械性性肠梗阻保守无效梗阻保守无效者者须再次手再次手术。手手术刺激腹膜，胃刺激腹膜，胃肠道蠕道蠕动受抑制，受抑制，肠腔腔内不能排出是内不能排出是术后早期腹后早期腹胀的主要原因。的主要原因。随随肠道蠕道蠕动恢复、肛恢复、肛门排气后排气后缓解。解。若若术后数日无排气伴腹后数日无排气伴腹胀，无，无肠鸣音，音，多多为腹膜炎或其它原因腹膜炎或其它原因肠麻痹所致。麻痹所致。若腹若腹胀伴伴阵发性性绞痛，痛，肠鸣音亢音亢进，甚至气甚至气过水声，是机械性水声，是机械性肠梗阻表梗阻表现。七、各种不适的七、各种不适的处理理5、腹、腹胀：19.术后呃逆多后呃逆多为暂时性，可能性，可能为膈肌或神膈肌或神经中枢受刺激引起。中枢受刺激引起。原因原因处理理顽固性呃逆固性呃逆6、呃逆、呃逆七、七、各种不适的各种不适的处理理早期者，早期者，压迫眶上迫眶上缘，短，短时吸入吸入CO2，抽吸胃内，抽吸胃内积气、气、积液，液，给镇静、解静、解痉等。等。上腹部手上腹部手术后后顽固性呃逆，固性呃逆，应警惕膈下感染，行相关警惕膈下感染，行相关检查明确明确诊断，若隔下感染或断，若隔下感染或积液液应及及时手手术。20.尿潴留尿潴留七、各种不适的七、各种不适的处理理原因：原因：老年人、骨盆、会阴部老年人、骨盆、会阴部手手术及椎管麻醉后，排尿反射及椎管麻醉后，排尿反射受抑制，切口疼痛致尿道括受抑制，切口疼痛致尿道括约肌反射性肌反射性痉挛及不及不习惯床上排床上排尿等。凡尿等。凡术后后68小小时未排尿，未排尿，或尿量少，次数或尿量少，次数频繁，一繁，一经确确定尿潴留定尿潴留应及及时处理。理。处理：理：稳定情定情绪，下腹部，下腹部热敷、敷、按摩，止痛按摩，止痛镇静，或促膀胱收静，或促膀胱收缩药物等，如无效物等，如无效则导尿。尿。潴留潴留时间长，导尿量超尿量超过500ml者，留置者，留置导尿管尿管12天，以利膀天，以利膀胱逼尿肌恢复收胱逼尿肌恢复收缩。如。如为器器质性性病病变所致，也需留置所致，也需留置导尿管。尿管。7、尿潴留、尿潴留21.谢谢大家！大家！22.