变态反应性疾病的诊疗进展ppt课件.ppt

变态反反应性疾病的性疾病的诊疗进展展 2024/5/26 周日1.变态变态反反应应性皮肤病性皮肤病荨荨 麻麻 疹疹接触性皮炎接触性皮炎湿湿 疹疹 2024/5/26 周日2.荨 麻 疹 概 述风风 团团皮皮肤肤、粘粘膜膜小小血血管管反反应应性性扩张扩张渗透性增加渗透性增加局局限限性性水水肿肿反反应应2024/5/26 周日3.病 因 生物性生物性 （1 1）食）食 物：以物：以鱼虾鱼虾、蟹、蛋、蟹、蛋类类最常最常见见 （2 2）吸入物：花粉、）吸入物：花粉、动动物皮屑、羽毛、屋物皮屑、羽毛、屋尘尘、霉菌、霉菌孢孢子子 （3 3）接触物：昆虫叮）接触物：昆虫叮伤伤、动动物咬物咬伤伤等等 （4 4）感染原：）感染原：细细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起的急性菌、病毒、真菌、寄生虫等引起的急性 和慢性感染和慢性感染 化学性化学性 （1 1）化工）化工产产品：甲品：甲醛醛、乙醇等、乙醇等挥发挥发性物性物质质 （2 2）日化用品：美容）日化用品：美容护护肤品、香水肤品、香水 （3 3）消）消 杀杀 剂剂：樟：樟脑脑、蚊香、蚊香、敌敌敌敌畏等畏等?2024/5/26 周日4.病 因 物理性物理性 （1 1）温度：寒冷）温度：寒冷 （2 2）光）光线线：长长波或中波紫外波或中波紫外线线或可或可见见光光 （3 3）机械：）机械：压压力、振力、振动动、摩擦等、摩擦等 药药物性物性 内源性内源性 （1 1）精神神）精神神经经因素因素 （2 2）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病 （3 3）遗传遗传因素因素 （4 4）系）系统统性疾病：如口腔疾病、甲亢、淋巴瘤等性疾病：如口腔疾病、甲亢、淋巴瘤等2024/5/26 周日5.发 病 机 制变态反应性非变态反应性2024/5/26 周日6.发病机制变态反应性多数多数为为I I型型变态变态反反应应，少数，少数为为II II型或型或IIIIII型型I I 型型II II 型型输输血反血反应应III III 型型荨荨麻疹麻疹样样血管炎血管炎2024/5/26 周日7.发 病 机 制-型变态反应 变应变应原使机体原使机体产产生相生相应应的的IgEIgE抗体，后者与血管周抗体，后者与血管周围围肥大肥大细细胞表面特异受体相胞表面特异受体相结结合；当合；当该变应该变应原再次原再次进进入入机体与机体与这这些些细细胞表面的胞表面的IgEIgE特异性特异性结结合后，促使合后，促使细细胞脱胞脱颗颗粒并粒并释释放一系列化学介放一系列化学介质质，主要是，主要是组组胺、激胺、激肽肽、5 5羟羟色胺等，色胺等，这这些介些介质质引起血管透性增加、毛引起血管透性增加、毛细细血管血管扩扩张张、平滑肌收、平滑肌收缩缩和腺体分泌增加等效和腺体分泌增加等效应应，从而使皮肤、，从而使皮肤、粘膜、消化道、呼吸道及循粘膜、消化道、呼吸道及循环环系系统统等等产产生一系列相生一系列相应应的的临临床表床表现现。2024/5/26 周日8.发病机制非变态反应性 下列物下列物质进质进入体内使入体内使补补体激活或直接刺激肥大体激活或直接刺激肥大细细胞胞释释放放组组胺、激胺、激肽肽 药药物：物：阿托品、箭毒、阿托品、箭毒、吗吗啡、奎宁、阿司匹林等。啡、奎宁、阿司匹林等。毒素：毒素：蛇毒、蛇毒、细细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。食物：食物：水生水生贝贝壳壳类动类动物、物、龙虾龙虾、蘑菇、草莓等。、蘑菇、草莓等。2024/5/26 周日9.临床表现急性荨麻疹慢性荨麻疹特殊类型2024/5/26 周日10.起病急，起病急，发发展快展快典型皮典型皮损为风团损为风团，呈橘皮，呈橘皮样样外外观观数小数小时时内消退，不留任何痕迹，持内消退，不留任何痕迹，持续时间续时间一般一般不超不超过过2424小小时时病情病情严严重者可伴重者可伴过过敏性休克症状、腹痛、腹泻、敏性休克症状、腹痛、腹泻、呼吸困呼吸困难难甚至窒息甚至窒息急性急性荨麻疹麻疹2024/5/26 周日11.急性急性急性急性荨荨麻疹之麻疹之麻疹之麻疹之风团风团2024/5/26 周日12.慢性荨麻疹病情持续出现超过6周以上，常达 数月或数年之久多找不到明确过敏原2024/5/26 周日13.特殊特殊类型的型的荨麻疹麻疹 皮肤划痕症：亦称人工皮肤划痕症：亦称人工荨荨麻疹，用手搔抓或麻疹，用手搔抓或钝钝器划器划过过皮皮肤后，沿划痕肤后，沿划痕发发生条状隆起，不久即消退。生条状隆起，不久即消退。可可单单独独发发生或与生或与荨荨麻疹伴麻疹伴发发。2024/5/26 周日14.皮肤划痕症皮肤划痕症皮肤划痕症皮肤划痕症2024/5/26 周日15.寒冷性寒冷性荨荨麻疹：麻疹：1 1）家族性寒冷性）家族性寒冷性荨荨麻疹：麻疹：为为常染色体常染色体显显性性遗遗 传传，罕，罕见见；2 2）获获得性寒冷性得性寒冷性荨荨麻疹：麻疹：较较常常见见。接触冷。接触冷风风、冷水或冷物后，暴露或接触部位冷水或冷物后，暴露或接触部位产产生生风团风团或或 斑状水斑状水肿肿。2024/5/26 周日16.寒冷性寒冷性寒冷性寒冷性荨荨麻疹麻疹麻疹麻疹 冰冰冰冰块实验块实验 2024/5/26 周日17.胆碱能胆碱能荨荨麻疹：青春期多麻疹：青春期多见见，由于运，由于运动动、受、受热热、情情绪紧张绪紧张、进进食食热饮热饮或乙醇或乙醇饮饮料，躯体深部温料，躯体深部温度上升，促使乙度上升，促使乙酰酰胆碱作用于肥大胆碱作用于肥大细细胞而胞而发发病。病。2024/5/26 周日18.胆碱能胆碱能胆碱能胆碱能荨荨麻疹麻疹麻疹麻疹2024/5/26 周日19.血管性水血管性水肿肿：是一种：是一种发发生于皮下生于皮下组织较组织较疏松部位或粘膜的疏松部位或粘膜的局限性水局限性水肿肿，主要，主要发发生部位，如：眼生部位，如：眼睑睑、口唇、外生殖器、口唇、外生殖器2024/5/26 周日20.血管性水血管性水血管性水血管性水肿肿 2024/5/26 周日21.日光性日光性荨荨麻疹：麻疹：对对280nm-320nm280nm-320nm紫外紫外线线及可及可见见光光过过敏敏压压迫性迫性荨荨麻疹：皮肤在持麻疹：皮肤在持续续受受压约压约4-64-6小小时时后，局后，局部部发发生深在性生深在性肿胀肿胀。2024/5/26 周日22.诊 断根据典型皮损、明显瘙痒、发生及消退迅速、消退后不留痕迹、皮肤划痕征阳性等特点，本病不难诊断。病因诊断往往比较困难，需要详细询问病史、体格检查及进行必要的实验室检查，然后全面综合分析进行确定。2024/5/26 周日23.鉴 别 诊 断 丘疹性丘疹性荨荨麻疹：皮麻疹：皮损损常群集分布常群集分布,风团样损风团样损害中央有丘疱疹、水疱，害中央有丘疱疹、水疱，持持续续数日。数日。荨荨麻疹性血管炎：皮麻疹性血管炎：皮损损疼痛疼痛,持持续续数日数日,消退后常消退后常遗遗留紫癜、留紫癜、鳞鳞屑屑和色素沉着。和色素沉着。伴有腹痛或腹泻者，伴有腹痛或腹泻者，应应与急腹症及胃与急腹症及胃肠肠炎炎鉴别鉴别。伴有高伴有高热热和中毒症状者，和中毒症状者，应应考考虑虑合并合并严严重感染。重感染。2024/5/26 周日24.治 疗治疗原则：抗组胺、降低血管通透性、对 症处理，力求做到对因治疗。2024/5/26 周日25.抗抗组组胺胺药药:H1:H1受体拮抗受体拮抗剂剂：氯氯雷他定、咪雷他定、咪唑唑司叮、扑司叮、扑尔尔敏敏 H2 H2受体拮抗受体拮抗剂剂：西米替丁、雷尼替丁：西米替丁、雷尼替丁 维维生素生素C C及及钙剂钙剂：降低血管通透性，与抗：降低血管通透性，与抗组组胺胺药协药协同作用同作用解解痉药痉药物：用于伴腹痛者，如普物：用于伴腹痛者，如普鲁鲁本辛、本辛、654-2654-2、阿托品等、阿托品等抗生素：用于抗生素：用于脓脓毒血症或毒血症或败败血症引起者，血症引起者，应应立即控制感染立即控制感染联联合或交替：一种抗合或交替：一种抗组组胺胺药药物无效物无效时时可采用可采用急救：病情急救：病情严严重、伴有休克或喉重、伴有休克或喉头头水水肿肿者。者。详见过详见过敏性休克敏性休克 的的处处理理全身治全身治疗2024/5/26 周日26.局 部 治 疗夏季可夏季可选选用止痒液、炉甘石洗用止痒液、炉甘石洗剂剂、锌锌氧洗氧洗剂剂等等冬季冬季则选则选有止痒作用的乳有止痒作用的乳剂剂，如苯海拉明霜、，如苯海拉明霜、氢氢化可的松化可的松软软膏膏 2024/5/26 周日27.过敏性休克的处理 可用可用0.1%0.1%肾肾上腺素上腺素0.5ml0.5ml1ml1ml肌注，以减肌注，以减轻轻呼吸道粘膜水呼吸道粘膜水肿肿及及平滑肌平滑肌痉挛痉挛，并可升高血，并可升高血压压；亦可加入；亦可加入50%50%葡萄糖溶液葡萄糖溶液40ml40ml内静内静注注 可先用可先用地塞米松地塞米松5mg5mg10mg10mg肌注或静注，然后，可将肌注或静注，然后，可将氢氢化可的化可的松松200mg200mg400mg400mg加入加入5%5%10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500ml1000ml1000ml内静脉滴注内静脉滴注 上述上述处处理后，收理后，收缩压缩压仍低于仍低于80mmHg 80mmHg 时时，可，可给给升升压药压药 支气管支气管痉挛严痉挛严重重时时，可静注，可静注0.25g0.25g氨茶碱氨茶碱；喉；喉头头水水肿肿呼吸受阻呼吸受阻时时，可行可行气管切开气管切开 心跳呼吸心跳呼吸骤骤停停时时，应进应进行行心肺复心肺复苏术苏术本症一旦本症一旦本症一旦本症一旦发发生，必生，必生，必生，必须须争分争分争分争分夺夺秒，立即秒，立即秒，立即秒，立即抢抢救！救！救！救！2024/5/26 周日28.Contact Dermatitis接触性皮炎接触性皮炎概概概概 述述述述病病病病 因因因因临临床表床表床表床表现现诊诊断与断与断与断与鉴别鉴别治治治治 疗疗发发病机理病机理病机理病机理2024/5/26 周日29.概 述定定义义：皮肤或黏膜接触致敏物后在接触部位：皮肤或黏膜接触致敏物后在接触部位 发发生的炎症反生的炎症反应应。分分类类：原：原发发刺激性接触性皮炎刺激性接触性皮炎 (irritant dermatitis)irritant dermatitis)变态变态反反应应性接触性皮炎性接触性皮炎 (allergic contact dermatitis)allergic contact dermatitis)2024/5/26 周日30.病 因 动动物性：物性：隐隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫翅虫、松毛虫、斑蟊虫 植物性：植物性：荨荨麻、麻、补补骨脂、骨脂、银银杏等杏等 化学性：染料、金属、化化学性：染料、金属、化妆妆品、塑料品、塑料2024/5/26 周日31.变态反应性接触性皮炎的发病机理再次接触再次接触再次接触再次接触致敏物致敏物致敏物致敏物致敏物致敏物致敏物致敏物(半抗原半抗原半抗原半抗原)皮肤角皮肤角皮肤角皮肤角质质蛋白蛋白蛋白蛋白 (载载体蛋白体蛋白体蛋白体蛋白)完全抗原完全抗原完全抗原完全抗原抗原提呈抗原提呈抗原提呈抗原提呈细细胞（胞（胞（胞（APCAPC）+T T细细胞活化、增殖胞活化、增殖胞活化、增殖胞活化、增殖致敏致敏致敏致敏T T细细胞胞胞胞效效效效应应T T细细胞胞胞胞炎症因子炎症因子炎症因子炎症因子迟发迟发型型型型变态变态反反反反应应(型型型型)Delayed-type Delayed-type hypersensitivityhypersensitivity2024/5/26 周日32.临 床 表 现接触致敏物后接触致敏物后发发病，有一定的潜伏期；病，有一定的潜伏期；起病一般起病一般较较急，病程急，病程较较短；短；皮皮损损好好发发于接触部位，主要是暴露部位；于接触部位，主要是暴露部位；皮疹皮疹单单一，一般一，一般为为急性皮疹，境界清；急性皮疹，境界清；自自觉觉瘙痒、瘙痒、烧烧灼感，可有疼痛感；灼感，可有疼痛感；有自限性。有自限性。2024/5/26 周日33.硝硝 酸酸 刺刺 激激2024/5/26 周日34.强 碱碱 刺刺 激激2024/5/26 周日35.隐翅虫皮炎翅虫皮炎2024/5/26 周日36.含金属含金属铬及及镍的皮的皮带扣和手表扣和手表带引起引起的接触性皮炎的接触性皮炎2024/5/26 周日37.金属眼金属眼金属眼金属眼镜镜架中的架中的架中的架中的镍镍引起引起引起引起 的眼眶周接触性皮炎的眼眶周接触性皮炎的眼眶周接触性皮炎的眼眶周接触性皮炎2024/5/26 周日38.金属耳金属耳环引起接触性皮炎引起接触性皮炎2024/5/26 周日39.帽子塑料内帽子塑料内衬引引起的接触性皮炎起的接触性皮炎2024/5/26 周日40.松松紧带引起接触性皮炎引起接触性皮炎2024/5/26 周日41.塑料拖鞋塑料拖鞋带引起接触性皮炎引起接触性皮炎2024/5/26 周日42.红花油引起接触性皮炎花油引起接触性皮炎2024/5/26 周日43.氯霉素眼霉素眼药水引起接触性皮炎水引起接触性皮炎 2024/5/26 周日44.染染 发 皮皮 炎炎2024/5/26 周日45.化化妆品皮炎品皮炎2024/5/26 周日46.诊断与鉴别诊断 诊诊断要点断要点 病史、接触史、病史、接触史、职业职业 皮皮损损特点特点 斑斑贴试验贴试验(patch test)patch test)鉴别诊鉴别诊断断 急性湿疹急性湿疹 丹丹 毒毒2024/5/26 周日47.丹丹 毒毒2024/5/26 周日48.治 疗一般治一般治疗疗：查查找并去除致敏物，避免再次接触。找并去除致敏物，避免再次接触。药药物治物治疗疗：抗抗组组胺胺药药：扑：扑尔尔敏、敏、氯氯雷他定、西替利雷他定、西替利嗪嗪等；等；皮皮质质激素：小激素：小剂剂量短量短疗疗程；程；辅辅助治助治疗疗：VitCVitC、钙剂钙剂等；等；局部治局部治疗疗：外用溶液、洗：外用溶液、洗剂剂、乳、乳剂剂。以散。以散热热、止痒、止痒、保保护护安安抚为抚为主要原主要原则则。2024/5/26 周日49.湿湿 疹疹Eczema概概概概 述述述述病病病病 因因因因临临床表床表床表床表现现诊诊断与断与断与断与鉴别鉴别治治治治 疗疗发发病机理病机理病机理病机理2024/5/26 周日50.概 述eczemaeczema来源于希腊来源于希腊语语skzeinskzein，意思是，意思是“起泡起泡”；湿疹与接触性皮炎有湿疹与接触性皮炎有时时可互相可互相转变转变；发发生率高，影响人群广生率高，影响人群广,治治疗疗也也较较困困难难；遗传遗传体体质质在其在其发发病中起十分重要的作用。病中起十分重要的作用。2024/5/26 周日51.病 因内内 因：因：慢性炎症性疾病慢性炎症性疾病 胃胃肠肠道疾患、寄生虫感染道疾患、寄生虫感染 代代谢谢、内分泌疾病、内分泌疾病 精神、神精神、神经经因素因素外外 因：因：气候、季气候、季节节、环环境、境、饮饮食、食、职业职业 遗传遗传体体质质：“湿疹素湿疹素质质”2024/5/26 周日52.发 病 机 理 主要为迟发型变态反应 其他2024/5/26 周日53.分 型 急急 性性 湿湿 疹疹 亚亚急性湿疹急性湿疹 慢慢 性性 湿湿 疹疹 *特殊特殊类类型及特殊部位湿疹型及特殊部位湿疹2024/5/26 周日54.急 性 湿 疹 起病急，病程短。早期以起病急，病程短。早期以红肿红肿、丘疹、丘疹、水疱水疱为为主，末期主，末期则则有糜有糜烂烂、渗出，表、渗出，表现现“湿湿”的典型特点。皮的典型特点。皮损对损对称，境界不清。称，境界不清。瘙痒瘙痒剧剧烈，可烈，可发发生于身体任何部位。生于身体任何部位。2024/5/26 周日55.急急 性性 湿湿 疹疹2024/5/26 周日56.急急 性性 湿湿 疹疹2024/5/26 周日57.创 伤 周周 围 湿湿 疹疹2024/5/26 周日58.亚急性湿疹 一般由急性湿疹一般由急性湿疹发发展而来。展而来。红肿红肿、丘疹、水疱及糜丘疹、水疱及糜烂烂、渗液减、渗液减轻轻。以丘。以丘疹、疹、鳞鳞屑、屑、细细微微皲皲裂裂为为主，可有点状主，可有点状糜糜烂烂，少，少许许渗液，暗渗液，暗红红斑及痂皮，仍斑及痂皮，仍有瘙痒。有瘙痒。2024/5/26 周日59.亚亚 急急急急 性性性性 湿湿湿湿 疹疹疹疹2024/5/26 周日60.亚 急急 性性 湿湿 疹疹2024/5/26 周日61.慢 性 湿 疹 可由急性可由急性转变转变而来，也可一开始而来，也可一开始就就为为慢性。皮慢性。皮损损以苔以苔藓样变藓样变、皲皲裂裂为为主。境界相主。境界相对对清楚，有散在丘疹、清楚，有散在丘疹、色素改色素改变变。阵发阵发性瘙痒。病程性瘙痒。病程较长较长。2024/5/26 周日62.慢慢 性性 湿湿 疹疹2024/5/26 周日63.慢慢 性性 湿湿 疹疹2024/5/26 周日64.慢慢 性性 湿湿 疹疹2024/5/26 周日65.特殊类型及特殊部位湿疹 传传染性湿疹染性湿疹样样皮炎皮炎 自身敏感性湿疹自身敏感性湿疹 婴婴儿湿疹儿湿疹 乳房湿疹乳房湿疹 手部湿疹手部湿疹 阴囊湿疹阴囊湿疹 泛泛发发性湿疹性湿疹 2024/5/26 周日66.传传染染染染性性性性湿湿湿湿疹疹疹疹样样皮皮皮皮炎炎炎炎2024/5/26 周日67.自身敏感性湿疹自身敏感性湿疹自身敏感性湿疹自身敏感性湿疹2024/5/26 周日68.婴儿湿疹儿湿疹2024/5/26 周日69.手部湿疹手部湿疹2024/5/26 周日70.泛泛 发 性性 湿湿 疹疹2024/5/26 周日71.乳乳 房房 湿湿 疹疹2024/5/26 周日72.阴阴 囊囊 湿湿 疹疹2024/5/26 周日73.诊断与鉴别诊断诊诊断：断：临临床床诊诊断断为为主主 病史：病史：病程一般病程一般较长较长，反复，反复发发作；作；皮皮损损特点：多形性、特点：多形性、对对称性、渗出性、称性、渗出性、境不清、瘙痒性；境不清、瘙痒性；病理改病理改变变鉴别诊鉴别诊断：断：接触性皮炎接触性皮炎 神神经经性皮炎性皮炎 手足手足癣癣2024/5/26 周日74.2024/5/26 周日75.2024/5/26 周日76.神神 经 性性 皮皮 炎炎2024/5/26 周日77.手足手足癣2024/5/26 周日78.治治疗疗原原则则外用外用药剂药剂型型选择选择 急性急性保保护护安安抚抚、散、散热热止痒止痒洗洗剂剂、溶液、溶液、粉粉剂剂、乳、乳剂剂亚亚急性急性保保护护安安抚抚、润润滑止痒滑止痒糊糊剂剂、油、油剂剂、乳、乳剂剂 慢性慢性剥脱止痒剥脱止痒软软膏、硬膏、酊膏、硬膏、酊剂剂、醑醑剂剂、强强效乳效乳剂剂2024/5/26 周日79.治 疗 一般治一般治疗疗：避免可能：避免可能诱发诱发加重本病的因素，加重本病的因素，查查找致敏物。找致敏物。药药物治物治疗疗：抗抗组组胺胺药药：HH1 1、HH2 2受体拮抗受体拮抗剂剂 皮皮质类质类固醇激素：固醇激素：抗生素的使用：抗生素的使用：辅辅助助药药物：物：VitCVitC、VitBVitB、钙剂钙剂、硫代硫酸、硫代硫酸钠钠等等 局部用局部用药药：不同：不同类类型采用不同治型采用不同治疗疗原原则则和和药药物物剂剂型型 物理治物理治疗疗：用于慢性湿疹。冷：用于慢性湿疹。冷冻冻、激光、浅、激光、浅层层X X线线、同位素、同位素、PUVAPUVA。2024/5/26 周日80.2024/5/26 周日81.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析2024/5/26 周日82.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2024/5/26 周日83.