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胆道疾病的胆道疾病的 超声超声诊断断2024/5/27 周一1.目录第一节 应用范围第二节 正常胆道的解剖第三节 正常胆道声像图特点第四节 胆道疾病第五节 阻塞性黄疸的鉴别诊断2024/5/27 周一2.一.应用范围1.胆囊炎症2.胆系结石3.胆系肿瘤4.先天性胆道疾病5.胆道寄生虫6.黄疸性质的鉴别2024/5/27 周一3.二.正常胆道的解剖胆囊位于肝右叶前下方的胆囊窝内，形态为梨形，中空器官，分为胆囊底、体、颈三部，胆囊颈膨出的后壁形成一漏斗状，称哈氏囊，结石易嵌顿于此。2024/5/27 周一4.胆总管分为四段：十二指肠上段（易显示）十二指肠后段 胰腺段 壁内段2024/5/27 周一5.胆汁代谢肝细胞分泌胆汁 毛细胆管 小叶间胆管 肝段胆管 肝叶胆管 左、右肝管 肝总管 胆总管、胰管 十二指肠壶腹部 胆囊管 胆囊2024/5/27 周一6.2024/5/27 周一7.三.正常胆道声像图特点检查要求：1）空腹8小时以上，使胆汁充盈 2）24小时禁脂肪食物 3）X线胃肠造影3天后方可检查声2024/5/27 周一8.声像图：1）胆囊为倒置梨形或茄形无回声暗区,胆囊长径5-9cm，前后径1.7-3cm，壁厚小于0.3cm 2）周边轮廓清晰，壁光滑，纤细，其后壁效应增强，两侧有向中间靠拢的边界声影，颈部可有折叠 3）肝外胆管内径小于0.8cm，肝内胆管一般不显示2024/5/27 周一9.四.胆道疾病（一）胆囊炎 1.急性胆囊炎急性胆囊炎 病理 声像图（1）胆囊颈部水肿变窄，（1）胆囊肿大 胆汁排出不畅（2）粘膜充血水肿 （2）胆囊壁增厚，双边（3）胆汁排空受阻 （3）胆囊暗区内出现 分布不均的细小光点 脂餐试验 进食煎鸡蛋后1h,1.5h,2h观察胆囊大小，收缩2/3以上，提示功能好。2024/5/27 周一10.2.慢性胆囊炎慢性胆囊炎声像图特征 1、胆囊体积大多增大或正常，少数萎缩 2、胆囊壁增厚0.4cm，毛糙不平（均 匀增厚）3、合并结石，可见光斑、光团，后伴声影 4、粘连时轮廓不清2024/5/27 周一11.（二）胆系结石1.胆囊结石声像图典型结石（1）胆囊内可见一个或多个强光团或光斑（2）强光团后伴声影，光斑后伴彗星尾（3）光团可随体位改变，沿重力方向移动 2024/5/27 周一12.不典型（1）充填型）充填型 a.胆囊形态不清 b.相当于胆囊位置见增强的光 团 或弧 形光带 c.后伴宽带声影2024/5/27 周一13.（2）泥沙型）泥沙型 a.胆囊内可见小颗粒状或泥沙样光斑 b.后方无明显声影或不典型宽带声影 c.可见光点群移动2024/5/27 周一14.（3）壁内型：）壁内型：胆囊壁上胆囊壁上见强光斑，后伴彗星尾征。光斑，后伴彗星尾征。2024/5/27 周一15.2.胆管胆管结石石（1）肝内胆管结石（2）肝外胆管结石胆管结石声像图 1.颗粒或泥沙样光斑或光团，一个或多个位于胆管内 2.光斑、光团后伴彗星尾或者声影 3.结石以上胆管扩张2024/5/27 周一16.（三）胆系肿瘤良性：胆囊息肉良性：胆囊息肉2024/5/27 周一17.恶性：胆囊癌，胆管癌性：胆囊癌，胆管癌 胆囊癌声像图特征：1.胆囊形态失常，壁局限不规则增厚 2.向腔内突出的实质光团，中等回声，不随体位改变而移动 3.光团后方多无声影（如合并结石并伴结石声像图）胆管癌声像图特征：1.胆管壁增厚，不均匀，管腔变窄 2.管腔内可见单个或数个回声不等光团 3.光团后无明显声影 4.肿块以上胆管扩张2024/5/27 周一18.（四）胆道寄生虫 胆管蛔虫声像图特征 1、总胆管轻度扩张 2、扩张胆管内可见中等强度回声的平行光 带,中间是暗区（蛔虫体腔），有时可见蠕动 3、后方不伴声影 胆囊蛔虫声像图特征 胆囊内见平行光带，活蛔虫可见蠕动,呈 V型、S型2024/5/27 周一19.五.阻塞性黄疸的鉴别诊断阻塞的病因 1.胆管内：结石、肿瘤 2.胆管外：第一肝门、胰头、十二指肠壶腹部占位压迫引起2024/5/27 周一20.鉴别是否阻塞性黄疸看有无胆管扩张 胆道系统显示扩张，是超声诊断阻塞性黄疸的根据 a.肝内胆管扩张 左右胆管内径0.3cm；二级以上胆管与伴行的门脉呈“小平行管征”；重度扩张时，胆管呈“树枝状”或“丛状”向肝门部汇集 b.肝外胆管扩张 肝外胆管扩张上段内径0.6cm2024/5/27 周一21.阻塞部位的判断 1.胆囊肿大，胆囊管扩张，肝内、外胆管不扩张胆囊管下段阻塞 2.肝内胆管，左、右肝管扩张，胆总管不扩张肝门处梗阻 3.肝内胆管，左、右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大胆总管下段阻塞 4肝内胆管，左、右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大，胰管扩张十二指肠壶腹部或胰头部病变2024/5/27 周一22.2024/5/27 周一23.2024/5/27 周一24.2024/5/27 周一25.2024/5/27 周一26.2024/5/27 周一27.2024/5/27 周一28.2024/5/27 周一29.2024/5/27 周一30.2024/5/27 周一31.2024/5/27 周一32.2024/5/27 周一33.2024/5/27 周一34.泥沙型2024/5/27 周一35.2024/5/27 周一36.2024/5/27 周一37.2024/5/27 周一38.2024/5/27 周一39.2024/5/27 周一40.2024/5/27 周一41.2024/5/27 周一42.2024/5/27 周一43.2024/5/27 周一44.2024/5/27 周一45.2024/5/27 周一46.2024/5/27 周一47.2024/5/27 周一48.2024/5/27 周一49.2024/5/27 周一50.2024/5/27 周一51.5/27/202452.