痉、湿、暍病脉证治第二.ppt

金金匮要略要略讲义 痉、湿、暍病脉、湿、暍病脉证治治第二第二山山东中医中医药大学大学 吕翠霞翠霞1.概说u关于“痉”字的校勘 u痉、湿、暍的概念痉病是以项背强急、口噤，甚至角弓反张的为临床特点的一种病证。湿病是由于阳气不足，湿邪等痹着肌肉关节所引起的以发热、身重、骨节疼痛为主要临床表现的一种疾病。暍病是夏季感受暑邪，而以发热，自汗，烦渴，尿赤，少气，脉虚为主要临床表现的一种疾病。2.一、痉 病3.太太阳阳病病，发汗汗太太多多，因因致致痉。(四四)夫夫风病病，下下之之则痉，复复发汗汗，必必拘拘急急。(五五)疮家家，虽身身疼疼痛痛，不不可可发汗汗，汗汗出出则痉。(六六)4.痉病的病因病机病的病因病机提要：此三条论述痉病的内因（1）三者病不同，皆因汗下伤津动液，筋脉失养致病。（2）痉病因伤津劫液过多为内伤痉病，与外感痉病不同，5.病病者者，身身热足足寒寒，颈项强急急，恶寒寒，时头热，面面赤赤目目赤赤，独独头动摇，卒卒口口噤噤，背背反反张者者，痉病病也也。(若若发其其汗汗者者，寒寒湿湿相相得得，其其表表益益虚虚，即即恶寒寒甚甚，发其其汗汗已已，其其脉脉如如蛇蛇)。(九九)6.恶寒，颈项强急 邪在太阳肌表 卒口噤，背反张，独头动摇 邪热伤津，筋脉强急 身热足寒，时头热，面赤，目赤 邪郁化热 外邪侵袭，传入阳明，伤津化燥 动风，筋脉挛急7.讨论痉病的范围：狭义：外感热病引起，如流脑、乙脑、小儿惊风广义：不论外感内伤，凡见角弓反张、抽搐者，均为痉病。如诸热病、杂病、妇人产后 初生儿、破伤风、羊痫风等病痉病的病因病机：内经：诸痉项强，皆属于湿（湿风，湿热）仲景：外感风寒，内伤津液（误治，下汗、疮汗）现代：热极生风、痰浊、瘀血痉病的常见证状：一般症状：项背强急，口噤，角弓反张，抽搐少见症状：头摇身摆，咬牙齿，磨牙，颤动，异舌，眼睑动，手足蠕动，手舞足动 8.夫夫痉脉脉，按按之之紧如如弦弦，直直上上下下行行。(九九)9.痉病主脉提要：本条论述痉病的主脉。夫痉脉，按之紧如弦。紧：状如转索，紧张有力。弦：如张弓弦。紧如弦，玉函经脉经皆为“而”，而如互通。紧如弦即紧急弦劲有力，重按不减。直上下行自寸至尺皆见此脉。病机：热邪伤阴，筋脉强急痉挛。10.小小 结主证颈项强急,卒口噤,背反张。主脉弦而紧,直上下行。11.太太阳阳病病，发热无无汗汗，反反恶寒寒者者，名名曰曰刚痉。(一一)夫夫太太阳阳病病，发热汗汗出出，而而不不恶寒寒，名名曰曰柔柔痉。(二二)12.提要：上两条论述外感痉病的分类及鉴别要点。一般临床表现刚痉证见发热恶寒、无汗等太阳伤寒表实证，柔痉证见发热恶风、汗出等太阳中风表虚证。必备特征性表现“痉”必有项背强直，口噤不开等。省文法，以“痉”字概括。13.太太阳阳病病，其其证备，身身体体强，然然，脉脉反反沉沉迟，此此为痉，栝栝楼楼桂桂枝枝汤主主之之。(十十一一)分型施治分型施治柔柔痉14.太阳病，其证备 身体强，然 外因为外邪袭表，内因有体内津液不足 脉反沉迟 营卫不利，筋脉失养 解肌祛邪，润燥缓急 此为“痉”栝楼桂枝汤主之 栝楼根（花粉）清热生津，润澡缓急 桂枝汤 解肌祛邪，调和营卫15.太太阳阳病病，无无汗汗而而小小便便反反少少，气气上上冲冲胸胸，口口噤噤不不得得语，欲欲作作刚痉，葛葛根根汤主主之之。(六六)分型施治分型施治欲作欲作刚痉的的证治治16.反少反少 气上冲胸气上冲胸津液不足，津津液不足，津伤不能养筋，筋脉不能养筋，筋脉强急急/邪气不能邪气不能外达下行，郁于胸中，气机不利，逆而上冲外达下行，郁于胸中，气机不利，逆而上冲寒邪阻于太阳寒邪阻于太阳经脉，筋脉脉，筋脉挛急急 发汗散寒，升津汗散寒，升津缓急急葛根葛根汤 17.葛根本经“甘平无毒，治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。”柯琴在伤寒来苏集中述“葛根味甘辛凉，能起阴气而升津液，滋筋而舒其牵引”，具有升发之力，能通经隧，透表，解肌祛热，升津缓急。麻黄，桂枝，生姜开泄腠理，发汗散寒，因寒邪束表较重故麻桂合用。芍药，甘草，大枣养血和营，以缓拘急。用药注意：将息覆取微似汗。18.临床活用床活用1.解在表之郁热 痤疮：属风寒外袭，郁而化热，日久成毒，治以疏解太阳、阳明之邪，佐以凉血通络。2.舒筋 因灭吐灵（胃复安）引起的副作用，凝视、斜颈、震颤抽搐（共15例全部治愈，其中12例单服本方）。另：面神经麻痹、荨麻疹、肩周炎、急性多发性眼睑疾患。19.3.启因表证引起的窍闭感冒并发精神障碍1例，一女，一周前曾淋雨感冒发热，继发精神痴呆，表情冷漠，小便不能自控，舌红苔薄白脉浮紧，证属邪入太阳经脉，经气不舒，致清窍不利，用葛根汤十祛痰药，祛邪升津，开窍醒神，4剂见效，服用半月恢复正常。感冒后用寒凉药治疗后失音，服3剂好转，再3 剂正常，证属感冒失治，过用寒凉，气机失宜。产后小便不通，一女产后4日感受风寒，后致小便点滴不通，苔白而腻，脉浮略数，辨为产后营卫不和，肺气失宣所致，以葛根汤加桔梗、车前子，5剂后愈。另：慢性副鼻窦炎20.问题(1)治疗柔痉之用括蒌桂枝汤，其命名为什么不是桂枝加括蒌根汤？意在突出栝楼滋养阴液，舒缓筋脉之重要，宜重用，二两三两。(2)刚痉本为表实兼筋脉拘急，应用麻黄汤解表，加葛根命名为葛根麻黄汤，为什么命名为葛根汤？是防麻黄之大汗而已，且用法中示先煮麻黄、葛根二药，是去其过于辛散之性。21.痉为病病，胸胸满，口口噤噤，卧卧不不着着席席，脚脚挛急急，必必齘齘齿，可可与与大大承承气气汤。(十十三三)分型施治分型施治阳明阳明热盛致盛致痉22.胸胸满上一条文不同上一条文不同 腹腹满？口噤、卧不着席、脚口噤、卧不着席、脚挛急、必齘急、必齘齿 阳明阳明热盛，津液耗盛，津液耗伤，化燥，化燥动风，筋脉，筋脉强急急 可与可与大承气大承气汤 急下急下 泄阳明泄阳明实热 保存阴液保存阴液 含有含有针酌，慎用之酌，慎用之义。痉为病病23.小小结阳明热盛致痉胸腹胀满，口噤阳明热盛，津液耗伤卧不着席，脚挛急，齘齘齿燥动风，筋脉挛急急下泄急下泄热存阴存阴可与大承气可与大承气汤24.小结 刚痉太阳病,无汗而小便反少，气上冲 胸，口噤不得语葛根汤柔痉发热恶寒，汗出，身体强、然 ，脉反沉迟栝蒌桂枝汤里热痉胸满，口噤，卧不着席，脚挛 急，必齘齿大承气汤25.太太阳阳病病，发热，脉脉沉沉而而细者者，名名曰曰痉，为难治治(三三)腹腹胀大大者者，为欲欲解解，脉脉如如故故，反反伏伏弦弦者者痉。(八八)痉病病有有灸灸疮，难治治。(十十)气血津液不足，邪气深入，津血已气血津液不足，邪气深入，津血已亏26.二、湿 病27.湿湿家家之之为病病，一一身身尽尽痛痛，发热，身身色色如如熏熏黄黄也也。(十十五五)28.湿病湿病提要：本条论述湿病发黄的证候。湿家 一身尽痛，发热身色熏黄 湿邪久郁化热发黄 湿胜于热29.风湿湿相相搏搏，一一身身尽尽疼疼痛痛，法法当当汗汗出出而而解解，值天天阴阴雨雨不不止止，医医云云此此可可发汗汗，汗汗之之病病不不愈愈者者，何何也也？盖盖发其其汗汗，汗汗大大出出者者，此此风气气去去湿湿气气在在，若若去去风湿湿者者，但但微微微微似似欲欲出出汗汗者者，风湿湿俱俱去去也也。(十十八八)风湿病的湿病的发汗方法汗方法 30.归纳 风湿相搏，一身尽疼痛 湿邪难除 值天阴雨不止 正治正治 微微汗出微微汗出 令阳气内蒸，令阳气内蒸，营卫畅行而行而风湿俱去湿俱去 误治治 汗大出汗大出 但但风气去湿气在气去湿气在31.太太阳阳病病，关关节疼疼痛痛而而烦，脉脉沉沉而而细者者，此此名名湿湿痹痹 。湿湿痹痹之之候候，小小便便不不利利，大大便便反反快快，但但当当利利其其小小便便。(十十四四)32.外湿侵袭（太阳病）关节疼痛而烦 外湿（湿痹）脉沉细小便不利大便反快 但当利其小便通阳“通阳不在温，而在利小便”（叶天士）利湿“治湿不利小便非其治也”（李东垣）若单纯外湿，祛风除湿邪为主，非单纯 利小便所能治 内外内外内外内外合邪合邪合邪合邪内湿33.湿湿家家病病身身疼疼发热，面面黄黄而而喘喘，头痛痛鼻鼻塞塞而而烦。其其脉脉大大，自自能能饮食食，腹腹中中和和无无病病，病病在在头中中寒寒湿湿，故故鼻鼻塞塞，内内药鼻鼻中中则愈愈。(十十九九)34.身疼发热、面黄而喘 外感寒湿，阳气被郁 头痛鼻塞而烦，脉大 寒湿在上，气机不利。自能饮食，腹中和无病 里气和 病在头中寒湿 宣肺利气，散寒祛湿 纳药鼻中提要：本条论述寒湿在上的证治。湿家病 35.湿湿家家身身烦疼疼，可可与与麻麻黄黄加加术汤为宜宜，慎慎不不可可火火攻攻之之。(二二十十)寒湿在表的寒湿在表的证治和禁忌治和禁忌36.证：湿家身烦疼:感受寒湿，卫阳被郁，营卫失和，经络不利(尚应见发热、恶寒、无汗等表实证)治：发汗散寒，温经止痛方：可与麻黄加术汤麻黄汤发汗散寒，温通经脉止痛（麻黄汤麻黄3两）白术其性偏守，祛除湿邪配伍：麻黄得麻黄得术虽发术虽发汗而不致多汗，汗而不致多汗，术术得麻黄可并行表里之湿，下得麻黄可并行表里之湿，下趋趋水道（水道（喻喻嘉言）嘉言）37.治疗禁忌：慎不可火攻之药后注意：覆取微似汗煎法注意：先煮是为了防其过于升散，另沫能令人烦，故去 38.白术本草经：术主风寒湿痹与止汗。别录说：能除皮间风水结肿。仲景时代苍白术不分，直至南北朝本经集注才有苍白之别。因苍术去 湿力较强，故现代一般用苍术代白术。39.慎不可火攻之 火攻是指艾灸、温针、火熏等法，这是古代常用的发汗方法，治风寒尚可，但治寒湿就不适宜了。因为火攻法：一怕大汗淋漓，风去湿不去，病必不出。二怕火热内攻，与湿相合，湿热郁蒸，引起发黄、衄血之变。40.病病者者一一身身尽尽疼疼，发热，日日晡晡所所剧者者，名名风湿湿。此此病病伤于于汗汗出出当当风，或或久久伤取取冷冷所所致致也也。可可与与麻麻黄黄杏杏仁仁薏薏苡苡甘甘草草汤。(二二十十一一)风湿在表的湿在表的证治治41.证：病者一身尽疼风湿在表发热，日晡所剧风与湿合，化热化燥，晡时助其燥热因：此病伤于汗出当风 /或久伤取冷所致也 机：风湿在表，有化热化燥之势治：轻清宣化，解表祛湿，得微汗而解方：麻杏苡甘汤 麻黄、甘草微发其汗 杏仁宣肺利气 薏苡仁祛湿除痹。本方为麻黄汤用薏仁易桂枝，变辛温为辛凉之剂42.小知识 薏苡仁、钱匕薏苡仁：祛湿除痹 本药甘淡微寒，淡渗利湿止痛，和麻黄相配变辛温为辛凉。本经“苡仁甘淡微寒，主风湿痹，筋脉拘挛，不可屈伸。”（另薏苡附子散）钱匕：使用较方寸匕晚，因其较方寸匕更小，大致是五铢钱形，形圆孔方，多用于较峻烈的方剂。如天雄散、瓜蒂散、蜀漆散.43.方药特点：1.发汗轻剂 甘草量倍于麻黄2.用量均轻3.功用 祛风除湿，利小便，发表宣肺，宣肺排脓，发汗临床拓展思路祛风除湿：风湿痹症，可酌加威灵仙、防己、苍术利小便：急性肾小球肾炎初起44.发汗：皮肤病 1.治疗扁平疣；2.加荆芥、防风、当归、土茯苓治疗银屑病。该方用治皮肤病时应重用薏苡仁90g。发表宣肺：慢性气管炎急性发作属痰热郁肺证。肺痈早期加桃仁、冬瓜仁宣肺排脓。急性副鼻窦炎。45.方证鉴别 麻黄加术汤 麻杏苡甘汤病因 寒湿在表 风湿在表疼痛 身痛重着不能转侧 身痛轻微不可屈伸发热 较轻，无时间性 较重，日晡加重症情 表证较重 表证较轻，有化热化燥趋势治法 解表散寒，除湿止痛 轻清宣化，祛风除湿方药 麻黄三两、桂枝二两 麻黄仅半两、无桂枝 麻黄配桂枝是偏于温散 配薏苡仁是偏于凉散46.风湿湿，脉脉浮浮，身身重重，汗汗出出恶风者者，防防己己黄黄芪芪汤主主之之。(十十三三)风湿兼气虚的湿兼气虚的证治治47.风湿，脉浮身重风湿在表脉浮，湿性重浊身重。汗出恶风气虚，卫表不固风湿，但表气已虚 益气除湿防己黄芪汤防己、白术除风湿甘草、生姜、大枣调和营卫48.防己 辛苦寒。泄湿除痹，通行经络，且可宣肺散风。临床常用木防己治疗风湿，汉防己治疗 水气病水肿。49.【附附】对肾脏有有损害害中中药 中国的关木通、广防己、青木香、马兜铃、天仙藤、寻骨风、朱砂莲，德国铁线莲状马兜铃，美洲的蛇根马兜铃，印度马兜铃，以上都是马兜铃科的植物，其成分皆含有马兜铃酸（Aristolochic Acid,AA），对一些特殊体质的人，会导致肾功能的损害，在中国有人建议把这类肾病，称作“马兜铃酸肾病”。成药如龙胆泻肝丸、分清止淋丸、冠心苏合丸、耳聋丸、复方珍珠暗疮片、八正散、当归四逆汤、导赤散、甘露消毒丹、排石汤、小蓟饮子等含有木通，用时也要注意。50.1998年比利时100人患马兜铃酸肾病，其中1/3已经做了肾移植。中国北京的医院，在两年间收治了50例有服用含马兜铃酸的中药史的肾功能衰竭的病人，正在做血液透析。此外雷公藤、益母草、胖大海、山慈姑、马桑果、苍耳子、米壳、天麻、腊梅根、使君子等，在一些情况下，也会对肾脏有毒害，其中雷公藤引起的肾脏损害最多见。51.加减：兼有气喘加麻黄宣肺平喘。兼胃中不和加芍药通脾络，和胃解痉。本经“芍药，味苦平，主邪气，腹痛，除血痹，破坚及寒热、疝瘕，止痛，利小便。”兼气上冲者加桂枝通心阳，平冲下气。兼下有陈寒者加细辛温通经脉散沉寒痼冷服药护理：强调“坐被上”，“又以一被绕腰以下”，助之以温，远之以寒，助宣散水湿。药后反应：温令微汗，差：病理性自汗与治疗性发汗之区别 服后当如虫行皮中：卫阳振奋，湿从下行，风湿欲解。52.伤寒寒八八九九日日，风湿湿相相搏搏，身身体体疼疼烦，不不能能自自转侧，不不呕呕不不渴渴，脉脉浮浮虚虚而而涩者者，桂桂枝枝附附子子汤主主之之；若若大大便便坚，小小便便自自利利者者，去去桂桂加加白白术汤主主之之。(十十四四)风湿表阳虚的湿表阳虚的证治治53.伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧 风、寒、湿合邪，影响营卫运行，经脉不利不呕不渴 不呕表明湿邪并未传里，不渴表明未郁而化热脉浮虚而涩病在表而表阳已虚；涩为湿滞病机：风寒湿邪在表，表阳已虚治疗：温经助阳，祛风除湿 方：桂枝附子汤主之 重用桂枝四两通阳，解表祛风 附子三枚温经助阳，散寒除湿止痛 配生姜三两、大枣十二枚、甘草二两和营卫54.若大便坚，小便自利者里气调和，湿不在里；而服桂枝附子汤后，风邪已去，寒邪未尽 此时风寒湿邪已较前减轻，故将原方用量减半55.风湿湿相相搏搏，骨骨节疼疼烦，掣掣痛痛，不不得得屈屈伸伸，近近之之则痛痛剧，汗汗出出短短气气，小小便便不不利利，恶风不不欲欲去去衣衣，或或身身微微肿者者，甘甘草草附附子子汤主主之之。(十十五五)风湿表里阳气俱虚的湿表里阳气俱虚的证治治56.骨节疼烦，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧 风湿已由肌肉侵入关节，病情较上条严重汗出，恶风不欲去衣表阳虚短气，小便不利，或身微肿里阳虚风寒湿盛，内外阳气皆虚祛风散寒除湿，温助表里阳气甘草附子汤 甘草配附子二注：君甘草，欲其缓也，和中之力短，恋药之用长也。附子、桂枝、白术并用 兼走表里，助阳祛风化湿57.医案高得风湿病，遍身骨节疼痛，手不可触，近之则痛甚，微汗自出，小水不利，时当初夏，自汉返舟求治。见其身面手足俱有微肿，且天气颇热，尚重裘不脱，脉象颇大，而气不相续。其戚友满座，问是何症？予曰：此风湿为病。渠曰：凡驱风利湿之药，服之多矣，不惟无益，反而增重。答曰：夫风本外邪，当从表治，但尊体表虚，何敢发汗！又湿本内邪，须从里治，而尊体里虚，岂敢利水乎！当遵仲景法处甘草附子汤。一剂如神，服至三剂，诸款悉愈，可见古人之法，用之得当，灵应若此，学者可不求诸古哉。（谢映庐.谢映庐医案.上海：上海科学技术出版社.1962：9）58.小结 阳阳 虚虚 风 湿湿 附子的配伍意附子的配伍意义 表表 里里 风 寒寒 湿湿桂枝附子桂枝附子汤 附子量最大，配桂枝温附子量最大，配桂枝温经助阳，祛助阳，祛风湿湿白白术附子附子汤 附子量最小，配白附子量最小，配白术祛表湿祛表湿甘草附子甘草附子汤 附子配甘草附子配甘草缓急止痛急止痛 附子配桂枝温附子配桂枝温经助阳，配白助阳，配白术祛祛风湿湿59.湿痹证治小结 症状：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细，小便不利，大便反快 病机：风湿相搏，一身尽疼痛 治法：但当利其小便 治法：但微微似欲出汗，风湿俱去60.分类证治 寒湿在头：纳药鼻中 风湿表虚：益气散湿防己黄芪汤 表实湿病：解表散寒化湿麻黄加术汤 风湿化热：祛风渗湿清化麻杏苡甘汤 风湿兼阳虚：风邪重 桂枝附子汤 表湿重 白术附子汤 风湿表里阳气俱虚：甘草附子汤 61.太太阳阳中中暍暍，发热恶寒寒，身身重重而而疼疼痛痛，其其脉脉弦弦细芤芤迟。小小便便已已，洒洒洒洒然然毛毛耸，手手足足逆逆冷冷，小小有有劳，身身即即热，口口开开，前前板板齿燥燥。若若发其其汗汗，则恶寒寒甚甚；加加温温针，则发热甚甚；数数下下之之，则淋淋甚甚。(二二十十五五)暍病的脉暍病的脉证62.太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛伤暑小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷阳虚小有劳，身即热，口开气虚前板齿燥阴津内耗其脉弦细芤迟夏月人身之阳以汗而外泄，人身之阴以热而内耗，阴阳两俱不足若发其汗，则恶寒甚发汗伤阳气 加温针，则发热甚 助暑邪，使发热加剧数下之，则淋甚 攻下伤阴 63.三、暍 病64.太太阳阳中中热者者，暍暍是是也也。汗汗出出恶寒寒，身身热而而渴渴，白白虎虎加加人人参参汤主主之之。(二二十十六六)65.伤暑偏于热盛的证治身热而渴，汗出 恶寒（心烦、气喘、尿赤、口舌干燥）（倦怠少气、脉虚）太阳中热，偏于热盛，伤阴耗气清热祛暑，益气生津 白虎加人参汤 白虎汤清热祛暑 加人参益气生津66.【验案选录】1.张锡纯医案，曾治一人患伤寒热入阳明之经，脉象有利兼硬，时作谵语，与大剂白虎汤，俾分数次饮下，翌日视之热已见退，而脉搏转数，谵语更甚，乃恍然悟会，改投白虎加人参汤一大剂，尽剂而愈。盖白虎汤证其脉宜见滑象，脉有硬象即非滑矣，此中原有阴虚之象，是以加人参汤。自治愈此案后，凡遇其人脉数或弦硬，或年过五旬，或者劳心劳力之余，或其人身形羸弱，即非在汗吐下后，渴而心烦者，当用白虎时，皆宜加人参，此立脚于不败之地，战则必胜之师也。（医学衷中参西录214页）67.经方活用2.严重饥饿症 陈氏以本方治疗严重饥饿症14例，均为女性，病程3个月6年。临床表现为饥饿能食，伴心慌、气急、燥热、周身大汗，食后症状消失，片刻后症状再发，需反复进食，致体重迅速增加，大便频数，气虚无力。西医检查无异常。均与知母粳米各12，石膏30，甘草、红参各10。水煎分2次服。服本方630剂后全部治愈，平均服药11.4剂。患者服药后食量减少，体重下降，气虚症状缓解，均于1月内恢复正常生活和劳动。陈定生，中医杂志，1989；30（5）：24本症属胃热而气虚，胃热故饥饿能食，燥热；气虚则伴心慌、大汗，食后症减，便频无力等症。68.太太阳阳中中暍暍，身身热疼疼重重，而而脉脉微微弱弱，此此以以夏夏月月伤冷冷水水，水水行行皮皮中中所所致致也也。一一物物瓜瓜蒂蒂汤主主之之。(二二十十七七)69.伤暑挟湿的证治 因 此以夏月伤冷水 水行皮中 证 身热 郁遏阳气 疼重 水湿 脉微弱 暑湿 治 去湿散水 （攻所合）方 一物瓜蒂汤70.医案举例 仲师于金匮出一物瓜蒂汤，历来注家，不知其效用。予治新北门永兴隆板箱店顾五郎亲试之。时甲子六月也，予甫临病者卧榻，病者默默不语，身重不能自转侧，诊其脉则微弱，证情略同太阳中暍，独多一呕吐，考其病因，始则饮高粱酒大醉，醉后口渴，继以井水浸香瓜五六枚，卒然晕倒。因念酒性外发，遏以凉水浸瓜，凉气内薄，湿乃并入肌腠。此与伤冷水水行皮中正复相似。予乃使店友向市中取香瓜蒂四十余枚，煎汤进之，入口不吐。须臾尽一瓯，再索再进，病者即沉沉睡，遍身微汗。迨醒而诸恙悉愈矣。（曹颖甫著.顾瑞生点校.曹氏伤寒金匮发微.上海：上海科学技术出版社.1990：262）71.李东垣清暑益气汤 东垣清暑益气汤，参芪归朮加草苍；升葛泽曲麦味合，青陈黄柏共成方。王孟英清暑益气汤 清暑益气西洋参，竹叶知草荷梗珍；麦冬米斛连瓜翠，暑热伤津此方能。仲景所用暑热白虎加人参汤，寒湿用一物瓜蒂汤。与后世医家偏寒湿者用李东垣清暑益气汤，重在升阳益气除湿；偏暑热者，用王孟英清暑益气汤，重在益气养阴生津，同出一理。72.5/26/202473.