孕期监护及孕期常见病的诊治ppt课件.ppt

LOGOLOGO孕孕 期期 监 护 咸阳市中心医院咸阳市中心医院妇产科科张晓华 产科副主任科副主任 副主任医副主任医师2024/5/26 2024/5/26 周日周日1 1.孕孕 期期 监 护定定义义 :包括包括对孕孕妇的定期的定期产前前检查(孕孕妇监护)和和对胎儿胎儿监护，以及胎，以及胎盘及胎儿成熟度的及胎儿成熟度的监测。目的：目的：及早及早发现高危妊娠，高危妊娠，预防妊娠期并防妊娠期并发症的症的发生，可保障孕生，可保障孕产妇、胎儿、新生儿健康。、胎儿、新生儿健康。2024/5/26 2024/5/26 周日周日2 2.第一第一节 产前前检查2024/5/26 2024/5/26 周日周日3 3.产前检查的作用高危因素高危因素评估估有利于孕有利于孕产妇、胎儿及新生儿的健康、胎儿及新生儿的健康有利于必要的医有利于必要的医疗、精神治、精神治疗和随和随访Conclusion1232024/5/26 2024/5/26 周日周日4 4.产科门诊工作程序大夫接大夫接诊护士士为孕孕妇测量并量并填写血填写血压、体重；体重；进行行产前宣教。前宣教。护士指士指导孕孕妇完整完整填写填写孕孕妇保健卡保健卡相相关信息。关信息。护士接待士接待孕孕妇、登、登记门诊登登记本本维持持门诊就就诊秩序。秩序。12342024/5/26 2024/5/26 周日周日5 5.产前宣教内容：产前检查的时间、次数、相应内容。孕期营养、卫生、活动、作息、胎动监测、体重监测、乳房护理、母乳喂养的技巧、产褥期保健。2024/5/26 2024/5/26 周日周日6 6.产前检查的时间从确诊早孕时开始首次检查无异常者，应于妊娠2036周期间：每4周检查1次；自妊娠36周起：每周检查1次。（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共再做产前检查9 9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数2024/5/26 2024/5/26 周日周日7 7.首次产前检查step 1step 2step 3辅助助检查 化化验：血常：血常规、血型血型、尿常尿常规、肝功、肝功、肾功、功、糖耐量糖耐量 、乙肝抗原及、乙肝抗原及抗体；抗体；有合并症有合并症时，测电解解质、血液生血液生 化、心化、心电图等。等。B超超 35岁孕孕妇、有死胎死有死胎死产史、史、胎儿胎儿 畸形史、畸形史、遗传疾病的疾病的 孕孕妇作唐氏作唐氏筛查、羊、羊 水培养水培养进行染行染色体核型分析及色体核型分析及羊水羊水酶学学检查。检查 全身全身检查 产科科检查 胎儿胎儿检查 胎儿大胎儿大小估小估计 胎先露胎胎先露胎方位方位 四步触四步触诊 胎心音胎心音检查 产道道检查 骨骨产道道检查 骨盆骨盆外外测量量 骨盆骨盆内内测量量 软产道道检查病史病史 一般情况：姓名、一般情况：姓名、年年龄 职业、婚、婚龄 籍籍贯、住址住址 本次妊娠本次妊娠情况情况 月月经史史 既往孕既往孕产史史 既往史既往史 家族史家族史 推算推算预产期期2024/5/26 2024/5/26 周日周日8 8.四步触诊目的：目的：了解胎了解胎产式、胎先露、胎方位、胎先式、胎先露、胎方位、胎先露露 部是否部是否衔接。接。注意事注意事项：前三步，：前三步，检查者面者面对孕孕妇；第四步，第四步，检查者面者面对孕孕妇足部。足部。2024/5/26 2024/5/26 周日周日9 9.四步触诊第一步 检查者两手置于者两手置于宫底部，底部，触摸触摸宫底高度，估底高度，估计胎儿胎儿大小与妊娠周数是否相符；大小与妊娠周数是否相符；两手指腹相两手指腹相对交替交替轻推，推，判断判断宫底部的胎儿部分。底部的胎儿部分。2024/5/26 2024/5/26 周日周日1010.四步触诊第二步 检查者两手置于腹部者两手置于腹部左右两左右两侧，一手固定，另，一手固定，另一手一手轻轻深按深按检查，两手，两手交替，触摸到平坦交替，触摸到平坦饱满的的地方地方为胎背，并确定胎背胎背，并确定胎背的朝向；凸凹不平的部分的朝向；凸凹不平的部分是胎儿肢体，有是胎儿肢体，有时可感到可感到胎儿肢体的活胎儿肢体的活动。2024/5/26 2024/5/26 周日周日1111.四步触诊第三步 检查者右手及其余四者右手及其余四指分开，置于耻骨指分开，置于耻骨联合上合上方握住胎先露部，判断先方握住胎先露部，判断先露部使胎露部使胎头或胎臀，左右或胎臀，左右推推动以确定是否以确定是否衔接。若接。若先露部仍浮先露部仍浮动，表示尚未，表示尚未衔接入盆；若已接入盆；若已衔接，接，则胎先露部不能被推胎先露部不能被推动。2024/5/26 2024/5/26 周日周日1212.四步触诊第四步 检查者左右两手者左右两手分分别置于胎先露部的置于胎先露部的两两侧，向骨盆入口方，向骨盆入口方向往下深按；向往下深按；进一步一步确确诊胎先露部及胎先胎先露部及胎先露部入盆的程度。露部入盆的程度。2024/5/26 2024/5/26 周日周日1313.不同部位胎心音的听诊位置在妊娠在妊娠18182020周周时，在孕在孕妇腹壁上可听腹壁上可听见胎心音。胎心音。在靠近胎背上方的孕在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清腹壁上听得最清楚。楚。2024/5/26 2024/5/26 周日周日1414.骨盆内骨盆内测量量 对角径（角径（12.513cm）坐骨棘坐骨棘间径径(10cm)坐骨切迹坐骨切迹宽度度 (容容纳3指：指：5.56cm)（测量量时间：妊娠妊娠2436周）周）骨盆外骨盆外测量量 髂棘棘间径（径（2326cm）髂嵴间径（径（2528cm）骶耻外径骶耻外径(1820cm)坐骨坐骨结节间径径(8.59.5cm)出口后矢状径出口后矢状径(89cm)耻骨弓角度耻骨弓角度(90)骨盆测量 骨盆骨盆测量量 2024/5/26 2024/5/26 周日周日1515.髂棘棘间径径Interspinal diameter(IS)Interspinal diameter(IS)孕孕妇取伸腿仰卧位，两取伸腿仰卧位，两髂前上棘外前上棘外缘的距离的距离,正常正常值为232326cm 26cm 2024/5/26 2024/5/26 周日周日1616.髂嵴间径径 Intercristal diameter(IC)Intercristal diameter(IC)孕孕妇取伸腿仰卧位，取伸腿仰卧位，测量两量两髂嵴外外缘最最宽的距离，的距离，正常正常值为25-28cm25-28cm 2024/5/26 2024/5/26 周日周日1717.骶耻外径骶耻外径 External conjugate(EC)External conjugate(EC)第第5 5腰椎棘突下至耻骨腰椎棘突下至耻骨联合上合上缘中点中点的距离，正常的距离，正常值为18182Ocm2Ocm 2024/5/26 2024/5/26 周日周日1818.坐骨坐骨结节间径或称出口横径径或称出口横径 Transverse outletTransverse outlet两坐骨两坐骨结节内内侧缘的距的距离，离，正常正常值为8.58.59.5cm9.5cm2024/5/26 2024/5/26 周日周日1919.出口后矢状径出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outletPosterior sagital diameter of outlet坐骨坐骨结节间径中点至骶径中点至骶骨尖端的骨尖端的长度，度，正常正常值为8 89cm 9cm 出口后矢状出口后矢状经+出口横出口横经15cm15cm -骨盆出口正常骨盆出口正常2024/5/26 2024/5/26 周日周日2020.耻骨弓角度耻骨弓角度 Angle of pubic archAngle of pubic arch正常正常值为90，小于，小于80为不正常，此角不正常，此角度反映骨盆出口横径的度反映骨盆出口横径的宽度度 2024/5/26 2024/5/26 周日周日2121.对 角 径 Diagonal conjugate为耻骨耻骨联合下合下缘至骶岬上至骶岬上缘中点的距离，中点的距离，正常正常值为12.512.513cm13cm，此此值减去减去1.51.52m2m为骨盆入口前后径骨盆入口前后径长度，度，又称真又称真结合径。合径。2024/5/26 2024/5/26 周日周日2222.坐骨棘坐骨棘间径径Interspinous diameterInterspinous diameter 两坐骨棘两坐骨棘间的距离，正常的距离，正常值约为l0cm2024/5/26 2024/5/26 周日周日2323.坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部坐骨棘与骶骨下部间的距离，的距离，即骶棘即骶棘韧带宽度，将阴道内的度，将阴道内的食指置于食指置于韧带上移上移动，若能容，若能容纳3 3横指横指(约5.55.56cm)6cm)为正常正常,否否则属中骨盆狭窄属中骨盆狭窄 2024/5/26 2024/5/26 周日周日2424.软产道检查软产道道子宫下段宫颈阴道骨盆底软组织2024/5/26 2024/5/26 周日周日2525.阴道检查n1 1、检查时间：妊娠早期初：妊娠早期初诊时；n2 2、妊娠、妊娠2424周左右首次周左右首次产前前检查时需需测量量对角径；角径；n3 3、妊娠最后一月、妊娠最后一月应避免阴道避免阴道检查。2024/5/26 2024/5/26 周日周日2626.肛门指诊检查 坐骨切迹坐骨切迹宽度度 坐骨棘坐骨棘间径径 骶骨前面弯曲度骶骨前面弯曲度 先露部先露部 骶尾关骶尾关节活活动度度 出口后矢状径出口后矢状径 肛肛门指指诊 2024/5/26 2024/5/26 周日周日2727.咸阳市中心医院产科门诊常用检查 项目目 价目（元）价目（元）检查时间 TORCH （优生生优育系列）育系列）105 时间不限不限 唐唐筛 105 我院我院 1617周周；省省妇幼幼 1520周周 四四维B超超 295 单胎胎2026周，周，双胎双胎1824周周 胎心胎心监护 25 32周后周后 血型抗体血型抗体 孕前和初孕前和初诊时各各测1次，次，以后每以后每24周周1次次 2024/5/26 2024/5/26 周日周日2828.产前检查复诊的内容 了解前次了解前次产前前检查后孕后孕妇及胎儿的情况，以便及胎儿的情况，以便及及时发现异常情况，异常情况，给予相予相应的的处理。理。2024/5/26 2024/5/26 周日周日2929.产前检查复诊的方法：询问病史：了解孕病史：了解孕妇有无异常情况出有无异常情况出现、自、自觉胎胎动的的变化、有无腹部异常增大。化、有无腹部异常增大。检查孕孕妇：测量血量血压、脉搏、体重、脉搏、体重、宫高、腹高、腹围、四步、四步触触诊、检查有无水有无水肿及其它异常，化及其它异常，化验尿常尿常规、血常、血常规。检查胎儿：胎儿：准确估准确估计胎儿大小及胎儿大小及宫内安危情况内安危情况 （测量量宫高、腹高、腹围、必要、必要时行行B超超检查测量胎儿双量胎儿双顶径、径、头臀径、股骨臀径、股骨长度、胎度、胎盘成熟度、胎成熟度、胎动、羊水量、呼吸运、羊水量、呼吸运动、肌、肌张力）。力）。如如发现胎儿畸形及胎儿畸形及遗传性疾病，性疾病，应作相作相应的的产前前诊断（包括羊水培养、断（包括羊水培养、脐带血及母血提取胎儿血及母血提取胎儿细胞胞查染色体染色体及及酶学学测定、定、测母血及羊水中的母血及羊水中的AFP）,必要必要时可做胎儿可做胎儿镜检查。进行孕行孕妇卫生宣教，生宣教，预约下次复下次复诊时间。2024/5/26 2024/5/26 周日周日3030.第二第二节 评估胎儿安危的技估胎儿安危的技术2024/5/26 2024/5/26 周日周日3131.胎儿先天畸形胎儿先天畸形及其异常性疾病及其异常性疾病的的宫内内诊断断胎儿胎儿宫内情况的内情况的监护评估胎儿安危的技估胎儿安危的技术胎儿成熟度的监护2024/5/26 2024/5/26 周日周日3232.胎儿宫内情况的监护1.1.胎胎动计数数2.B2.B超超检查3.3.胎儿心胎儿心电图及彩色超声多普勒及彩色超声多普勒测定定脐动脉和大脉和大脑中中动脉的血流脉的血流4.4.胎儿胎儿电子子监护5.5.胎儿生物物理胎儿生物物理检测6.6.羊膜羊膜镜检查7.7.胎胎盘功能的功能的检查2024/5/26 2024/5/26 周日周日3333.胎胎动计数：（自数：（自测和和B B超超监测）胎胎动 30次次/12小小时 为正常正常 10次次/12小小时 或或 3次次/小小时 提示胎儿缺氧。提示胎儿缺氧。2024/5/26 2024/5/26 周日周日3434.胎儿胎儿电子子监护 1.胎心率的胎心率的监测 1）胎心率基）胎心率基线 心心动过速速 心心动过缓 胎心率的基胎心率的基线摆动：胎心率的：胎心率的变异振幅异振幅 胎心率的胎心率的变异异频率率 2）胎心率一）胎心率一过性改性改变：加速加速 减速减速：早期减速、：早期减速、变异减速、晚期减速异减速、晚期减速 2.预测胎儿胎儿宫内内储备能力能力 1）无）无应激激试验 2）缩宫素激惹素激惹试验2024/5/26 2024/5/26 周日周日3535.胎心率基线（BFHR)定义：无胎动、无宫缩的情况下记录10分钟的胎心率（FHR）。心搏次数：正常 FHR 120160bpm 心动过速 FHR 160bpm 心动过缓 FHR 22，提示胎儿肺成熟。，提示胎儿肺成熟。磷脂磷脂酰甘油（甘油（PGPG）测出出PGPG提示胎肺成熟。提示胎肺成熟。泡沫泡沫实验或振或振荡试验 两管均有两管均有连续的泡沫的泡沫环，提示胎肺成熟。提示胎肺成熟。肌肌酐值 176.8umol/L(176.8umol/L(2mg%)2mg%)提示胎提示胎肾成熟。成熟。胆胆红素素类物物质值 用用ODOD450450测该值0.020.02提示胎儿提示胎儿肾成熟。成熟。淀粉淀粉酶值 碘碘显色法色法测该值450U/L450U/L，提示胎儿唾液腺成熟。提示胎儿唾液腺成熟。含脂肪含脂肪细胞出胞出现率率 若若该值达达20%20%提示胎儿皮肤成熟提示胎儿皮肤成熟 2024/5/26 2024/5/26 周日周日5555.第三节 妊娠期常见症状及其处理2024/5/26 2024/5/26 周日周日5656.妊娠期常见症状及其处理（一）n消化系消化系统症状症状 于妊娠早期出于妊娠早期出现烧心、心、恶心、晨起呕吐者心、晨起呕吐者 可可给予予维生素生素B B6 610-20mg,10-20mg,每日每日3 3次口服；次口服；消化不良者消化不良者 可可给予予维生素生素B B1 1 20mg20mg、干酵母、干酵母3 3片及胃蛋白片及胃蛋白酶0.3g0.3g，饭时与稀与稀盐酸酸lmllml同服，每日同服，每日3 3次；次；也可服用开胃健脾理气中也可服用开胃健脾理气中药。若属妊娠若属妊娠剧吐，吐，则按按该病病处理。理。2024/5/26 2024/5/26 周日周日5757.妊娠期常见症状及其处理（二）n贫血血 妊娠后半期妊娠后半期对铁需求量增多，需求量增多，应适适时补充充铁剂，如富，如富马酸酸亚铁0.2g0.2g或硫酸或硫酸亚铁0.3g0.3g，每日，每日1 1次口服次口服预防防贫血。血。若己若己发生生贫血，以缺血，以缺铁性性贫血最常血最常见。治。治疗时应加大加大铁剂量，可量，可给予富予富马酸酸亚铁0.4g0.4g或硫酸或硫酸亚铁0.6g0.6g、维生素生素C C 0.3g0.3g、乳酸、乳酸钙1g1g，每日，每日3 3次口服。次口服。2024/5/26 2024/5/26 周日周日5858.妊娠期常见症状及其处理（三）下肢肌肉下肢肌肉痉挛 孕孕妇缺缺钙表表现，发生于小腿腓生于小腿腓肠肌，于妊娠肌，于妊娠后期多后期多见，常在夜，常在夜间发作。作。痉挛发作作时，应将将痉挛下肢伸直使腓下肢伸直使腓肠肌肌紧张，并行局部按摩，并行局部按摩，痉挛常能迅速常能迅速缓解。解。己出己出现下肢肌肉下肢肌肉痉挛的孕的孕妇，应给予乳酸予乳酸钙1g1g、维生素生素ADAD丸丸l l丸，每日丸，每日3 3次次;维生素生素E l00mgE l00mg，每日每日1-21-2次口服。次口服。2024/5/26 2024/5/26 周日周日5959.妊娠期常见症状及其处理（四）n下肢浮下肢浮肿 孕孕妇于妊娠后期常有踝部及小腿下半部于妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度浮度浮肿，经休息后消退，属正常休息后消退，属正常现象。象。若下肢浮若下肢浮肿明明显，经休息后不消退，休息后不消退，应想到妊娠高血想到妊娠高血压综合征、合并合征、合并肾脏疾病或其他合并症，疾病或其他合并症，查明病因后明病因后给予予及及时治治疗。此外，睡眠取左此外，睡眠取左侧卧位，下肢卧位，下肢垫高高1515。使下肢血。使下肢血液回流改善，浮液回流改善，浮肿多可减多可减轻。2024/5/26 2024/5/26 周日周日6060.妊娠期常见症状及其处理（五）n腰背痛腰背痛 妊娠期妊娠期间由于关由于关节韧带松弛，增大的子松弛，增大的子宫向向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背伸肌前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背伸肌处于于持持续紧张状状态，常出，常出现轻微腰背痛。微腰背痛。若腰背痛明若腰背痛明显者，者，应及及时查找原因，按病因找原因，按病因治治疗。必要。必要时卧床休息、局部卧床休息、局部热敷及服止痛片。敷及服止痛片。2024/5/26 2024/5/26 周日周日6161.妊娠期常见症状及其处理（六）n下肢及外阴静脉曲下肢及外阴静脉曲张 静脉曲静脉曲张因妊娠次数增多逐因妊娠次数增多逐渐加重。加重。于妊娠末期于妊娠末期应尽量避免尽量避免长时间站立，晚站立，晚间睡睡眠眠时应适当适当垫高下肢以利静脉回流。高下肢以利静脉回流。分娩分娩时应防止外阴部曲防止外阴部曲张的静脉破裂的静脉破裂。2024/5/26 2024/5/26 周日周日6262.LOGOLOGO去了医院，去了医院去了医院，去了医院妇产科科，欢乐总比痛苦多比痛苦多。一次次一次次骄傲的傲的阵痛，痛，一次次撕声裂肺的一次次撕声裂肺的呐喊喊，一个世界分娩另一个世界一个世界分娩另一个世界。摘自摘自妇产科科（诗歌）歌）让我我们用心托起明天的用心托起明天的太阳太阳2024/5/26 2024/5/26 周日周日6363.愿天下所有的母愿天下所有的母亲健康健康 婴儿平安！儿平安！2024/5/26 2024/5/26 周日周日6464.LOGOLOGO 谢 谢！祝各位同仁祝各位同仁 事事业腾飞 蒸蒸日上！蒸蒸日上！2024/5/26 2024/5/26 周日周日6565.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用2024/5/26 2024/5/26 周日周日6666.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！2024/5/26 2024/5/26 周日周日6767.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2024/5/26 2024/5/26 周日周日6868.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2024/5/26 2024/5/26 周日周日6969.