呼吸系统疾病呼吸衰竭.ppt

长治医学院内科学教研室1.定定义 是指各种原因引起的肺通气和（或）是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能气功能严重障碍，以致在静息状重障碍，以致在静息状态下亦不能下亦不能维持足持足够的气体交的气体交换，导致低氧血症伴（或致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生而引起一系列病理生理改理改变和相和相应临床表床表现的的综合征合征2.诊断断标准准 在海平面、静息状在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，、呼吸空气条件下，动脉血氧分脉血氧分压60mmHg60mmHg伴或不伴二氧化碳分伴或不伴二氧化碳分压50mmHg50mmHg，并排除心内解剖分流和原，并排除心内解剖分流和原发于心排于心排出量降低等所致低氧因素出量降低等所致低氧因素3.病病 因因1、气道阻塞性病、气道阻塞性病变2 2、肺、肺组织病病变3 3、肺血管疾病、肺血管疾病4 4、胸壁胸膜疾病、胸壁胸膜疾病5 5、神、神经肌肉疾病肌肉疾病 4.分分 类 一、按照一、按照动脉血气分析分脉血气分析分类型呼吸衰竭型呼吸衰竭 缺氧性呼吸衰竭，特点是缺氧性呼吸衰竭，特点是动脉脉血氧分血氧分压60mmHg60mmHg，主要，主要见于肺于肺换气障碍气障碍 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 高碳酸性呼吸衰竭，特点是高碳酸性呼吸衰竭，特点是动脉血氧分脉血氧分压60mmHg60mmHg伴有二氧化碳分伴有二氧化碳分压50mmHg50mmHg，系肺泡通气不足引起系肺泡通气不足引起5.二、按照二、按照发病急病急缓分分类急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 严重肺疾病重肺疾病 创伤 休克等休克等 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 见于慢性疾病于慢性疾病 如如COPDCOPD，肺，肺结核、神核、神经肌肉病肌肉病变等等6.三、按照三、按照发病机制分病机制分类 泵衰竭衰竭 中枢神中枢神经系系统疾病、神疾病、神经肌肉疾肌肉疾病、胸廓等引起，表病、胸廓等引起，表现为型型呼吸衰竭呼吸衰竭 肺衰竭肺衰竭 肺肺组织、气道阻塞、肺血管病、气道阻塞、肺血管病变引起，表引起，表现为型型呼吸衰竭呼吸衰竭 7.发病机制和病理生理病机制和病理生理o呼吸衰竭是由肺通气障碍或（和）肺呼吸衰竭是由肺通气障碍或（和）肺换气气障碍所致障碍所致o肺通气障碍包括限制性通气不足和阻塞性肺通气障碍包括限制性通气不足和阻塞性通气不足通气不足o肺肺换气障碍包括弥散障碍、肺泡通气气障碍包括弥散障碍、肺泡通气/血血流比例失流比例失调 8.（一）肺通气功能障碍（一）肺通气功能障碍o在静息呼吸空气在静息呼吸空气时，总肺泡通气量肺泡通气量约为4L/min4L/mino肺泡肺泡总通气量减少，肺泡氧分通气量减少，肺泡氧分压下降，二氧下降，二氧化碳分化碳分压上升上升常常产生生IIII型呼衰型呼衰 9.10.（二）肺弥散功能障碍（二）肺弥散功能障碍o是指肺泡膜面是指肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交起的气体交换障碍障碍o弥散速度取决于：肺泡毛弥散速度取决于：肺泡毛细血管膜两血管膜两侧的气的气体分体分压差；肺泡膜的面差；肺泡膜的面积与厚度；气体弥散与厚度；气体弥散常数；血液与肺泡接触常数；血液与肺泡接触时间o因氧弥散能力因氧弥散能力仅为二氧化碳的二氧化碳的1/201/20，故常，故常产生生单纯缺氧缺氧常常产生生I I型呼衰型呼衰 11.（三）肺泡通气（三）肺泡通气/血流比例失血流比例失调（V/Q)1 1、肺泡通气不足、肺泡通气不足2 2、肺泡血流不足、肺泡血流不足o正常每分正常每分钟通气量（通气量（V VA A)4L,)4L,肺毛肺毛细血管血流血管血流量（量（Q)5LQ)5L，V VA A/Q=0.8/Q=0.8常常产生生I I型呼衰型呼衰 12.13.（四（四)肺内分流增加肺内分流增加（QS/QT)o正常生理情况下肺内存在解剖分流正常生理情况下肺内存在解剖分流o当肺部当肺部发生生严重病重病变：肺水：肺水肿、肺、肺实变、和、和肺不肺不张等等时，可引起，可引起 肺肺动静脉静脉样分流增加，分流增加，使静脉血没有接触肺泡气使静脉血没有接触肺泡气进行气体交行气体交换的机的机会会-真性分流真性分流o常常产生生I I型呼衰型呼衰 14.(五五)氧耗量氧耗量o发热、寒、寒战、呼吸困、呼吸困难和抽搐均可增加氧耗量和抽搐均可增加氧耗量o氧耗量增加氧耗量增加时，肺泡通气量增加，但肺泡氧分，肺泡通气量增加，但肺泡氧分压不能提高不能提高15.低氧血症和高碳酸血症低氧血症和高碳酸血症对机体的影响机体的影响 对中枢神中枢神经系系统的影响的影响 缺氧的影响缺氧的影响 二氧化碳潴留的影响二氧化碳潴留的影响 肺性肺性脑病（病（COCO2 2麻醉）麻醉）低氧血症低氧血症COCO2 2潴留潴留酸中毒酸中毒16.对循循环系系统的影响的影响 慢性缺氧和二氧化碳潴留可引起慢性缺氧和二氧化碳潴留可引起 HRHR、心搏量、心搏量BPBP 冠状血管冠状血管扩张 肺小肺小动脉收脉收缩肺肺动脉高脉高压右心右心负荷荷 严重缺氧和二氧化碳重缺氧和二氧化碳心心脏受抑受抑 血血压下降和心律失常下降和心律失常 长期缺氧期缺氧心肌心肌纤维化、心肌硬化化、心肌硬化17.对呼吸的影响呼吸的影响 1 1缺氧缺氧对呼吸的影响呼吸的影响 2 2二氧化碳二氧化碳对呼吸的影响呼吸的影响 CO2是是强有力的呼吸有力的呼吸兴奋剂 长期期严重的重的CO2潴留，会造成中枢化学感潴留，会造成中枢化学感受器受器对CO2的刺激作用的刺激作用发生适生适应，这种反射减弱种反射减弱 在治在治疗时如如给高高浓度吸氧，由于解除了低度吸氧，由于解除了低氧氧对化学感受器的刺激作用，故可造成呼吸抑制化学感受器的刺激作用，故可造成呼吸抑制 2 2二氧化碳二氧化碳对呼吸的影响呼吸的影响18.对肾功能的影响功能的影响 轻度缺氧度缺氧 肾血流血流 PaOPaO2 2 40mmHg 65mmHg 65mmHg肾血管血管痉挛，血流，血流 19.（五）（五）对消化系消化系统的影响的影响 1、缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留消化不良、食消化不良、食 欲减退、胃欲减退、胃肠粘膜糜粘膜糜烂、坏死、坏死、溃疡 和出血和出血 2 2、可引起肝、可引起肝细胞受胞受损GPTGPT，可随缺，可随缺 氧氧纠正而恢复正而恢复20.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日21.（六）（六）对酸碱平衡和酸碱平衡和电解解质的影响的影响 缺氧缺氧 无氧代无氧代谢能量能量钠泵受受损 NaNa+和和H H+细胞内（胞内（细胞内酸中毒胞内酸中毒）K K+由由细胞内胞内 细胞外（胞外（细胞外高血胞外高血K K+）缺氧缺氧时无氧代无氧代谢酸性代酸性代谢产物物酸中毒酸中毒 呼衰呼衰 低低氯血症血症22.急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭23.病因病因 呼吸系呼吸系统疾病如疾病如严重呼吸系重呼吸系统感染、感染、急性呼吸道阻塞性病急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘、重度或危重哮喘、各种原因引起的急性肺水各种原因引起的急性肺水肿、肺血管疾病、肺血管疾病、胸廓外胸廓外伤或手或手术损伤、自、自发性气胸和胸腔性气胸和胸腔积液；急性液；急性颅内感染、内感染、脑血管病血管病变等；脊髓灰等；脊髓灰质炎、有机磷中毒及炎、有机磷中毒及颈椎外椎外伤等。等。24.临床表床表现 （一）（一）呼吸困呼吸困难 最早出最早出现的症状表的症状表现为节律、律、频率、幅率、幅度的改度的改变 中枢性：潮式、中枢性：潮式、间歇式、抽泣歇式、抽泣样 慢阻肺：慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延助呼吸肌参与、呼气延长 浅快浅快浅慢、潮式浅慢、潮式25.（二）（二）紫紫绀 缺氧的典型症状缺氧的典型症状 SaOSaO2 290%60mmHg60mmHg或或S Sa aO O2 290%90%的前提下，尽量的前提下，尽量减少吸氧减少吸氧浓度度 高高浓度吸氧度吸氧:给氧氧浓度度 50%50%低低浓度吸氧度吸氧:给氧氧浓度度 35%10h/d10h/d）33.（三）增加通气量、减少（三）增加通气量、减少COCO2 2潴留潴留 1 1、合理使用呼吸、合理使用呼吸兴奋剂 2 2、机械通气、机械通气 神清，神清，轻中度呼衰中度呼衰无无创 病情重不能配合，昏迷病情重不能配合，昏迷人工气道人工气道 需需长期机械通气期机械通气气管切开气管切开 34.（四）（四）纠正酸碱失衡和正酸碱失衡和电解解质紊乱紊乱 1 1、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 最常最常见失衡失衡类型型 治治疗：改善通气，不宜：改善通气，不宜补碱碱 2 2、呼酸、呼酸+代酸代酸 治治疗：改善通气量，适量：改善通气量，适量补碱碱 3 3、呼酸、呼酸+代碱代碱 治治疗：补氯、补钾、促、促进肾脏排排HCOHCO3 3-35.（五）控制感染（五）控制感染 合理地合理地选用抗生素用抗生素 原原则上根据病原菌性上根据病原菌性质，及，及细菌培养菌培养结果果 临床可根据感染菌属特点，床可根据感染菌属特点，经验性用性用药 联合用合用药，剂量足，量足，疗程程够 36.（六）（六）营养支持养支持三大能量要素比例：三大能量要素比例：碳水化合物碳水化合物45%45%50%50%蛋白蛋白质15%15%20%20%脂肪脂肪30%30%35%35%。方法：方法：肠内内肠外外营养养 循序循序渐进、先半量、先半量、渐增至理想需要量增至理想需要量37.（七）其它（七）其它脏器功能的器功能的维护脑水水肿的的预防与治防与治疗肾血流量的血流量的维持持肝功能的保肝功能的保护38.谢谢39.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日40.