佩吉特病.pptx

佩吉特病皮肤科 张玲1.概述l佩吉特病又名湿疹样癌 是一种少见的皮肤恶性肿瘤。在临床上表现为湿疹样皮损，病理上表皮内有大而淡染的异常细胞(Paget细胞)为特点的一种特殊型癌。l根据发病部位不同可分为乳房Paget病及乳房外Paget病两型。l前者发生于乳头及乳晕部，后者常见于顶泌汗腺分布区，如会阴部、肛门、腋窝等。2.病因及发病机制l病因目前未明l目前多认为本病起源于乳管及顶泌汗腺导管开口部原位癌，并从该处向下沿乳腺导管及腺上皮伸展，最终可侵入结缔组织而形成乳癌，向上则伸展到表皮内形成Paget病皮损。l乳房外Paget病则常与其下方的腺性附件癌或与局部转移性或非转移性癌伴发。3.乳房Paget病l乳房Paget病几乎完全见于中老年妇女乳房，少数亦可见于男性乳房。皮损发生于单侧乳房及乳晕部，表现为无痛性红色斑块，常伴有湿疹化，呈表浅糜烂、渗液或结痂，可形成溃疡及乳头回缩，触之有坚实感，皮损缓慢向周围扩大，亦可保持静止。4.乳房外Paget病l乳房外Paget病可见于两性，但仍以女性多见，皮损和乳房Paget病相似，亦呈界限清楚的红色斑块，表面呈湿疹样结痂和糜烂。常略高于皮面，较乳房Paget病的皮损大，且常有痛痒感。乳房外paget病一般较乳房Paget病预后好。5.治疗方法l乳房Paget病应进行乳房切除术，如伴发乳房内包块，应进行乳房根治术。l乳房外Paget病应进行广泛深切除，并细心查找其下方的肿瘤，以免复发。l中医治疗：疏肝清热，解毒通络l其他：光动力治疗6.光动力治疗护理l患者静脉输入光敏剂时即予遮光，窗户上使用专用的避光窗帘，用15W以下的白炽灯照明，避免光线直射患者。l体位：由于病灶位于会阴部，为使病灶光照射充分，治疗时协助患者摆好截石体位，截石位同时骶尾部用一软枕垫起，使病灶充分暴露，另外，双膝关节下亦需用软枕或多用垫垫起，以支撑双腿不被移动。照射部位以外皮肤用避光布遮挡，向患者解释并强调照射时不可移动体位，以防光源移动而影响疗效。7.光动力治疗护理l病灶护理：光照后注意保持创面清洁，避免搔抓刺激皮肤，穿棉质柔软宽松的内衣。每日会阴护理，严格执行无菌技术操作。治疗后皮损处可能出现小水疱，不必用注射器抽吸，待其自行吸收。l疼痛护理：治疗24-120h内患者均存在轻中度疼痛，必要时可口服止痛药物。8.光动力治疗后护理l预防光过敏反应：一般患者避光4周，向患者强调治疗后4周内避免阳光直接照射，阴天或在早晚时可到室外停留30min左右，但一定要戴有色眼镜、帽子、穿长袖长裤。4周后可以进行光照试验，即将一只手手背暴露于日光下5min，24h内照射部位如果未出现皮肤反应，则可以逐渐增加日照面积和时间，如果出现皮肤红痒等不适，需继续避光24h后再试。9.THANKSTHANK YOU FOR YOUR ATTENTION10.