高血压脑出血术后的护理.ppt

高血压高血压 脑出血的护理脑出血的护理1 高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。高血压的危害性与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况。因此在高血压的定义与分类中，将高血压的诊断标准定在收缩压和（或）舒张压，根据血压水平分为正常、正常高值血压和、级高血压之外，同时还根据危险因素、靶器官损伤和同时合并的其他疾病进行危险分层概概 述述2概概述述 高血压性脑出血（)是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患。男性发病率稍高，多见于岁的老年人，但在年轻的高血压病人也可发病。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压病人约有的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占。3 病因病因高血压可促进动脉硬化和形成微型动脉瘤。血压升高时，小动脉的长期加压作用，使动脉内膜增厚，玻璃样变性，纤维化增生，以致形成小动脉硬化。这种小的脑实质内穿透动脉，在长期高血压的作用下，常有微型动脉瘤形成。主要分布于基底神经节和桥脑。微型动脉瘤壁较薄弱，当血压骤然上升时，动脉瘤易破裂产生脑出血。由于长期高血压的作用，使已经硬化的动脉血管内膜完整性破坏，促进了血浆中的脂质易通过破损处进入内膜，使动脉壁发生脂肪玻璃样变或纤维素样坏死，增加了血管壁的脆性，当情绪激动、劳累或用劲排便等原因，造成血压进一步增高，就易引起血管破裂，发生脑出血。4临床表现临床表现临床表现临床表现以岁以上的高血压患者多见，男多于女，以岁以上的高血压患者多见，男多于女，以岁以上的高血压患者多见，男多于女，以岁以上的高血压患者多见，男多于女，可有脑出血或脑梗塞发作史。可有脑出血或脑梗塞发作史。可有脑出血或脑梗塞发作史。可有脑出血或脑梗塞发作史。多在清醒、活动时发病，可有情绪激动、多在清醒、活动时发病，可有情绪激动、多在清醒、活动时发病，可有情绪激动、多在清醒、活动时发病，可有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。少数病例病前有头痛、用力、气候剧变等诱因。少数病例病前有头痛、用力、气候剧变等诱因。少数病例病前有头痛、用力、气候剧变等诱因。少数病例病前有头痛、动作不便，讲话不清等症状。动作不便，讲话不清等症状。动作不便，讲话不清等症状。动作不便，讲话不清等症状。通常突然起病，在几分钟至数小时达顶通常突然起病，在几分钟至数小时达顶通常突然起病，在几分钟至数小时达顶通常突然起病，在几分钟至数小时达顶峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语意识障碍、大小便失禁等症状。此抽搐、失语、意识障碍、大小便失禁等症状。此抽搐、失语、意识障碍、大小便失禁等症状。此抽搐、失语、意识障碍、大小便失禁等症状。此与出血部位、出血量有关。与出血部位、出血量有关。与出血部位、出血量有关。与出血部位、出血量有关。5基底节区基底节区 出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲。出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲。脑叶脑叶意识障碍少。顶叶出血可出现同侧颞顶部痛，对侧感觉障碍，手部运用障碍。意识障碍少。顶叶出血可出现同侧颞顶部痛，对侧感觉障碍，手部运用障碍。颞叶出血可出现同侧耳痛，偏盲，言语障碍。枕叶出血出现同侧眼区头痛，对侧偏盲。颞叶出血可出现同侧耳痛，偏盲，言语障碍。枕叶出血出现同侧眼区头痛，对侧偏盲。额叶出血出现额部头痛，对侧轻瘫。额叶出血出现额部头痛，对侧轻瘫。脑室脑室若出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧、多汗、消化道出血，死亡率若出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧、多汗、消化道出血，死亡率高。高。桥脑桥脑开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，毫升以内的出血就引起严重后果。瞳开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如孔极度缩小，如“针尖样针尖样”，高烧，高烧以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在小时内死亡。以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在小时内死亡。小脑小脑以急剧的眩晕，剧烈头痛伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。常见部位脑出血临床表现常见部位脑出血临床表现 6 、注意观察性引流管是否通畅，注意观察性引流管是否通畅，记录记录引流液的颜色、量、性质。术后引流液呈淡引流液的颜色、量、性质。术后引流液呈淡红色是正常，如新鲜血液，应考虑再次出血红色是正常，如新鲜血液，应考虑再次出血的可能；引流液混浊应注意，考虑颅内感染的可能；引流液混浊应注意，考虑颅内感染的可能；严格掌握引流袋的高度，脑室外引的可能；严格掌握引流袋的高度，脑室外引流的高度，距侧脑室平面的到为宜。流的高度，距侧脑室平面的到为宜。高血压脑出血术后的护理高血压脑出血术后的护理7、严密观察患者意识状态、瞳孔的变化、生命体征改变，尤其是术后内，严密注意血压的动态变化，在脑出血的最初内，控制收缩压在以下；平均血压在到，可以防止再出血的发生，而血压下降，并不会相应的减少脑血流量；血压稳定的患者可抬高头部以利于头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血，及脑水肿的发生；避免过度躁动等，使颅压升高的危险因素。高血压脑出血术后的护理高血压脑出血术后的护理8、心理护理：、心理护理：病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，告诉患者情绪与高血压的关系，除病人的疑虑及悲观情绪，告诉患者情绪与高血压的关系，要保持心情舒畅，避免情续激动，引起血压升高诱发再出要保持心情舒畅，避免情续激动，引起血压升高诱发再出血。血。、加强基础护理：、加强基础护理：每日定时帮助病人翻身拍背次，每次拍背分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。高血压脑出血术后的护理高血压脑出血术后的护理9鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。高血压脑出血术后的护理高血压脑出血术后的护理、加强基础护理：、加强基础护理：10注：注：脑出血手术后再出血就会导致患者脑出血手术后再出血就会导致患者的死亡，因此，高血压脑出血手术后的护理的死亡，因此，高血压脑出血手术后的护理就至关重要。就至关重要。11