1、产产后大出血的后大出血的护护理理产后大出血的护理产后大出血的护理南坝中心卫生院 彭俐概念：产后大出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后大出血，预后较差，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退（席汉综合征（Sheehan syndrome）后遗症，故应特别重视做好防治工作。临床表现：产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染。随病因的不同，其临床表现亦有差异。出血原因：1、
2、宫缩乏力：常见于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂；异常头先露或其他阻塞性难产，致使产程过长，产妇衰竭；产妇子宫肌纤维发育不良；子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等，均可影响宫缩。2、软产道裂伤：为产后出血的另一重要原因。出血原因:3、胎盘因素：胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。4、凝血功能障碍：产妇患有血液病，重症肝炎，其后果也很严重，必须高度注意。处理方法：（一）止血1宫缩乏力性出血：（1）刺激子宫收缩（2）应用宫缩剂（3）无菌纱布填塞（
3、4）结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉（5）子宫切除。2胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血，应尽快徒手剥离胎盘。植入性胎盘不宜强行徒手剥离。出血多者，即行全子宫或次全子宫切除术。处理方法：（一）止血3软产道损伤所致出血应及时准确地修补缝合。4凝血功能障碍所致出血，使用药物以改善凝血机制。5子宫内翻在全麻下试行经阴道子宫内翻复位术。处理方法：（二）防治休克发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生。（三）预防感染由于失血多，机体抵抗力下降，加之多有经阴道宫腔操作等，产妇易发生产褥感染，应积极防治。（四）纠正贫血护理措施：紧急护理(1)嘱产妇卧床休息，密切
4、监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。(2)迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液输血，以维持足够的循环血量。护理措施：紧急护理(3)准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。(4)遵医嘱应用止血药或宫缩剂。(5)密切配合医生积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。护理措施：心理护理(1)耐心听取病人的叙述，给予心理支持。(2)适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，
5、增强其安全感。(3)传授产妇一些放松疗法:参与照料婴儿、与婴儿沟通，听音乐等，分散其注意力。护理措施：心理护理(4)医护人员在为产妇诊疗护理过程中，以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜疾病的信心。护理措施：预防感染的护理(1)保持环境清洁，室内通风30min，每天2次，定期消毒。(2)保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫，使滋生细菌的培养基减少。(3)保持会阴清洁，进行会阴冲洗，每天2次。(4)遵医嘱应用抗生素。护理措施：一般护理(1)保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。(2)病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。(3)早期指导，协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱
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