1、颈椎椎术前前术后后护理理术前护理v1、心理护理v 由于颈椎手术部位节段较高，容易发生高位截瘫或死亡，患者存在高度紧张和情绪不安，因此责任护士应理解患者病情，掌握情绪变化，关心鼓励患者，向患者及家属介绍疾病相关知识、治疗方案及手术必要性和愈后，列举成功病例，消除患者顾虑，增强患者信心，配合治疗和护理。2021/1/122术前护理v2、体位训练v 颈椎前路手术：练习仰卧位，将枕头放置在肩背部，头向后仰，颈部呈过伸位，每日23次，每次1530分钟，逐渐到达每日23小时。v 颈椎后路手术：练习俯卧位及深呼吸以减少呼吸道受阻的危险。将被褥与枕头垫起放置于床的中间，患者俯卧其上，头颈前倾，双上肢自然后伸，
2、同时可将小腿下方垫枕，保持膝关节适当屈曲以缓解肌肉紧张及痉挛抽搐。开场时每天23次，每次1030分钟，逐渐增加至每次23小时，初练时感呼吸困难，35天后即能适应。2021/1/123术前护理v3、气管、食管推移训练v 方法：患者取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸或保持上身直立，颈部中立位，患者用自己第2、3、4指在皮外插入切口侧的内脏鞘于血管神经鞘间隙处，持续地向非手术侧推移，尽量把气管及食管推移过中线。v 训练时间：术前35天开场，第1天v，1520min/次，3次/天，每次间隔v23小时，以后每天逐渐加量，增加v至4次/天，2030分钟/次左右。2021/1/124术前护理v4、呼吸功能锻炼
3、指导患者练习深呼吸，例如吹气球、爬楼梯及使用呼吸功能锻炼仪等，增加肺活量。指导患者戒烟，鼓励咳嗽咳痰。注意保暖以防感冒，防止呼吸道感染。2021/1/125术前护理v5、一般术前护理v 配合做好各种辅助检查，理解患者心、肺、肝、肾、血液等系统的功能状态，正确估计手术的耐受力。指导患者练习床上进食、床上解大小便，术前备皮，准备沙袋、薄枕，前路手术需备气切包。v备皮范围：颈部手术前路：上至颌下缘，下至乳头程度线，左右过腋中线。v颈部手术后路：剃头，头顶至肩胛下缘，左右过腋中线。2021/1/126术前护理v6、术前评估肢体运动感觉情况v 包括四肢肌力、肌张力、各种反射、感觉异常平面、括约肌功能及其
4、他病症，以备术后提供比照。2021/1/127术后护理v1、生命体征监测v 监测生命体征、血氧饱和度的变化，给予低流量吸氧。保持呼吸道通畅，警觉有无血肿压迫气道，或出现喉头水肿导致呼吸困难。同时观察患者神智、面色、口唇颜色、尿量的变化。2021/1/128术后护理v2、脊髓神经功能的观察v 由于手术牵拉及周围血肿的压迫均可造成脊髓及神经的损伤，患者可出现声嘶，四肢运动感觉障碍，大、小便功能障碍，与术前进展比较，但损伤是可逆的，渐进的，故及时发现处理至关重要。2021/1/129术后护理v3、伤口观察v 亲密观察伤口部分渗血、渗液情况，发现颈部增粗，呼吸困难，立即通知医生处理。注意观察引流液量、
5、色、性状等变化并记录，假设引流量多且呈淡红色，考虑有脑脊液漏发生，应及时报告医生处理。2021/1/1210术后护理v4、体位护理v 术后返回病房时，三人同时将病人移至床上，一人固定头部，保持头颈部的自然中立位，头、颈、胸在同一程度。取仰卧位，枕既不能过高也不能悬空颈部，沙袋固定颈两侧。术后6小时可进展轴位翻身，侧卧时枕与肩宽同高，使颈部与躯干保持一直线不向任何方向偏移。病人术后3天，采取平卧位，颈部制动，3天后可起床，但必须先带上颈托固定，侧身、坐起。2021/1/1211术后护理v5、饮食护理 术后6小时进食半流质饮食，温度不宜过高，吞咽速度不宜过快。夏天可嘱病人多食冰凉食物，以减少咽喉部
6、的水肿与渗血。2021/1/1212术后护理v6、并发症的护理v 喉头水肿：术后床边应备气管切开包及吸引器。v 颈深部血肿：多见于术后24小时内。v 神经损伤：上颈椎手术时易损伤喉上神经，下颈椎手术时易损伤喉返神经。v 植骨块脱落、移位：术后防止颈椎过度屈伸，制止旋转。平卧时保持颈部中立位至过伸位，沙袋固定颈两侧。侧卧时枕与肩宽同高，使颈部与躯干保持一直线。v 食道瘘2021/1/1213安康教育v功能锻炼-上肢v功能锻炼-下肢2021/1/1214安康教育v日常生活v 纠正不良姿势，保持颈椎自然状态，勿长时间弯腰、屈背、低头操作，也应防止头颈过伸、过屈或倾斜。保持良好睡眠体位，选择适宜枕头，枕头高度以头部下压后与自己的拳头高度相v等或略低。防止外伤，加强功v能锻炼，多做运动，尤其多做v户外运动。2021/1/1215安康教育v出院指导 病人配带颈围固定3月，每月复查1次。加强手部和双下肢肌肉的锻炼，以恢复体力。2021/1/1216Thanks for your listening!2021/1/1217
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