王泠讲义-造口病人的护理.pptx

王泠王泠讲义-造口病人的造口病人的护理理结肠造口(Colostomy)通过手术方法通过手术方法在腹壁做一人在腹壁做一人工结肠外口工结肠外口,大便由此排出大便由此排出体外。体外。理想造口的特征理想造口的特征特征理想原 理变 化高度约12cm病人容易看见和容易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板开口位置在造口的最高点容易排空流出物进入造口袋开口在皮肤水平造口袋容易渗漏颜色红血运好暂时性颜色改变可能是正常的，如贫血、婴幼儿啼哭时形状圆形所有造口底板均有圆形刻度,病人容易裁剪造口不规则，病人需要根据造口形状来裁剪底板位置位于腰线下的平坦部位皮肤皱褶、骨头隆凸、缝线脐部或伤口缝合处可能影响造口袋粘贴；在衣服下隐藏适应证适应证 结、直肠严重病变不能切除或暂不能切除而需解除肠梗阻，适用永久性或暂时性的回、结肠造瘘。回、结肠造瘘口部位的选择回、结肠造瘘口部位的选择ClevelandCleveland医疗中心提出选医疗中心提出选择肠造瘘口位置的标准择肠造瘘口位置的标准术前造口定位术前造口定位术中选择造口位置的缺点术中选择造口位置的缺点1.1.位置不平坦而造口袋粘贴困难，引起位置不平坦而造口袋粘贴困难，引起引流液渗漏，造成病人生活不便及引引流液渗漏，造成病人生活不便及引起造口周围皮肤损伤，由于频繁更换起造口周围皮肤损伤，由于频繁更换造口袋，加重病人的经济负担。造口袋，加重病人的经济负担。2.2.由于造口位置不良导致造口旁疝等并由于造口位置不良导致造口旁疝等并发症发生。发症发生。理想的造口位置理想的造口位置病人自己能看见。病人自己能看见。足以贴袋子的平坦的腹壁。足以贴袋子的平坦的腹壁。避开陈旧的疤痕，避开陈旧的疤痕，皮肤皱褶，皮肤皱褶，肚脐，肚脐，腰围和骨突部位。腰围和骨突部位。定位前准备 环境准备 环境隐蔽、暖和及光线充足 患者准备 清楚造口定位的目的和配合事 项。定位前洗澡并排空膀胱。物品准备 75%酒清、3%碘酒和龙胆紫 1瓶，透明薄膜 1块或薄膜喷剂 1支，油 性笔 1支和棉签 1扎。腹直肌造口的好处腹直肌造口的好处 造口开口于腹直肌上，开口造口开口于腹直肌上，开口处肌肉发达，不易形成薄弱点，腹处肌肉发达，不易形成薄弱点，腹内脏器不易从此处凸出体表，可减内脏器不易从此处凸出体表，可减少造口旁疝并发症的发生。少造口旁疝并发症的发生。方法-步骤 体位 观察 判断腹直肌 预定标志 病人变动体位核实位置 标志 方法-注意事项 造口位置的选择应根据疾病、手术方式和个体差异而定。造口应离开皱褶处，骨骼凸出处，以前瘢痕处，计划切口处和脐部。意 义减少造口术后并发症病人便于护理，提高生活质量消除造口病人的焦虑、恐惧等心理结肠造口病人的护理结肠造口病人的护理心理护理心理护理(psychological nursing)(psychological nursing)并发症并发症(complications)(complications)的预防及护理的预防及护理饮食指导饮食指导(diet guide)(diet guide)指导养成良好的排便习惯指导养成良好的排便习惯病人的心理过程：病人的心理过程：震惊震惊(astonishment)(astonishment)否认否认(negation)(negation)认知认知(recognition)(recognition)适应适应(adaption)(adaption)一、一、心理护理心理护理(psychological nursing)(psychological nursing)二、二、并发症并发症(complications)(complications)脱垂脱垂 prolapseprolapse狭窄狭窄 stenosisstenosis造口周围皮炎造口周围皮炎peristomal dermatitisperistomal dermatitis缺血性坏死缺血性坏死 necrosisnecrosis水肿水肿 edemaedema造口旁疝造口旁疝 parastomal herniaparastomal hernia造口回缩造口回缩 retractionretraction出血出血 bleedingbleeding造口处穿孔造口处穿孔 perforationperforation瘘瘘 fistulafistula造口的评估与观察 （一）造口的活力（一）造口的活力造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的。造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的。颜色颜色正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润。正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润。苍白：贫血苍白：贫血暗红或淡紫色：缺血暗红或淡紫色：缺血外形外形 水肿是术后正常现象，一般水肿是术后正常现象，一般6 68 8周逐渐消退。周逐渐消退。原因原因多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血小静脉出血肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落处理处理用棉球或纱布稍加压迫即可止血用棉球或纱布稍加压迫即可止血若出血较多较频，可以用若出血较多较频，可以用1 1肾上腺素溶液浸湿肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷的纱布压迫或用云南白药粉外敷更多的出血则可能需要拆开更多的出血则可能需要拆开1 12 2针粘膜皮肤缝针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。bleedingL肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死肠造口开口处肠壁粘膜部分坏死L肠造口粘膜缝线脱落肠造口粘膜缝线脱落L腹压过高腹压过高L伤口感染伤口感染L营养不良营养不良L糖尿病糖尿病L长期使用类固醇药物长期使用类固醇药物肠造口皮肤粘膜分离的可能原因肠造口皮肤粘膜分离的可能原因1.1.清洁及清创：清洁及清创：用无菌生理盐水冲洗干净、擦干用无菌生理盐水冲洗干净、擦干如有坏死组织，可使用清创胶如有坏死组织，可使用清创胶2.2.填充腔隙填充腔隙腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂3.保护分离创面保护分离创面用溃疡贴或者透明贴覆盖用溃疡贴或者透明贴覆盖肠造口皮肤粘膜分离的处理肠造口皮肤粘膜分离的处理造口的评估与观察（二）造口的高度：（二）造口的高度：理想高度为理想高度为1 12cm2cm 记录为平坦、回缩或脱垂。记录为平坦、回缩或脱垂。脱垂脱垂(prolapse)“It is most common with loop transverse colostomy.”“Seven to 25 percent of loop transverse colostomy prolapse.”Paul C.ShellitoDis Colon Rectum 1998;41:1562-1572Dis Colon Rectum 1998;41:1562-1572脱垂脱垂(Prolapse)皮肤切口过大皮肤切口过大腹内压增加腹内压增加原因：原因：处理：处理：病人平卧病人平卧遵医嘱给予安定镇静药物遵医嘱给予安定镇静药物必要时手术治疗必要时手术治疗狭窄狭窄(Stenosis)“Stomal stenosis occurs in 2 to 10 percent of ileostomies and end colostomy,but never in transverse colostomies.”Paul C.ShellitoDis Colon Rectum 1998;41:1562-1572Dis Colon Rectum 1998;41:1562-1572狭窄狭窄(Stenosis)(Stenosis)原因：原因：粪便和分泌物等对浆膜的刺粪便和分泌物等对浆膜的刺激而引起浆膜炎，炎性肉芽组织增生激而引起浆膜炎，炎性肉芽组织增生和瘢痕挛缩所致。和瘢痕挛缩所致。预防：定期扩肛预防：定期扩肛 回缩使得造口低于皮肤表面，严重的回缩使得造口低于皮肤表面，严重的回缩导致肠段缩回腹腔内，造成腹膜炎回缩导致肠段缩回腹腔内，造成腹膜炎 retraction主要原因主要原因M肠段分离不充分肠段分离不充分M残端与腹壁固定不佳残端与腹壁固定不佳M肠段拉出不够肠段拉出不够M伤口感染导致伤口感染导致M手术后患者体形发生改变手术后患者体形发生改变retractionretraction处理处理选择相应的特殊造口护理产品选择相应的特殊造口护理产品J凸面底盘凸面底盘J灌洗系统灌洗系统J辅助用品，如防漏膏辅助用品，如防漏膏严重情况需要再次手术重建造口严重情况需要再次手术重建造口造口的评估与观察造口的评估与观察（三）造口的形状（三）造口的形状圆形、椭圆形或不规则形圆形、椭圆形或不规则形造口的评估与观察造口的评估与观察（四）造口周围皮肤情况（四）造口周围皮肤情况造口旁疝造口旁疝造口周围皮炎造口周围皮炎肠造口旁疝的类型肠造口旁疝的类型 皮下型皮下型肌间型肌间型造口内型造口内型脱垂型脱垂型肠造口旁疝形成的原因肠造口旁疝形成的原因腹壁薄弱（年龄、营养状况等）腹壁薄弱（年龄、营养状况等）手术因素手术因素造口位置不当造口位置不当长期便秘长期便秘改善一般情况，如营养、处理便秘等改善一般情况，如营养、处理便秘等轻度可使用二件式造口护理用品外加轻度可使用二件式造口护理用品外加腰带固定腰带固定自制腹带自制腹带不宜结肠灌洗不宜结肠灌洗严重者建议手术治疗严重者建议手术治疗肠造口旁疝的处理肠造口旁疝的处理肠造口周围皮肤炎症的类型肠造口周围皮肤炎症的类型刺激性皮炎刺激性皮炎过敏性皮炎过敏性皮炎皮肤机械性损伤皮肤机械性损伤肠造口周围皮肤刺激性皮炎肠造口周围皮肤刺激性皮炎产品对皮肤的刺激产品对皮肤的刺激排泄物对皮肤的刺激排泄物对皮肤的刺激刺激性皮炎的处理刺激性皮炎的处理选择适合个人的护理产品选择适合个人的护理产品正确使用产品正确使用产品可常规使用一些皮肤保护产品可常规使用一些皮肤保护产品皮肤保护粉皮肤保护粉皮肤保护膜皮肤保护膜综合调节综合调节饮食饮食肠造口周围皮肤过敏性皮炎肠造口周围皮肤过敏性皮炎对产品成分过敏对产品成分过敏过敏性皮炎的处理过敏性皮炎的处理需要更换产品需要更换产品选择皮肤保护产品选择皮肤保护产品如果以上方法不能解决问题，如果以上方法不能解决问题，建议用灌洗建议用灌洗肠造口周围皮肤机械性损伤肠造口周围皮肤机械性损伤产品粘贴力太强产品粘贴力太强产品使用方法不当产品使用方法不当LowMediumHigh肠造口周围皮肤机械性损伤肠造口周围皮肤机械性损伤根据皮肤状况，选择合适产品根据皮肤状况，选择合适产品粘贴力粘贴力粘贴结构粘贴结构正确使用产品正确使用产品 术后循序渐进进食术后循序渐进进食 不需作特别改变，但避免进食易产气、不需作特别改变，但避免进食易产气、产生异味及引起腹泻、便秘的食物产生异味及引起腹泻、便秘的食物三、三、饮食指导饮食指导(diet guide)(diet guide)规律进食规律进食 定时进行结肠灌洗定时进行结肠灌洗(lavage)四、四、指导养成良好的排便习惯指导养成良好的排便习惯 术前造口定位术前造口定位心理护理心理护理(psychological nursing)并发症的预防及护理：并发症的预防及护理：脱垂脱垂(prolapse)、狭窄、狭窄(stenosis)、造口周围皮炎造口周围皮炎(peristomal dermatitis)造口袋的使用方法造口袋的使用方法饮食指导饮食指导(diet guide)结肠灌洗结肠灌洗(lavage)的方法的方法总结总结谢谢