二心脏起搏治疗及护理.ppt

二心脏起搏治疗及护理概概 况况 n1958年瑞典胸外科医生Ake Senning置入第一台全埋置式心脏起搏器，距今已有40余年n人工心脏起搏已经成为病窦综合征和房室传导阻滞所致症状性心动过缓唯一的标准治疗方法n近10年来发展迅速，临床适应证不断拓宽n全世界每年有40多万患者植入心脏起搏器，而我国每年仅有植入1万例，国内仅23有适应证的患者得到起搏治疗，每年全国起搏器置入约1.9万例国内起搏器应用现状国内起搏器应用现状3%3%3%置入97%未置入概念概念 人工心脏起搏是一种利用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。组成：组成：由脉冲发生器和起搏电极导线和电源三部分组成。窦房结窦房结n心脏的“天然起搏器”窦房结窦房结 n接受来自窦房结的脉冲n将脉冲传递到希氏束-浦肯野系统n如果窦房结未能发放脉冲，房室结则释放40-60次/分的脉冲房室结房室结 房室结房室结希氏束希氏束n将脉冲传导至心室n房室交界组织:心率在40-60次/分希氏束希氏束浦肯野纤维浦肯野纤维n使脉冲在心室内扩散，引起收缩n提供逸搏心律:心率在20-40次/分浦肯野纤维网浦肯野纤维网起搏器的分型及功能概述起搏器的分型及功能概述 分代分代 类型类型时间时间 基本功能基本功能 第一代 第二代 第三代 第四代 固律型 按需型 生理型 自动化1958年1968年1977年1992年起搏起搏、感知起搏、感知、各种生理性功能如房室顺序起搏、频率应答等起搏、感知、各种生理性功能、自动化功能 起搏器的分类起搏器的分类 根据心脏起搏器应用的方式分为：根据心脏起搏器应用的方式分为：临时心脏起搏：采用体外携带式起搏器；植入式心脏起搏：起搏器一般埋植在病人的左上胸部或右上胸部（偶尔植入其他部位如腹部）的皮下组织内。起搏器的分类起搏器的分类-临时起搏器临时起搏器起搏器的分类起搏器的分类-植入式心脏起搏器植入式心脏起搏器n n大小：如男式手表大小：如男式手表n n重量：重量：20-8020-80克克n n外壳：钛金属外壳：钛金属n n寿命：寿命1010年左右年左右n n控制：程控仪遥控控制：程控仪遥控起搏器的分类起搏器的分类 根据起搏器电极导线植入的部位分为：根据起搏器电极导线植入的部位分为：（1 1）单单腔腔起起搏搏器器：只有一根电极导线植入一个心腔。常见的有VVI起搏器（电极导线植入右心室）；（2 2）双腔起搏器：）双腔起搏器：两根电极导线分别植入心房和心室，进行房室顺序起搏。（3 3）三腔起搏器：）三腔起搏器：三根电极导线分别植入右房+双室三腔起搏器治疗心力衰竭。起搏器五位字母代码命名起搏器五位字母代码命名 位置位置 功能功能 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程序控制功能 抗心动过速功能 代代 V V T P B 码码 A A I M N 字字 D D D R S 符符 O O O E适应征适应征 临时起搏器：临时起搏器：适用于急需起搏、房室传导阻滞有可能恢复；需“保护性”应用的病人。适应征适应征临时起搏器：临时起搏器：1.急性心肌炎伴严重传导阻滞、严重心动过缓伴阿-斯 综合征发作者。2.急性心肌梗死合并：室内双支或三支传导阻滞、度型或度房室传导阻滞以及高度或完全性房室 传导阻滞、窦性停搏。3.冠状动脉造影术、左室造影术等心导管检查过程中 安置心脏临时起搏器以策安全。4.使用抗心律失常药物又需电击除颤时，亦可预先安 装临时起搏器适应征适应征 永久性起搏器永久性起搏器 主要适应症是“症状性心动过缓”。症状性心动过缓是指由于心率过慢，心排血量不足，导致心、脑、肾等重要器官及重要组织灌注不足而引起的一系列症状。当您出现下列症状时，您可能需要植入心脏起搏器：1.黑蒙、晕厥；2.心动过缓引起的疲乏；3.体力活动耐量下降；4.充血性心力衰竭。适应征适应征 永久性起搏器永久性起搏器1.心脏传导阻滞 完全性房室传导阻滞,二度型房室传导阻滞,双侧分支和三分支传导阻滞,伴心动过缓引起的症状尤其有Adams-Stokes综合征发作或心力衰竭者.2.病态窦房结综合征 心率极慢引起心力衰竭,黑朦,晕厥或心绞痛等症状,待或有心动过缓-心动过速综合征者.3.反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿.手术过程只需手术过程只需1小时！小时！n局部麻醉局部麻醉n静脉入路置放电极导线静脉入路置放电极导线n从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管n将电极送入心腔n被动或主动固定电极n测试电极性能n皮下植入起搏器皮下植入起搏器n制作起搏器囊袋n接上起搏器n缝合护护 理理-术前准备术前准备心理护理完善辅助检查皮肤准备训练床上平卧大小便建立静脉通道应用抗凝剂者停用护护 理理-术中配合术中配合严密监测心理护理 安置临时起搏器者应平卧床。安置永久起搏器者平卧位或左侧卧位24h。一、术后体位一、术后体位护护 理理-术后护理术后护理二、限制活动二、限制活动 术侧上肢制动，限制外展和上举。术后4周内头、颈、右上肢应少活动，术后68周可逐步恢复正常运动。护护 理理-术后护理术后护理描记12导联心电图心电监护24h，监测起搏和感知功能，及时 发现有无电极脱位或起搏感知障碍监监测测护护 理理-术后护理术后护理高蛋白饮食促进伤口愈合。饮食护饮食护理理护护 理理-术后护理术后护理伤口局部沙袋压迫68h。观察起搏器囊袋有无出血或血肿，局 部有无感染或坏死。定期更换敷料，一般术后7天拆线，临 时起搏器应每日换药1次。监测体温变化，常规应用抗生素预防感染。伤口护伤口护理理护护 理理-术后护理术后护理健康指导健康指导起搏器知识指导起搏器知识指导 安装日期设置频率使用年限 有关参数型号品牌 l妥善保存好起搏器安置卡妥善保存好起搏器安置卡病情自我监测指导病情自我监测指导 每日自测脉搏2次。出现脉率比设置频率低10%或安装前症状及时就医。不要随意抚弄起搏器植入部位。自行检查有无红、肿、热、痛等 炎症反应或出血现象。健康指导健康指导活动指导活动指导避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作（如打网球、举重物等），以免影响起搏器功能或使电极脱落。健康指导健康指导生活指导生活指导避免强磁场和高电压的场所（如核磁、激光、变电站等），但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。健康指导健康指导医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱