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胆道T管引流及护理
一、 目的：
1、 引流胆汁、减轻胆道压力.
2、 支撑胆管,防止胆管狭窄。
二、 适应症：
1、 原发性或继发性胆总管结石、胆道蛔虫、肿瘤等行胆总管探查术后。
2、 肝外胆管扩张、胆管直径在1.2—1.5cm以上.
3、 肝总管内脓性胆汁或泥沙样胆汁。
4、 肝总管坏死、穿孔。
5、 肝外梗阻性黄疸。
三、护理
1、T管妥善固定：T管接引流袋后,用胶布固定于腹壁皮肤上，防管道脱落.
2、保持T管有效引流：
（1）平卧位引流管高度应低于腋中线,站立或活动时应低于腹部切口，防引流液逆流。
(2）T管不可受压、扭曲、折
2、叠，应经常挤捏。
（3）定时更换体位，防引流管斜面紧贴组织造成引流不畅。
（4）血块及小结石堵塞管腔时，应反复挤压引流管或等到渗盐缓慢低压冲洗。
3、观察并记录引流液的色、量、性状：正常成人每日胆汗分泌量约为600—1000ml或800—1200ml，呈黄色、稠厚无渣.术生24h内引流量约为300—500ml,恢复饮食后可境到每日600—700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右.术后1—2天胆汗量混浊的淡红色或淡黄色，以后逐渐加深，呈黄色。
4、严格无菌操作，预防感染：
(1）按无菌操作更换引流袋。
（2）在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，防引流液返流
3、
（3）遵医嘱预防性用抗生素。
5、保护引流管口周围皮肤：每日用75％酒精或0。5％碘伏消毒,T管周围垫以无菌纱布，局部涂氧化锌软膏或皮肤保护膜,防止胆汁浸渍皮肤引起破溃或感染，保持敷料清洁干燥，如有渗液,及时更换敷料。
6、并发症的观察及护理：
(1）、黄疸：在T管引流通畅情况下，术后黄疸时间处长，可能是肝功能受损、胆管狭窄或术中损伤胆管等。应密切观察血清胆红素，肌注vk1,防抓伤皮肤，保持皮肤清洁。
（2）、出血：术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管线脱落所到，后期出血可能为T管压迫胆总管形成溃疡或局部炎症出血。应密切观察出血量，若第小时超过100ml、持续3小时以上，或病人
4、血压下降、P细速、面色苍白等休克征象,应立即通知医生并配合抢救。
（3）、胆瘘：多因胆管损伤］胆总管下段醒阻、T管脱出所致.注意观察腹腔引流情况，若切口处有黄绿色胆汁样引流物，每小时50ml以上者,提示有胆瘘发生。长期有胆瘘者,要保持水电解质酸碱平衡，纠正营养失调。
7、拔管：
（1）、拔管指征：
①术后两周，病人无腹痛、发热,黄疸消退,血象、血清胆红素正常
②胆汗引流是减少，每日少于200ml,色清亮
③胆道造影显示胆管通畅，或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物
④夹管试验阴性：饭前饭后各夹管1小时，逐渐增加到全天夹管1-2天无不适主诉。
同时满足以上4个条件，可拔管。
（2
5、拔管方法：拔管前先行T管造影，如显示通畅,再开放引流2-3天，使造影剂完全排出.继续夹管2-3天,仍无症状后给予拔管。
（3）、拔管后护理:拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞，1-2天会自行封闭。拔管一周内，观察病人体温、有无黄疸及腹部症状，应警惕胆汁性腹膜炎的发生。
四、健康教育：
1、向病人解释T管放置的重要性,置管的时间,以便病人主动配合。
2、嘱病人尽量穿宽松柔的衣服，以防引流管受压.
3、引流管及引流袋始终保持在出口以下平面，防止引流液返流.
4、带管出院指导:
（1)每日在同一时间更换引流袋，用碘伏消毒管口，记录引流液的颜色、量及性状。
（2)引流管口定期换药，周围
6、皮肤涂氧化锌软膏,若敷料渗湿，及时到医院处理。
（3）在T处出皮肤处标明记号，嘱病人随时观察是否脱出。
（4）长期带T管者,应定期去医院冲洗。
（5）避免提举重物或过度活动，防止牵拉T管而致其脱出。
（6)定期复查，若发现引流液异常或身体不适等，应及时就诊。
五、T型引流管护理操作流程:
1、核对医嘱，查对病人床号、姓名、手术部位。
2、评估病人的病情、意识状态、局部皮肤情况、心理状态、合作程度等。
3、洗手戴口罩，备齐用物至病人床旁.（治疗盘内放无菌引流袋、碘伏、胶布、棉签、量杯、治疗碗内放无菌纱布一快血管钳一把。）
4、再次核对病人，并说明更换引流袋的目的及方法，以便取得
7、病人的配合。
5、检查伤口周围皮肤，暴露引流管，松开固定胶布，注意保暖。
6、左手捏紧皮管,右手向上或向下挤压引流管,观察有无阻力。
7、用血管钳夹住引流管尾端上3-6cm。
7、检查无菌引流袋是否密封、过期,打开外包装，检查引流袋有无破损或管子扭曲，将引流管挂于床沿，再将引流袋外包装垫在引流管接口下方。
8、用碘伏棉签消毒引流管连接处，先以接口为中心，环行消毒，然后再向接口上下纵形消毒2—3cm。
9、、左手取消毒纱布捏住连接处的引流管部分，脱开连接处。
10、再用碘伏棉签消毒引流管口边。
11、连接无菌引流袋，松开血管钳,并挤压引流管,用胶布将引流管固定于腹壁。
12、整理用物，妥善安置病人，协助病人取低半卧位.
13、用量杯接引流液,观察引流液的颜色、性质及量。
14、终末处理。
15、洗手并记录。
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