第4章-血液循环(一)【可编辑的PPT文档】.ppt

第四章第四章 血液循环血液循环(Circulation)主讲主讲 陈加祥陈加祥12血液循环：血液循环：1、概念：指血液在循环系统内按一定方向，周而复、概念：指血液在循环系统内按一定方向，周而复始流动。始流动。主要功能主要功能：物质运输物质运输2、组成：、组成：（1）心脏：动力器官）心脏：动力器官（2）血管：血液流动的管道系统）血管：血液流动的管道系统3心脏病变心脏病变:心衰（收缩功能障碍）心衰（收缩功能障碍）、心律失常、心律失常(电活动障碍电活动障碍)：猝死：猝死血管血管:动脉梗塞病变：缺血动脉梗塞病变：缺血 静脉梗塞病变：充血静脉梗塞病变：充血 微循环障碍微循环障碍调节功能失常：猝死调节功能失常：猝死4第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能(The Pump Function of Heart)一、心肌收缩的特点：一、心肌收缩的特点：1、对细胞外、对细胞外Ca2+的依赖性的依赖性 心肌细胞的肌浆网不发达，贮心肌细胞的肌浆网不发达，贮Ca2+量少。量少。2、“全或无全或无”式收缩式收缩 心肌细胞之间存在缝隙连接。心肌细胞之间存在缝隙连接。5二、心脏泵血过程和机制二、心脏泵血过程和机制（一）、心动周期（一）、心动周期（cardiac cycle）：）：1、概念：心脏从一次收缩的开始到下一次收概念：心脏从一次收缩的开始到下一次收缩开始前。缩开始前。2、组成：一次心动周期中，心房和心室均可、组成：一次心动周期中，心房和心室均可分为收缩期分为收缩期(systole)和舒张期和舒张期(diastole)。673、心动周期的特点：、心动周期的特点：v（1）房室活动规律性：）房室活动规律性：心房首先收缩（持续约心房首先收缩（持续约0.1 s），），继而心房继而心房舒张；心房舒张后不久心室开始收缩（持续舒张；心房舒张后不久心室开始收缩（持续0.3 s）；）；v（2）心收缩期心收缩期舒张期，使心肌得以充分休舒张期，使心肌得以充分休息；息；v（3）心动周期长短与心率有关。）心动周期长短与心率有关。8v过程过程（以左心室为例）（以左心室为例）1、心室收缩期：分三期、心室收缩期：分三期（1）等容收缩期）等容收缩期(period of isovolumic contraction)：心室压力：心室压力：瓣膜开闭：瓣膜开闭：心室容积：心室容积：血流方向：血流方向：（二）心脏的泵血过程二）心脏的泵血过程9（2）快速射血期）快速射血期(period of rapid ejection)心室压力：心室压力：瓣膜开闭：瓣膜开闭：心室容积：心室容积：血流方向：血流方向：（此期室内压最高）（此期室内压最高）射血量占整个8085%10（3）减慢射血期）减慢射血期(period of slow ejection)心室压力：心室压力：瓣膜开闭：瓣膜开闭：心室容积：心室容积：血流方向：血流方向：（心室容积达到最低）（心室容积达到最低）112、心室舒张期、心室舒张期（1）等容舒张期）等容舒张期(period of isovolumic relaxation)心室压力：心室压力：瓣膜开闭：瓣膜开闭：心室容积：心室容积：血流方向：血流方向：12（2）快速充盈期）快速充盈期(period of rapid filling)心室压力：心室压力：瓣膜开闭：瓣膜开闭：心室容积：心室容积：血流方向：血流方向：约占充盈量2/313（3）减慢充盈期）减慢充盈期(period of slow filling)心室压力：心室压力：瓣膜开闭：瓣膜开闭：心室容积：心室容积：血流方向：血流方向：14（4）心房收缩期）心房收缩期 心室压力：心室压力：瓣膜开闭：瓣膜开闭：心室容积：心室容积：血流方向：血流方向：（此期心室容积达最大）（此期心室容积达最大）15心动周期中心室内压、心室容积、瓣膜开心动周期中心室内压、心室容积、瓣膜开闭及血液变化闭及血液变化心动周期心动周期分期分期压力变化压力变化房内压房内压 室内压室内压 动脉压动脉压瓣膜瓣膜开闭开闭心室心室容积容积血流血流方向方向备注备注等容收缩期等容收缩期 快速射血期快速射血期 减慢射血期减慢射血期等容舒张期等容舒张期 快速充盈期快速充盈期减慢充盈期减慢充盈期心房收缩期心房收缩期16 心脏泵血的动力心脏泵血的动力 1、直接动力：压力梯度、直接动力：压力梯度 2、原动力：心室收缩和舒张、原动力：心室收缩和舒张 3、瓣膜开闭：实现血液的单向流动、瓣膜开闭：实现血液的单向流动。17小结：小结：v1、比较心房和心室在泵血中的作用：、比较心房和心室在泵血中的作用：心室心室：如上所述：如上所述 心房：使心室进一步充盈，起初级泵作用。心房：使心室进一步充盈，起初级泵作用。v2、左右心室泵血过程和机制相同，只是肺动、左右心室泵血过程和机制相同，只是肺动脉压力为主动脉的脉压力为主动脉的1/6。18（四）心音（四）心音（heart sound）的产生的产生v第一心音：第一心音：音调低，持续时间长音调低，持续时间长 房室瓣关闭引起房室瓣关闭引起 心尖部最清楚心尖部最清楚 心缩期开始心缩期开始标志v第二心音：第二心音：音调高，持续时间短音调高，持续时间短 主、肺主、肺A瓣关闭引起瓣关闭引起 主、主、肺肺A瓣瓣处最清楚处最清楚 心缩期开始心缩期开始标志第一心音第一心音第一心音第一心音第第二二心心音音心动周期1920三、心脏泵血功能的评定三、心脏泵血功能的评定(Evaluation of Cardiac Pumping)1、每搏量、每搏量(stroke volume)（1）概念和正常值：概念和正常值：每搏量：一次心搏由一侧心室射出的血量每搏量：一次心搏由一侧心室射出的血量。=心室舒张末期容积（心室舒张末期容积（125 ml）-心室收缩末期容积心室收缩末期容积（55 ml）。）。正常值：正常值：70 ml2、射血分数（、射血分数（ejection fraction）搏出量占心室舒张末期容量的百分比。搏出量占心室舒张末期容量的百分比。在安静状态下在安静状态下约为约为60%，=搏出量搏出量/心室舒张末期容心室舒张末期容积。正常值：积。正常值：55%-65%213、每分输出量（、每分输出量（minute volume）：每分钟由一侧心室输出的血量，也简称每分钟由一侧心室输出的血量，也简称为心输出量为心输出量(cardiac output)。=搏出量搏出量心率心率 正常值：男正常值：男4.5-6.0 L/min22谁的心输出量大？谁的心输出量大？234、心指数（、心指数（cardiac index）：）：每平方米体表面积的每分心输出量称为每平方米体表面积的每分心输出量称为心指数。心指数。=心输出量心输出量/体表面积体表面积 正常值：正常值：3.0-3.5 L/（min.m2）意义：排除了个体差异意义：排除了个体差异245、心脏作功量、心脏作功量1、概念及正常值：、概念及正常值：v 心室一次收缩所作的功称为心室一次收缩所作的功称为每搏功每搏功（stroke work）=博出血液所增加的博出血液所增加的压强能压强能+动能动能(比例很小比例很小)。v 可以用以下公式计算可以用以下公式计算 搏功搏功(J)=搏出量搏出量(L)血液比重血液比重(平均动脉平均动脉压一平均心房压压一平均心房压)(mmHg)13.6 9.807 (1/1000)25四、心泵功能的贮备四、心泵功能的贮备v在不同生理情况下，心脏的泵功能能够发生在不同生理情况下，心脏的泵功能能够发生改变，以适应机体代谢的变化。改变，以适应机体代谢的变化。心输出量：心输出量：安静状态：安静状态：5 L/min 剧烈运动：剧烈运动：25-30 L/min 请问请问：为什么机体运动时，心输出量要增加：为什么机体运动时，心输出量要增加？v概念：概念：是指心输出量随机体代谢的需要而增是指心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。加的能力。262、心泵功能贮备的组成、心泵功能贮备的组成：v心率贮备心率贮备:v博出量贮备：博出量贮备：舒张期储备舒张期储备(15ml):收缩期储备收缩期储备(35-40ml):舒张期储备舒张期储备成年，女性成年，女性男性，男性，3、体温的影响：、体温的影响：体温体温1度度心率心率 12-18次次/分钟分钟 4、对心输出量影响：主要通过影响心舒期充盈量、对心输出量影响：主要通过影响心舒期充盈量 （1）40180次次/分：分：（2）180次次/分分:（3）房室交界（房室交界（50）浦氏纤维（浦氏纤维（25）正常起搏点正常起搏点 潜在起搏点潜在起搏点2、窦房结控制心率的机制：、窦房结控制心率的机制：v 抢先占领抢先占领(capture)v 超速驱动压抑超速驱动压抑(overdrive suppression)53请问请问：在换心脏起博器时，为什在换心脏起博器时，为什么要首先使心脏频率减慢么要首先使心脏频率减慢?543、影响自律性的因素 v1）4期自动去极化速度期自动去极化速度v2）最大舒张电位与阈电位的差值）最大舒张电位与阈电位的差值55（三）传导性（三）传导性1、兴奋在心脏内的传导途径和特点、兴奋在心脏内的传导途径和特点v心肌细胞间以缝隙连接（心肌细胞间以缝隙连接（gap junction），形），形成低电阻通道，从而形成成低电阻通道，从而形成功能性合胞体功能性合胞体。v传导方向：传导方向：窦房结窦房结 心房肌心房肌 房室交界区房室交界区 房室束房室束 浦氏纤维浦氏纤维 心室肌。心室肌。v出现出现房房-室延搁室延搁（atrioventricular delay）。）。562、影响传导性的因素、影响传导性的因素（1）结构因素：细胞的）结构因素：细胞的直径直径，有无，有无缝隙连接缝隙连接及其及其功能状态。功能状态。（2）生理因素：）生理因素：1）动作电位）动作电位0期去极化速度和幅度；期去极化速度和幅度；2）邻近部位膜的兴奋性。）邻近部位膜的兴奋性。57（四）收缩性（四）收缩性v心肌收缩的特点：心肌收缩的特点：1、同步收缩；、同步收缩；2、不发生强直收缩；、不发生强直收缩；3、对细胞外、对细胞外Ca2+的依赖性。的依赖性。58 四、体表心电图（四、体表心电图（electrocardiogram,ECG）v定义定义:用测量电极放置在人体表面的一定用测量电极放置在人体表面的一定部位部位,记录到心脏兴奋过程中发生的记录到心脏兴奋过程中发生的电变化的图形电变化的图形.596061（一）正常一）正常心电图的波形心电图的波形及生理意义及生理意义vP波波(0.08-0.11 s，0.25 mV)表示两心房去极化过程表示两心房去极化过程vQRS波波(0.06-0.10 s，波幅变化较大，波幅变化较大)表示两心室去极化过程表示两心室去极化过程vT波波(0.05-0.25 s，0.1-0.8 mV)表示两心室复极化过程表示两心室复极化过程vPR间期间期(P波开始波开始-QRS开始，开始，0.12-0.20 s)表示房室传导的时间表示房室传导的时间vQT间间期期(Q波开始波开始-T波结束波结束)表示心室兴奋去极和复极时间表示心室兴奋去极和复极时间vST段段(QRS终点终点-T波起点波起点)表示心肌各部分均处于表示心肌各部分均处于AP的平台期的平台期6263（二）正常二）正常ECG波形与心室肌波形与心室肌 细胞细胞AP的关系的关系1、QRS波：波：AP的去极化的去极化0期期2、T波：波：AP和复极化和复极化3期期3、ST段：段：AP的复极化的复极化2期（平台期）期（平台期）4、QT间期：间期：AP的整个过程的整个过程64 Thanks!656667686970717273