回收式自身输血.ppt

主任医师、教授、博导上海长海医院输血科主任中国人民解放军上海血站主任上海市临床输血质量控制中心主任中国人民解放军血液监督中心主任上海市医学会输血学会名誉主任委员中国输血协会临床输血委员会常务委员中华医学会临床输血学分会副主任委员中国输血协会理事 中国免疫学会理事钱 宝宝 华1.回收式自身回收式自身输血血 上海上海长海医院海医院输血科血科 钱宝宝华2.自身输血早在1886年首次报道；直至1921年才成为临床上可接受的输血。由于血液并不紧张，加上采血筛检技术及血库保存血液条件的精益求精，自身输血又逐渐被人们疏远；近年来血液来源日趋紧张，有时因血液供给不足而延缓择期手术。特别是由于异体输血可引起经血液传播病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等等的危险。自身自身输血血发展史展史3.概概 念念自自身身输血血（亦亦称称自自体体输血血）是是指指采采集集某某一一个个体体的的血血液液或或/和和血血液液成成分分并并予予以以保保存存，或或当当其其处于于出出血血状状态收收集集其其所所出出血血液液并并作作相相应处理理，需需要要时将将其其本本人人的的血血液液或或/和和血血液液成成分分实施施自自我我回回输的的一一种种输血血治治疗方方法。法。自身自身输血血发展史展史4.分分 类v预 存存 式式 自自 身身 输 血血v稀稀 释 式式 自自 身身 输 血血v回回 收收 式式 自自 身身 输 血血自身自身输血血发展史展史5.围手手术期期血液成分血液成分单采采预存式自身存式自身输血血稀稀释式自身式自身输血血手手术野及体腔血液回收式自身野及体腔血液回收式自身输血血自身自身输血血发展史展史6.7.回收式自身输血的发展史1818年Blundell曾给一产后大出血的妇女实施自身血液回输成功 1885年Miller在回收血液时使用了磷酸苏打，在抗凝方面取得了成功 1917年Lookwood应用机器成功地回收并输注流出的血液700ml 8.9.10.11.12.自身输血的发展史60年代，Klebanoff制作了将术野血液回收后直接注入到伤员静脉内的装置70年代美国血液技术公司首先研制成功全自动自身血液回收系统（Cell Saver）90年代，北京京精医疗设备有限公司开发研制了ZZ-2000自体血液回收机 13.14.Cell Saving :原理15.全球自体血液回全球自体血液回输设备HaemoneticsOrthoPATCobeBRAT2FreseniusCATSDidecoCOMPACT ADVANCEDMedtronicSequestra1000MedtronicautoLogHaemoneticsCardioPATHaemoneticCS-5北京万北京万东16.概概 念念 回收式自身回收式自身输血是指收血是指收集集患患者自身的出血，者自身的出血，经过特定的特定的处理后再回理后再回输给患者本人的患者本人的一种一种输血方法血方法。17.外科外科失血失血Without cell salvage100%RBC 丢失失With cell salvage你可以你可以获得得 RBCCell salvage:原则18.分分 类术中回收式自身输血 术中洗净回收式自身输血 术中非洗净回收式自身输血术后（床旁）回收式自身输血外伤时回收式自身输血19.非洗非洗涤式式 出血出血经回收、抗凝、回收、抗凝、过滤、回回输给病人病人20.外科失血外科失血外科失血外科失血输输血血血血过滤过滤不清洗系统:原理21.非洗非洗涤式式 单纯血液流出血液流出：大血管破裂大血管破裂 脾脾破裂血液由血液回收机回收，破裂血液由血液回收机回收，经抗抗凝、凝、过滤后直接回后直接回输给病人病人 体外循体外循环手手术的出血：的出血：直接由直接由血血泵回收，回收，经过过滤、氧合后回到、氧合后回到循循环系系统22.洗洗涤式式 出血出血经回收、抗凝、回收、抗凝、过滤、洗、洗涤(洗洗涤去除各种异物、去除各种异物、组织碎片、碎片、溶血等）溶血等）、浓缩、回、回输红细胞胞给病人病人23.回回输外科失血外科失血清洗清洗浓缩离心离心过滤Cell Saving清洗系统:原理有害物有害物质质清除清除24.血液血液进口口废液出口液出口血血浆黄色分隔黄色分隔层（白（白细胞和血小板）胞和血小板）红细胞胞 术中自体血回收分离原理中自体血回收分离原理 25.洗洗涤式与非洗式与非洗涤式的比式的比较26.洗洗涤式与非洗式与非洗涤式的比式的比较27.Auto transfusion:ProcessPatientbloodblood unwashedunwashedRBCRBC55%-60%RBC55%-60%RBCvacuumreturnanticoagulantFiltercentrifugeand seperatewashes28.术中自身血回中自身血回输 适应证 目 的大量输血 急症 供应血液中等失血量 避免同种异体输血大量失血 择期手术 减少同种异体输血29.1.概念概念 术中洗中洗净回收式自身回收式自身输血是指于血是指于患者手患者手术过程中将程中将术前已出血液前已出血液（外（外伤出血）或出血）或/和手和手术野出血野出血经回收、抗凝、回收、抗凝、过滤、洗、洗涤、浓缩等等处理后再回理后再回输给患者本人的患者本人的一种一种输血方法血方法。术中洗中洗净回收式自身回收式自身输血血30.2.适适应证心心血血管管外外科科、整整形形外外科科、骨骨科科、普普通通外外科科、妇科科等等手手术中中失失血量血量较多者多者器官移植器官移植术前出血前出血(外外伤）术中洗中洗净回收式自身回收式自身输血血31.3.禁忌禁忌证血血液液中中混混有有脓液液、胆胆汁汁、羊羊水水、胃胃肠内容物等内容物等各各类感染者感染者可能混有癌可能混有癌细胞的情况胞的情况术中洗中洗净回收式自身回收式自身输血血32.4.方法方法自自动法法 血液回收血液回收仪收集手收集手术野的血液，自野的血液，自动抗抗凝、凝、过滤、浓缩、洗、洗涤后供回后供回输。手工法手工法 吸引手吸引手术野血液，人工抗凝、野血液，人工抗凝、过滤、离、离心、心、浓缩、洗、洗涤后供回后供回输。术中洗中洗净回收式自身回收式自身输血血33.34.35.Cell Saving :原理36.37.38.一次性血液回收耗材：储血罐双 管离心杯套装系统组成介绍主 机承载车一次性血液回收耗材39.血液洗血液洗涤效率效率红细胞胞压积大于大于55%红细胞清洗率大于胞清洗率大于90%红细胞恢复率大于胞恢复率大于80%40.洗洗净回收与血液回收与血液输注注凝凝血血因因子子血血小小板板蛋蛋白白血血浆依出血量或血液回收量而定依出血量或血液回收量而定41.5.并并发症症出血出血倾向向（凝血因子、血小板）（凝血因子、血小板）血血红蛋白血症蛋白血症细菌感染菌感染（伤口、医源性）口、医源性）微栓塞微栓塞术中洗中洗净回收式自身回收式自身输血血42.并并发症和症和预防防 血液学血液学变化与凝血功能障碍：化与凝血功能障碍：原因：原因：回收凝血机制激活回收凝血机制激活 洗洗涤凝血因子减少，凝血因子减少，PLT减至减至70 0%,FP减少，减少，FDP300gml-1 (10gml-1)预防：防：限量限量30003500ml；改；改进设备；血液制品；血液制品；4872h恢复恢复43.溶血与溶血与肾毒性毒性 原因：原因：负压、气泡、气泡、涡流、管壁磨擦，流、管壁磨擦，红细胞破胞破 坏坏10%30%，游离血，游离血红蛋白蛋白100135mgd dl-1 超超过肝球蛋白肝球蛋白处理能力，沉理能力，沉积肾小管内小管内 预防：防：洗洗涤技技术，负压 4060cmH2O;降低气血界面，降低气血界面，速尿、甘露醇速尿、甘露醇并并发症和症和预防防44.并并发症和症和预防防血液血液污染与感染染与感染 原因：原因：体外开放体外开放伤 体内肝、胆、胰、尿液、孕卵体内肝、胆、胰、尿液、孕卵绒毛毛 预防：防：分离，洗分离，洗涤 及及时回回输(4hr)微微过滤(20um)抗生素（生存率抗生素（生存率 30提高到提高到 90）45.并并发症和症和预防防微栓与肺微栓与肺肾功能障碍功能障碍 原因：原因：血小板、血小板、纤维素、白素、白细胞微聚体和胞微聚体和 脂肪微栓脂肪微栓 预防：防：洗洗涤；滤器器 2040um46.1.概念概念 术中非洗中非洗净回收式自身回收式自身输血是指血是指于患者手于患者手术过程中将程中将术前已出血前已出血液或液或/和手和手术野出血野出血经回收，抗回收，抗凝、凝、过滤处理后再回理后再回输给患者本患者本人的一种人的一种输血方法血方法。术中非洗中非洗净回收式自身回收式自身输血血47.2.适适应证心心脏、血管手、血管手术脾脾脏破裂破裂宫外孕破裂外孕破裂术中非洗中非洗净回收式自身回收式自身输血血48.3.方法方法v自自动法法 血液回收血液回收仪收集手收集手术野或体腔内的血液，野或体腔内的血液，自自动抗凝、抗凝、过滤后供回后供回输。v手工法手工法 吸引手吸引手术野或体腔内的血液，人工抗凝、野或体腔内的血液，人工抗凝、过滤后供回后供回输。术中非洗中非洗净回收式自身回收式自身输血血49.适适应证 心心脏、血管手、血管手术 骨科手骨科手术 胸腔手胸腔手术 方法方法 术后后应用用专用回收器用回收器进行血液回收行血液回收术后回收式自身后回收式自身输血血50.51.注意事注意事项（1）出出血血量量小小于于2000ml，血血液液回回收收满意意，只只补充充血血浆代用品即可。代用品即可。出出血血量量2000ml3000ml时，如如果果补充充血血浆代代用用品品后后，病病人人血血压平平稳，一一般般情情况况好好，可可不不补充充白白蛋蛋白白或或新新鲜冰冰冻血血浆；如如果果血血压不不易易维持持，则须补充。充。出出血血量量超超过3000ml，回回收收血血且且经过清清洗洗处理理，应补充充血血浆和和白白蛋蛋白白。有有条条件件时可可测量量血血浆胶胶体体渗渗透透压和和血血浆蛋蛋白白含含量量。当当血血浆白白蛋蛋白白含含量量 20g/L时，须补充蛋白。充蛋白。52.注意事注意事项（2）新新鲜冷冷冻血血浆的的补充量：充量：成年人，回成年人，回输回收的血回收的血细胞胞 3000ml）回）回输回收的回收的红细胞胞时，若，若ACT明明显延延长，可，可给予小予小剂量量的的鱼精蛋白（精蛋白（510 mg）拮抗。）拮抗。53.输注意事注意事项（3）血小板的血小板的补充充u机体机体对血小板的代血小板的代偿能力能力较强，当回，当回输回收的回收的红细胞胞3000ml，或血小板，或血小板50109/L 时应补充适量的血小板充适量的血小板u新新鲜冷冷冻血血浆和血小板在止血期和血小板在止血期给予效果好予效果好 术毕要要给予速尿予速尿2040mg脱水脱水54.注意事注意事项（4）术后后3天内至少每天天内至少每天检查两次血常两次血常规和血和血气分析，必要气分析，必要时复复查凝血功能，及凝血功能，及时治治疗异常情况。大量异常情况。大量术野血回收的病人，野血回收的病人，术后血球后血球压积先呈下降先呈下降趋势，第，第3天逐天逐渐回升。若回升。若Hb70g/L，应补充充红细胞。胞。55.注意事注意事项（5）血血红蛋蛋白白症症和和血血红蛋蛋白白尿尿；大大量量回回输，特特别未未清清洗洗血血时可可能能出出现，但但当当游游离离Hb1 5g/L常常为一一过性性的的血血红蛋蛋白白尿尿，一一周周内内可可自自行行恢恢复复。如如病病人人有有肾功功能能损害，害，则应尽量采取清洗后回尽量采取清洗后回输的方式。的方式。常常规使使用用广广谱抗抗菌菌素素:手手术时间较长或或吸吸入入大大量量不不洁空空气气时，可可能能发生生感感染染性性并并发症。症。56.注意事注意事项（6）失血量失血量 500ml使用更有意使用更有意义洗洗涤浓缩红细胞胞应在在2024室温室温 6h 内内输完完26冷藏冷藏 24h内使用内使用57.流出血的流出血的质量量溶血溶血 细胞残骸胞残骸 肾功能衰竭功能衰竭组织损伤 血血浆血血红蛋白蛋白 肺功能衰肺功能衰竭，竭，成人呼吸窘迫成人呼吸窘迫综合征合征凝血凝血 介介质 免疫抑制免疫抑制脂肪脂肪 激活凝血因子激活凝血因子 高凝状高凝状态抗凝物抗凝物 激活激活纤溶溶 血栓形成血栓形成灌洗液灌洗液 激活血小板激活血小板 电解解质紊乱紊乱表面活性物表面活性物质 激活激活补体体 循循环衰竭，衰竭，休克休克 激激肽 容量容量负荷荷过度度 细胞因子胞因子 系系统炎症反炎症反应综合征合征 蛋白蛋白酶 58.回收的回收的术野血的野血的质量量如如果果回回收收的的血血量量足足够，自自动清清洗洗后后的的浓缩红细胞胞比比容容可可达达到到（5065）%。如如果果血血量量不不够，没没有有探探到到血血层，手手动强制制清清洗洗后后的的浓缩红细胞胞比比容容较低。低。对血血小小板板的的回回收收率率较低低，与与回回收收时负压吸吸引引破破坏坏、活化及洗活化及洗涤丢失失较多有关。多有关。回回收收的的血血细胞胞在在显微微镜下下观察察，细胞胞形形态正正常常。90%病病例例白白细胞胞分分类正正常常，少少数数病病例例淋淋巴巴细胞胞比率增高。比率增高。肝肝素素洗洗涤去去除除率率为（97 2 0 5）%，游游离离血血红蛋白洗蛋白洗涤去除率去除率为（95 4 0 5）%。59.回收洗回收洗涤红细胞与手胞与手术出血的比出血的比较 手手术出血出血回收洗回收洗涤红细胞胞细胞胞损伤细胞残骸，溶血，介胞残骸，溶血，介质，洗洗涤细胞胞细胞因子，蛋白胞因子，蛋白酶，K+表面和表面和组织激活激活 活化的凝血因子活化的凝血因子 洗洗涤细胞胞活化的血小板活化的血小板活化的活化的补体因子体因子纤溶溶纤维蛋白蛋白/纤维蛋白原分解蛋白原分解产物物抗凝物抗凝物 洗洗涤细胞胞液体容量液体容量浓缩细胞胞60.回收的血回收的血细胞和胞和库存血比存血比较 库存血 回收血细胞血源传播性疾病 HIV、HBV、HCV 安全同种致敏作用 输血反应、不正常的抗体 自体血免疫抑制 术后感染、癌症发展 无储存损伤 细胞残骸、溶血、K+新鲜，不冷 细胞因子，活化的凝血因子 冻，高存活 生存能力受损（ATP）力功能正常 功能受损（2，3DPG）的洗涤细胞其它 抗凝物，酸性物，低温，回收血，直 来源有限，不匹配的输血 接连接病人 不会出错 61.回收血回收血细胞与胞与术前前贮血比血比较贮存的自身全血 回收血细胞储存存损伤 细胞残骸、溶血、胞残骸、溶血、K+新新鲜、不、不储存存 细胞因子，活化的凝血因子胞因子，活化的凝血因子 不冷不冷冻，高存活力，高存活力 生存能力受生存能力受损（ATP）功能正常的洗功能正常的洗涤细胞胞 功能受功能受损（2，3DPG）抗凝物，酸性物，低温抗凝物，酸性物，低温 洗洗涤细胞胞低效率低效率 高效率高效率出出错，不匹配的，不匹配的输血血 不会出不会出错 直接直接连接病人接病人62.术野血回收率野血回收率采集采集时的回收率的回收率 5070%的失血量的失血量洗洗涤时的回收率的回收率 8085%回收率回收率 =0.6 0.8=50%的流出的流出红细胞能被回收胞能被回收63.术野血回野血回输前后血色素的前后血色素的变化化(周晓莉，王保国，等)64.术野血回野血回输前后血球前后血球压积的的变化化(周晓莉，王保国，等)65.术野血回野血回输前后血小板的前后血小板的变化化(周晓莉，王保国，等)66.术野血回野血回输前后凝血前后凝血酶原原时间的的变化化(周晓莉，王保国，等)67.术野血回野血回输前后凝血前后凝血酶时间的的变化化(周晓莉，王保国，等)68.术野血回野血回输前后部分凝血活前后部分凝血活酶时间的的变化化(周晓莉，王保国，等)69.术野血回野血回输前后前后纤维蛋白原的蛋白原的变化化(周晓莉，王保国，等)70.临床床应用效果用效果Helm报告告100例冠脉搭例冠脉搭桥术无需异体无需异体输血血阜外医院三年阜外医院三年间减少减少库血血866200ml，减少血，减少血浆 181550ml，平均每例减少用血，平均每例减少用血528ml西京医院平均每例回西京医院：平均每例回输输血量血量782ml,78%,不需不需 接受异体接受异体输血血71.北京北京积水潭医院水潭医院历年年术中自体血回收中自体血回收统计 年份年份 例数例数 回输量（ml）1999 443 234,6272000 611 293,989 2001 707 360,283 2002 855 451,4332003 1,016 495,631 2004 1,184 566,8282005 1,375 626,835 2006 1,413 602,101 7,604 3 631,727 72.3,631,727 ml=18 159人次献血人次献血73.欧洲自体血液回输欧洲自体血液每年有欧洲自体血液每年有300,000例例.-175,000 骨科手术(60%)-95,000 心血管手术(30%)-30,000 其它(10%)74.美国自体血液回输美国自体血液回美国自体血液回输每年每年约500,000例例 -300,000例骨科(60%)-150,000例心血管(30%)-50,000例其它手术(10%)75.争争议问题污染血液回染血液回输安全性安全性 肿瘤外科瘤外科应用可能性用可能性 回收血液洗回收血液洗涤意意义 血液麻醉血液麻醉让更多病人享受不再输用或少输用异体血液76.血液回血液回输前放射前放射处理理实质性性肿瘤瘤转移瘤移瘤怀疑疑恶性性肿瘤瘤非非恶性性肿瘤性疾病瘤性疾病子子宫内膜异位症内膜异位症脑脊膜瘤？脊膜瘤？77.Dose (Gy)Surviving Fraction78.血血液液照照射射的的肿瘤瘤细胞胞去去除除率率79.血血液液照照射射的的肿瘤瘤细胞胞去去除除率率80.回收血液回收血液经照射后的照射后的质量量:溶血溶血non-irradiated (n=10)irradiated (n=10)Plasma Hb(mg/L)025050075081.回收回收血液血液经照射后的照射后的质量量:溶血溶血Time(min)Plasma Hb(mg/L)03060901201500250500750non-irradiatedirradiated82回收血液回收血液经照射后的照射后的质量量:溶血溶血ShedBlood Homol.RBC SalvagedRBCLiteratureSalvaged+50Gy Plasma Hb(g/L)0102030RBCExperimental0.18%0.25%83.回收血液回收血液经照射后的照射后的质量量:24 h-24 h-存活率存活率 51 Cr-labelled Irradiated Wound Blood(n=8)Time after Transfusion(h)Radioactivity(%)0255075506070809010011075Venous Blood84.回收血液回收血液经照射后的照射后的质量量:24 h-24 h-存活率存活率24h-Survival Rate(%)5060708090100Venous BloodSalvaged andIrradiatedBloodn=9n=1085.回收血液回收血液经照射后的照射后的质量量86.血液回血液回输前化前化疗药物物处理理实质性性肿瘤瘤转移瘤移瘤怀疑疑恶性性肿瘤瘤非非恶性性肿瘤性疾病瘤性疾病子子宫内膜异位症内膜异位症脑脊膜瘤？脊膜瘤？87.血液回血液回输前抗生素前抗生素处理理术前感染前感染开放性开放性创伤消化道手消化道手术与外与外伤长时间手手术无菌手无菌手术88.回收式自身回收式自身输血的前景与展望血的前景与展望国内外血液回收机的使用国内外血液回收机的使用 保保护血液血液无血无血手手术或少或少输同种血同种血与其他自身与其他自身输血法并用，效果更好血法并用，效果更好降低一次性消耗品的价格，更有利降低一次性消耗品的价格，更有利于推广和普及于推广和普及89.The End90.