四川省护理质量评价标准.ppt

护理理质量管理量管理评价价标准培准培训护理部理部1.咨咨询问题1、毒麻、毒麻药品加品加锁管理？管理？2、多种高危、多种高危药品放一个抽品放一个抽屉，分，分篮放置？放置？3、病人、病人药品（品（针计、口服、口服药）分床放置？）分床放置？5、得分百分率、得分百分率=?合格率合格率6、各、各项标准合格率？准合格率？7、检查方式、方式、频率？率？4、酒精加、酒精加锁？2.一一 精学精学“标准准”理解内涵理解内涵二二 “评价价标准准”与与临床床应用用三三 数据数据统计分析分析 3.4.2013年由国家护理标准专业委员会提议的压疮护理和疼痛评估两项标准获批预计2015年发布；2014年护理标准专业委员提议的临床护理记录书写规范获批进入起草阶段；2015年护理标准申报工作已结束，收到申请立项标准80多项。（二）主要目（二）主要目标。完善。完善卫生生标准体系。加快制定与准体系。加快制定与卫生法律法生法律法规相配套的、与民生相配套的、与民生项目密切相关的目密切相关的卫生生标准。准。5年内（年内（2014-2018），），计划划发布布300项卫生生标准。准。5.信息标准医疗机构管理标准医疗服务标准临床检验标准血液标准医院感染控制标准护理标准传染病标准寄生虫病标准地方病标准病媒生物控制标准职业卫生标准环境卫生标准放射卫生标准营养标准学校卫生标准消毒卫生标准其他领域标准（三）重点（三）重点标准准项目目6.一、四川省医院一、四川省医院护理理质量管理量管理评价价标准准精学标准理解内涵 为全面提高全全面提高全省省临床床护理工作理工作质量，使之逐步朝向量，使之逐步朝向科学化、制度化、科学化、制度化、标准化和精准化和精细化化方方向向发展展是全省是全省护理人理人员的的行行为准准则、护理管理者的理管理者的工作指南工作指南序序意意义 目的目的前言前言背景与依据背景与依据评价价标准准说明明序的撰写序的撰写为省省卫生生计生委生委副主任副主任张祖芸委祖芸委为了了规范范依照依照参考参考制定制定内容涵盖内容涵盖制定依据制定依据适用适用规范范适用适用说明明7.精学标准理解内涵标准的评价模式要素要素质量量结构构结果果过程程环节质量量终末末质量量四川省医院四川省医院护理管理理管理质量量评价价标准（准（试行）行）20142014年版年版依照美国学者依照美国学者DonabedfanDonabedfan提出的提出的“三三质量量”管理理管理理论；卫生部生部颁发二、三及二、三及综合医院合医院评审标准制定准制定“省省标”“过程程”主要是各各种主要是各各种规章制度的培章制度的培训、掌、掌握和握和现场执行情况行情况“结构构”主要是主要是评价医院价医院的各的各项制度、流程的制定和完善制度、流程的制定和完善 “结果果”实施效果，施效果，多用数据收集多用数据收集实现 8.精学标准理解内涵四川省医院四川省医院护理理质量管理量管理评价价标准（准（试行）行）一、各一、各项标准准二、国家及二、国家及卫生生行政部行政部门下下发的的三、常用三、常用护理理评估量表估量表通通用用标准准管管理理规范范学学科科建建设指指南南行行业标准准跌跌倒倒评估估量量表表压疮评估估表表8 8个个量量表表专科科标准准9.精学标准理解内涵评价价标准准组成成通用通用标准准24项A类B类临床通用床通用结合医院合医院护理理业务增减增减注：注：A A类属于必属于必选项目必目必查项目目12项12项专科科标准准21项各各专科科10.精学标准理解内涵 标准中准中要求有要求有 “自自查、总结、讲评、改、改进与与记录”2929项。其中。其中专科占科占2121处（实际常用常用1919项）：因多数医院无器）：因多数医院无器官移植、官移植、层流室流室护理理质量管理量管理11.精学标准理解内涵评价价标准中要求有准中要求有统计指指标通用通用标准准统计指指标2828项跌倒高危患者入院风险评估率压疮危患者入院风险评估率住院患者身体约束率抢救药品完好率抢救器材完好率使用计量器具检测合格率特级护理合格率基础护理合格率一级护理合格率健康教育覆盖率护理文书书写合格率年护理人员离职率护理人员满意率患者对护理服务满意率急救知识与技能考核合格率三基考核合格率继续教育达标率不良事件报告制度及流程知晓率输血相关制度知晓率SHOT方案知晓率计量器具检测合格率手卫生培训率手卫生依从性手卫生正确率注：基注：基础护理合格率、一理合格率、一级护理合格率、健康教育覆盖率在一理合格率、健康教育覆盖率在一级护理理质量量评价价标准、二三准、二三级护理理质量量评价价标准、特准、特级护理理质量量评价价标准中均准中均设置。置。12.精学标准理解内涵特特殊殊科科室室统计指指标手手术室室（5 5项）卫计委委20152015年版年版医院感染医院感染管理管理质量量控制指控制指标13.精学标准理解内涵特特殊殊科科室室统计指指标ICUICU（7 7项）急急诊科科（6 6项）14.二、二、评价价标准的准的临床床应用与用与实践践精学标准理解内涵各各级质量量管理管理组织选择频率率合理分工合理分工点面点面铺开开根据根据评价价标准内容完善准内容完善监管管组织结构构先先试点点 总结 铺开开根据医院根据医院情况情况选择检查频率率制定各种制定各种表格表格按通用按通用标准准专科科标准准A A类标准等准等15.二、二、评价价标准的准的临床床应用与用与实践践精学标准理解内涵通用通用标准的准的2828项统计指指标编写写护理工作制度、理工作制度、职责 护理管理流程与理管理流程与规范范护理常理常规结构方面构方面月月报表表“自自查、总结、讲评、改、改进与与记录”2929项（多（多为三三级医医院等院等级复复审A A条款）条款）每月每月质控控资料料总结；季度、半年、年；季度、半年、年终总结分析分析16.二、二、评价价标准的准的临床床应用与用与实践践精学标准理解内涵A A类 必必选必必查项目目 （1212项）1 1、患者身份、患者身份识别与沟通：与沟通：腕带使用的规范；制定“患者转科交接记录单”；危急值登记本2 2、安全用、安全用药管理：管理：高危、听似、看似等标识的使用；制定冰箱交接记录本；修订药品交接登记本3 3、跌倒、跌倒/坠床管理：床管理：制定信息化“患者入院评估表”；“跌倒/坠床风险评估工具”及“动态评估、上报表”和数据的收集、统计功能；床头卡警示标识4 4、压疮管理：管理：5 5、输血管理：血管理：SHOTSHOT6 6、导管管护理：理：增加“导管脱落风险”评估工具17.二、二、评价价标准的准的临床床应用与用与实践践精学标准理解内涵A A类 必必选必必查项目目 （1212项）7 7、约束管理：束管理：制定“患者知情同意书”；新增约束率统计功能8 8、抢救救车管理：管理：定置图、抢救药品放置及标识的规范9 9、特、特级护理理1010、一、一级护理：理：“优质护理服务”上墙资料的修订及更新1111、护理文件理文件书写：写：1212、人力、人力资源管理：源管理：岗位管理及绩效考核等18.二、二、评价价标准的准的临床床应用与用与实践践精学标准理解内涵B B类 选择项目目 （1212项）1 1、围手手术期管理（病区）：期管理（病区）：“入院评估中”有“标准护理计划和个性化计划”2 2、围手手术期管理（手期管理（手术室）室）：3 3、二、三、二、三级护理：理：4 4、仪器器设备管理：管理：“5S”管理5 5、手、手卫生管理：生管理：6 6、护士士长行政管理：行政管理：修订简化护士长手册；质量检查资料分析、归档19.二、二、评价价标准的准的临床床应用与用与实践践精学标准理解内涵B B类 选择项目目 （1212项）7 7、护理人理人员岗位培位培训：岗前培训、层级培训、专科护士、机动库培训等 8 8、护理服理服务：便民措施；使用新“住院患者满意度调查表”及检查方式的更新；制作患者权利的图文介绍资料、编制护理人员服务规范小册子9 9、护理人理人员行行为规范：范：编制护理人员服务规范小册子，行为规范纳入“夜查房”质检1010、投、投诉管理：管理：制定“投诉讨论记录表”（含标准要求的统一记录、原因分析和改进措施）1111、不良事件管理：、不良事件管理：实行非惩罚制度；修订“不良事件上报表”，新增统计功能；年终统计分析模板1212、病区、病区环境管理：境管理：“5S”管理，树立院内重点部门及普通病房规范标杆20.思考三、数据的收集与三、数据的收集与统计分析分析基基础护理合格率：理合格率：合格人数/检查总人数100%合格：合格：基础护理得分百分比90%基基础护理得分百分比：理得分百分比：实得总分/应得总分100%应得得总分：分：标准总分（15分）未涉及项目（假设1分）=14分实得得总分：分：应得总分（14分）扣分（假设2分）=12分基基础护理得分百分比：理得分百分比：实得总分/应得总分=12/14100%=86%（1 1人不合格）人不合格）基基础护理合格率：理合格率：合格人数/检查总人数100%=2/3 100%=67%21.思考三、数据的收集与三、数据的收集与统计分析分析抢救救车内内药品完好率：品完好率：药品完好数/药品总数100%100%例：抢救车内药品总数60支：1支过期，1支字迹模糊，药品完好数为58支抢救救车内内药品完好率：品完好率：药品完好数/药品总数100%=58/60100%=97%100%=58/60100%=97%22.思考三、数据的收集与三、数据的收集与统计分析分析月统计 药品品使使用用条目条目落落实率率科室科室31.31.严格遵医嘱用格遵医嘱用药 98.6%98.6%科室科室132.32.给药前前查对医嘱与患者用医嘱与患者用药信息信息 99.2%99.2%科室科室233.33.配制配制药品前品前查对药品的有效期及品的有效期及质量量 97.3%97.3%科室科室134.34.配制配制药品前品前检查溶媒的有效期及溶媒的有效期及质量量 96.3%96.3%科室科室5、科室、科室235.35.配制配制药品前品前检查输液用物的有效期及液用物的有效期及质量量 97.8%97.8%科室科室736.36.给药时主主动邀邀请患者及其患者及其亲属属陈述患述患者姓名者姓名 97.5%97.5%科室科室223.思考三、数据的收集与三、数据的收集与统计分析分析年统计条目条目3：配制：配制药品前品前查对药品的有效期及品的有效期及质量量 落实率统计表时间调查人数落实人数落实率1月635384.13%2月595593.22%3月665075.76%4月696188.41%5月646093.75%6月635587.30%7月605998.33%8月585594.83%9月646093.75%10月665887.88%11月696289.86%12月676089.55%24.思考使用使用难点点24个通用标准有734条结构、部分硬件设施短期内或根本无法达到；如注射给药时严格无菌技术操作3分，操作过程多；同一个标准即查个体又查整体，转科转诊等项目现场执行率不高，只能查知晓；涉及得分率、合格率、知晓率等统计数据多。通用项目统计指标28项；检查结束后需要各项指标准确统计，工作量大25.思考省院省院标准使用范例准使用范例26.思考下一步下一步护理理质控工作控工作计划划1、质控控检查方式的有可能改方式的有可能改变、创新新；2、检查标准、存在准、存在问题、数据收集、数据收集统计的的细化化；27.思考谢谢！28.29.谢谢您的观看！30.