新生儿疾病筛查血片采集技术规范.ppt

黄平黄平县人民医院人民医院蒙秀建蒙秀建1.主要内容主要内容概念概念 干血片干血片标本采集的重要性本采集的重要性 采血空白采血空白滤纸片的保存片的保存 采血采血时间、采血部位、采血部位 采血步采血步骤 血片采集后的保存、登血片采集后的保存、登记2.新生儿疾病筛查？指医指医疗保健机构在新生儿群体中，用快速、保健机构在新生儿群体中，用快速、简便、敏感的便、敏感的检测方法，方法，对一些危害儿童一些危害儿童生成生成发育、育、导致儿童智能障碍的一些先天致儿童智能障碍的一些先天性疾病、性疾病、遗传性疾病性疾病进行群体行群体筛检，从而，从而使在使在临床上尚未出床上尚未出现疾病表疾病表现，而在其体，而在其体内生化、代内生化、代谢或者功能已有或者功能已有变化化时就做出就做出早期早期诊断，并且断，并且结合有效治合有效治疗，避免患儿，避免患儿重要重要脏器出器出现不可逆性的不可逆性的损害，保障儿童害，保障儿童正常的体格正常的体格发育智能育智能发育。育。3.4.干血斑干血斑标标本采集重要性本采集重要性干血斑干血斑标标本采集是最首要、并且是保本采集是最首要、并且是保证筛查质证筛查质量量最关最关键键的的环节环节标标本本质质量直接影响量直接影响实验实验室室检测结检测结果果质量不好量不好导致假阴性可引起致假阴性可引起筛查漏漏诊，假阳性，假阳性过高也高也给新生儿及其新生儿及其监护人造成不必要的人造成不必要的经济和精和精神神负担担。因此必因此必须严须严格按格按规规范要求完成血片采集工作范要求完成血片采集工作5.严严格按照新生儿格按照新生儿遗传遗传代代谢谢疾病疾病筛查筛查采采血技血技术规术规范，采集足跟血，制成范，采集足跟血，制成滤纸滤纸干血片，并干血片，并递递送至送至筛查筛查中心。中心。因特殊情况未按期采血者，因特殊情况未按期采血者，应及及时预约或追踪采集血片。或追踪采集血片。6.对可疑阳性病例可疑阳性病例应协助追助追访机构，及机构，及时通知复通知复查，以便确，以便确诊或采取干或采取干预措措施。施。做好做好资料登料登记和存档保管工作，包括和存档保管工作，包括掌握活掌握活产数、数、筛查数、新生儿采血登数、新生儿采血登记信息、反信息、反馈的的检测结果及确果及确诊病例病例等等资料，保存料，保存时间至少至少1010年年。7.采血人采血人员在在实施血片采集前，施血片采集前，应将新将新生儿生儿遗传疾病疾病筛查的的项目、条件、方目、条件、方式、灵敏度、式、灵敏度、费用等情况如用等情况如实告知新告知新生儿的生儿的监护人，并取得人，并取得签字同意字同意(专用用新生儿疾病新生儿疾病筛查告知附知情同意告知附知情同意书)。8.填写采血卡 我的未来就在您手中！我的未来就在您手中！我的未来就在您手中！我的未来就在您手中！请规请规范采血并范采血并范采血并范采血并认认真填写真填写真填写真填写采血卡，做到字迹清晰，采血卡，做到字迹清晰，采血卡，做到字迹清晰，采血卡，做到字迹清晰，逐逐逐逐项项填写。填写。填写。填写。9.采血空白滤纸片的保存存放于室温阴凉干燥存放于室温阴凉干燥处处避免阳光直射避免阳光直射避免紫外灯照射避免紫外灯照射避免消毒液避免消毒液污污染染避免潮湿避免潮湿要用塑料袋密封好放在抽要用塑料袋密封好放在抽屉屉或柜子里。或柜子里。不要放在新装修的房不要放在新装修的房间间。10.采血采血时间时间出生出生7272小小时后后,充分哺乳充分哺乳（包括母包括母乳及其它及奶制品）乳及其它及奶制品）至少至少8 8次次以上，以上，3-73-7天天之内采血之内采血绝不能不能7272小小时之前采血之前采血,否否则为不不合格血片返回重采合格血片返回重采11.采血采血时间时间依据依据筛查指指标的体内的体内变化化规律而定律而定PhePhe浓度：度：PKU-PKU-血血PhePhe浓度度 采血采血过早早 假阴性假阴性血血TSHTSH：生后：生后TSHTSH呈生理性反呈生理性反应性性 -48-48小小时后后 -真真值（true valuetrue value）水平）水平 采血采血过早早 假阳性假阳性12.特殊情形的采血特殊情形的采血时间时间新生儿生后出院新生儿生后出院过早；早；新生儿因特殊病情需新生儿因特殊病情需转院院诊治；治；新生儿因早新生儿因早产、出生体重、出生体重过低、病重、低、病重、输血（血（换血）等未符合采血条件者。血）等未符合采血条件者。由接由接产单位告知父母，位告知父母，预约采血日期，交采血日期，交家家长签字字，嘱咐家，嘱咐家长在在预约日来院采血。日来院采血。应在条件在条件满足足时尽早采血，最尽早采血，最迟不超不超过生生后后2020天。天。13.采血部位采血部位选择选择 最佳采血部位：足跟内、外两最佳采血部位：足跟内、外两侧。理由：理由：血运丰富血运丰富皮肤皮肤组织较厚厚损伤最小最小容易固定便于取血容易固定便于取血14.安全采血区 采血部位：采血部位：婴儿足跟儿足跟外外侧缘、内、内侧缘（距（距足跟足跟0.6-0.7c处），），不得在不得在婴儿足跟中儿足跟中间针刺，以免刺，以免损伤婴儿儿神神经、肌腱和骨骼。、肌腱和骨骼。阴影区域即阴影区域即为：安全采血区安全采血区15.不能采血的部位不能采血的部位足跟后足跟后缘缘和中心部和中心部足弓：容易足弓：容易伤伤及神及神经经、肌健、肌健、韧带韧带和和软软骨骨肿胀肿胀或水或水肿肿部位部位手指：易手指：易导导致局部感染、指骨坏死。致局部感染、指骨坏死。16.改善局部血运改善局部血运足部是否温暖？足部是否温暖？新生儿吃奶后半小新生儿吃奶后半小时到到2 2小小时之内采血之内采血热热敷：可用敷：可用40-4240-42毛毛巾巾热热敷敷15-3015-30分分钟或或用温暖的手握新生儿足部用温暖的手握新生儿足部1515分分钟充分按摩足部充分按摩足部新生儿取新生儿取头高脚低位，可使足部静脉高脚低位，可使足部静脉压增增高，利于取血。高，利于取血。17.血片采集步血片采集步骤骤清洗双手配清洗双手配带手套手套按摩或按摩或热敷（敷（40-4240-42）新生儿足跟，并用）新生儿足跟，并用75%75%酒精消毒皮肤。要待酒精在空气中自然酒精消毒皮肤。要待酒精在空气中自然挥发或用无菌干棉球擦掉多余的酒精后再开或用无菌干棉球擦掉多余的酒精后再开始操作。始操作。绝不能用碘酒消毒，影响不能用碘酒消毒，影响检测结果果使用一次性采血使用一次性采血针刺足跟内或外刺足跟内或外侧，深度小，深度小于于3 3毫米，用棉球拭去第一滴血，以避免所含毫米，用棉球拭去第一滴血，以避免所含的的组织液与血液混合而造成血液与血液混合而造成血样不不纯。再通。再通过轻微微挤压、放松、再、放松、再挤压、以形成、以形成较大的大的血滴。血滴。18.血片采集步血片采集步骤骤将血液滴到将血液滴到滤纸上，上，应避免避免滤纸表面被抓表面被抓搓，以避免血液注入不均匀或不整搓，以避免血液注入不均匀或不整齐。滤纸一定要一定要对着流出的血滴，使血滴自然着流出的血滴，使血滴自然接触接触滤纸，不能用，不能用滤纸直接直接贴在足跟上，在足跟上，血液从血液从滤纸的一面由中心向四周一次性滴的一面由中心向四周一次性滴入周入周围，并浸透到，并浸透到滤纸反面，确保反面，确保滤纸正正反面均渗透血液，不允反面均渗透血液，不允许在在滤纸两面分两面分别滴血，至少采集滴血，至少采集3 3个血斑，每个血斑直径大个血斑，每个血斑直径大于于8 8毫米。毫米。将新生儿足部抬高，高于身体水平，然后将新生儿足部抬高，高于身体水平，然后用消毒棉用消毒棉轻压针眼使其止血。眼使其止血。19.晾 干室温放置室温放置3-43-4小小时（放置太短或放置太短或过久都要影久都要影响响检测结果）果）阴凉阴凉处清清洁空气中空气中血斑血斑悬空、水平空、水平摆放在桌面或操作台面上放在桌面或操作台面上自然自然晾干晾干避免避免热烤、日晒、紫外烤、日晒、紫外线照射、福照射、福尔马林林或其他有机溶或其他有机溶剂熏染、液体熏染、液体污染等染等 绝对不能放在抽不能放在抽屉或柜子内、新装修的房或柜子内、新装修的房间内内20.合格的滤纸干血片采血卡片填写清晰不缺项采血时间大于72小时每个血斑直径大于8毫米，共3-5个血滴自然渗透，滤纸正反面血斑一致采血后3-4小时内将血片放2-8冰箱保存血斑无污染、血斑能完全洗脱21.血片支架22.23.将将检查合格的合格的滤纸干血片，置于塑料袋内，保存在干血片，置于塑料袋内，保存在2-82-8冰箱冰箱中。中。血片保存不当会造成血片不能洗脱，使血片保存不当会造成血片不能洗脱，使筛查实验结果出果出现假阴性假阴性在在规定定时间内将内将滤纸干血片送到干血片送到妇幼保健站幼保健站 A、滤纸干血片干血片应在采集后在采集后5个工作日个工作日内内递送，送，3天内必天内必须到达到达筛查检测机构。机构。B、递送送过程中程中应减少在室温下放置减少在室温下放置时间，避免血，避免血样过热过冷，避冷，避免血免血样潮湿与潮湿与污染，防止染，防止标本失活。本失活。C、有完整的采血卡片及、有完整的采血卡片及结果登果登记册册24.注意事项消毒酒精未干不宜消毒酒精未干不宜进针采血采血同一同一滤纸部位不得重复滴血和两面滴血部位不得重复滴血和两面滴血凝固的血凝固的血样不能用于制不能用于制备血斑血斑标本本避避免免晾晾置置过久久、日日晒晒、紫紫外外线照照射射、福福尔马林林气气味熏染、接触异物味熏染、接触异物污染等，以及油漆气味的影响染等，以及油漆气味的影响避避免免血血斑斑标本本之之间交交叉叉污染染污染染，未未干干的的血血片片不不能重叠放能重叠放避免在新生儿避免在新生儿饥饿状状态下取血下取血新新生生儿儿末末梢梢循循环差差，一一定定要要等等足足部部足足够温温暖暖柔柔软才能采血才能采血25.不合格不合格标标本的种本的种类类卡片填写不完整缺卡片填写不完整缺项采血采血时间不足不足7272小小时或未填或未填血斑血斑污染或浸水染或浸水血斑血斑过小、小、过少、血斑未浸透两面、重复滴血少、血斑未浸透两面、重复滴血采后血在外放置采后血在外放置过久，超久，超过了了5 5小小时未及未及时寄送，寄送，标本失效本失效血斑未洗脱（保存不当造成）血斑未洗脱（保存不当造成）26.滤纸滤纸干血斑干血斑标标本的本的递递送和送和验验收收原原则：采采血血单位位应对筛查标本本先先行行质控控，质量合格者才予量合格者才予递送。送。各各区区县妇幼幼保保健健院院每每周周收收到到标本本后后先先质控控，并并填填写写区区县递送送血血片片记录单，合合格格标本及本及时送或寄往新生儿疾病送或寄往新生儿疾病筛查筛查中心。中心。28.血片采集重要性 血片采集并及血片采集并及时时送送检检是整个新生儿疾病是整个新生儿疾病筛查筛查技技术术流程中最重要的流程中最重要的环节环节。采血。采血质质量量直接影响直接影响实验实验室室检测结检测结果，假阳性引来新果，假阳性引来新生儿家生儿家长长不必要的不必要的紧张紧张，假阴性造成患儿假阴性造成患儿的漏的漏筛筛，使患儿失去最佳治，使患儿失去最佳治疗时疗时机机。因此。因此必必须须按按规规范要求完成血片采集工作。范要求完成血片采集工作。29.让我我们用用爱心和双手共心和双手共同同给每个孩子一个幸福美每个孩子一个幸福美好的明天！好的明天！30.31.