高频通气的护理.ppt

新生儿常新生儿常频及高及高频的的护理理 新生儿科 胡双凤 1.5/27/2024概概 述述 随着儿科临床医学的发展，呼吸机在越来越多的医院NICU及PICU得到广泛的应用，它是危重儿抢救治疗的重要手段，可挽救患儿的生命，但使用不当也可引起致命性打击和不良的后遗症问题。因此普及临床应用呼吸机的知识日益重要。2.5/27/2024呼吸机呼吸机类类型型1 定压型：当呼吸道内压力达到预置的压力时气流中止即转为呼气2 定容型：呼吸机将预定的潮气量压送至呼吸道，使肺泡扩张，完成通气，呼气时气道压力降低至大气压，肺脏回缩，肺泡内气体排除体外3 定时限压持续气流型：为新生儿及小婴儿设计，保证通气量，减少气压伤3.容量控制通气容量控制通气调节潮气量潮气量 压力控制通气力控制通气调节吸气峰吸气峰压 可可调变数及有关概念：数及有关概念：氧氧浓度、流量、吸气峰度、流量、吸气峰压、潮气量、潮气量、呼气末正呼气末正压、吸气、吸气时间、吸、吸/呼比、呼比、呼吸呼吸频率、率、压力波形、吸气上升力波形、吸气上升时间、吸气末停、吸气末停顿、平均呼吸道平均呼吸道压、时间常数、常数、压力支持、容量支持、力支持、容量支持、触触发灵敏度、阻力卸灵敏度、阻力卸载、顺应性卸性卸载 4.5/27/2024机械机械通气通气作用作用应用用指征指征参数参数模式模式护理理消毒消毒监测使用使用5.5/27/2024一一 机械通气的治机械通气的治疗作用作用保持保持呼吸道通呼吸道通畅畅改善改善通气功能通气功能改善改善换换气功能气功能减少减少呼吸功呼吸功6.5/27/2024机械通气的不良作用机械通气的不良作用呼吸系统：气道湿化不良、肺泡通气不均、氧中毒、气压伤循环系统:回心血量下降、中心静脉压升高、血压波动中枢系统：颅内压变化7.5/27/2024二二 机械通气的机械通气的应用指征（新生儿）用指征（新生儿）1 严严重或常重或常规规治治疗疗无效的呼吸无效的呼吸暂暂停停2 PaCO26070mmHg，伴，伴PH7.253 新生儿肺出血新生儿肺出血4 吸入吸入FiO2为为0.6的情况下，的情况下，PaO2 50mmHg，TcSO285%经经CPAP治治疗疗无效者。无效者。5 确确诊为诊为RDS，胸片改，胸片改变为变为级级以上，以上，经经一般一般给给氧无改善者。氧无改善者。呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机应应应应用指征用指征用指征用指征8.5/27/2024呼吸机的功能呼吸机的功能组成成主机：各种呼吸参数、报警、项目设置按钮通气管道：进气口-吸气管道-加热湿化器-接气管插管（病人）-呼气管道-出气口气源：氧气、空气电源：交流电+电源储备9.5/27/2024三三 呼吸机的使用方法呼吸机的使用方法原则：先准备及试机，然后用于病人上机前准备：各种管道正确连接，湿化器加水准备试机：打开电源、气源，定标，设定参数，将呼吸机送气接口和病人连接10.5/27/2024机械通气机械通气护理的目理的目标确保气流通道畅通气管插管位置正确呼吸机无报警无气压伤、肺不张和继发感染病人安静，无挣扎11.5/27/2024护士准士准备、患儿准、患儿准备、用物准、用物准备湿化器放置蒸馏水。连接呼吸机的管道回路：吸入口 吸入过滤器 短管 湿化器 长管 隔水器 长管 Y型管 呼气回路 呼气阀和呼吸盒。将管道固定于呼吸机支架上。推至床旁，接电源、气源，固定脚架。开机顺序：压缩机 主机面板后开关 湿化器 选择模式 设置参数 接模肺，观察运行是否正常 待机。呼吸机具体操作步呼吸机具体操作步骤12.5/27/2024脱膜肺，将呼吸机和患儿人工气道正确连接。听诊双肺呼吸音，评估病人通气后状况。通气1/21小时做血气，并根据结果调整呼吸机参数。掌握撤机指征，根据情况撤机。关机顺序：脱机 调节氧浓度至21%后空打35分钟 关压缩机 关主机面板后开关 关湿化器 拨气源电源。呼吸机具体操作步呼吸机具体操作步骤13.5/27/202414.5/27/2024呼吸机管道的安装呼吸机管道的安装吸入口吸入口呼出口呼出口exIn.15.5/27/2024呼吸机管道的安装呼吸机管道的安装16.5/27/2024四四 各参数各参数值含含义1 辅助方式1 辅辅助方式助方式 PC2 吸入氧吸入氧浓浓度度Fi023 呼气末正呼气末正压压PEEP4 呼吸呼吸频频率率 RR5 PEEP上上压压力控制力控制 吸呼比吸呼比 I/E 吸气峰吸气峰压压PIP(0.60.7时可引起可引起CLD和和视网膜病。所以网膜病。所以FiO2 在在0.8 1.0时的使用的使用应6小小时，FiO2 在在0.6 0.8时的使用的使用应30cmH2O易增加气压伤 CLD的危险性。2 降低PEEP（增加PIP与PEEP差值），PEEP若8cmH2O可降低肺顺应性和潮气量，增加死腔，使PaO2PaCO2。3 提高RR4 延长呼气时间22.5/27/2024呼吸机参数呼吸机参数调节参数参数调节幅度：幅度：FiO2：0.05，PIP、PEEP：12cmH2O，RR：5 次次/分，分，TI：0.10.2，FR1L/min。调节原原则 ：在保在保证有效的通气和有效的通气和换气功能的前提下，尽气功能的前提下，尽 量以最低的量以最低的PIP和和FiO2，维持血气在正常范持血气在正常范围，以减少气以减少气压伤和氧中毒的危和氧中毒的危险。23.5/27/2024呼吸机的模式呼吸机的模式1 间歇指令通气（歇指令通气（IMV）指呼吸机以预设的频率对患儿进行正压通 气，在两次机械周期之间允许患儿自主呼吸，因此，机械通气通气时可发生患儿自主呼吸机对抗。24.5/27/20242 同步同步间歇指令通气（歇指令通气（SIMV）指呼吸机可按照患儿自主呼吸的要求，提供预设的正压通气，可避免患儿自主呼吸与呼吸机对抗。此模式能够锻炼自主呼吸，安全性大，可任意调节FiO2。25.5/27/20243 压力支持通气（力支持通气（PSV）由病人呼气触发呼吸机送气使气道压迅速上升到预定值，以保证自主呼吸时的通气潮气量和每分钟通气量，降低病人的吸气做功，是一种合理的节能通气方式。临床常用于呼吸功能减弱者，可减少呼吸功，对于有人机对抗者有利于使呼吸协调，可减少镇静剂和肌松剂的用量。26.5/27/2024五五 呼吸机工作状呼吸机工作状态的的监测 人机人机对抗的原因抗的原因1 通气量不足，致自主呼吸2 烦躁不安。（适当应用镇静剂或调节参数）3 病情加重。（考虑气胸，肺不张，插管过深）4 痰液等阻塞。（吸痰）5 机械故障27.5/27/2024高高压报警警1 肺顺应性下降：阻塞性肺部疾病，体位不当2 呼吸道不通畅：导管扭曲分泌物多支气 管痉挛气管异物阻塞。3 患儿烦躁与机器不合拍。4 吸气流量太高。5 报警设置不当。28.5/27/2024低低压报警警1 管道漏气接口脱落。2 管道内积水导管过细。3 气泵故障。29.5/27/2024通气量通气量报警警：RR加快，触发升高，上线报警，漏气，供气不足，下线 报警。30.5/27/2024a 每分呼出气量每分呼出气量过低低 自主呼吸欠活跃，气流传输装置中有漏气，报警设置不当31.5/27/2024b b 每分呼出气量每分呼出气量过高高 自主呼吸过度活跃，触发灵敏度过高，报警设置不当，气流传输装置中水分过度多32.5/27/2024氧氧浓度度报警警：气泵故障氧气不足Fio2低1 O2 Sensor:检查氧气传感器及其连接。2O2 cone too low/high:检查气体传 输装置，氧电极及空压泵。33.5/27/2024意外情况及其意外情况及其处理理1 赌塞塞：PIP升高，患儿呼吸困难，青紫，气囊加压给氧有阻力。处理：早拔管，重插。2 插管插管过深深：右肺胸廓左侧，两肺呼吸音不清，不对称。处理：拔出11.5cm，检查呼吸音是否对称，重新固定。34.5/27/2024意外情况及其意外情况及其处理理3 脱管脱管：患儿青紫，肺部听不到气体入肺的声音 气管导管内吸出胃内容物，PIP下降，使用复苏气囊不能缓解。处理：拔出重插。4 自主呼吸与呼吸机自主呼吸与呼吸机对抗抗：患儿烦躁，PaO2波动大。处理：a 提高呼吸机参数，主要是提高PIP和RR。静脉使用镇静剂，肌松剂，必要时 小时重复使用 35.5/27/2024机械通气的机械通气的护理理定时做好各项记录，包括生命体征、体格检查、呼吸机通气参数、血气分析值等确保气管插管位置正确，记录插管位置、深度、管径，定时检查插管固定情况，防止插管滑出经常检查呼吸机工作状态，注意湿化器、供气管路的工作情况36.5/27/2024机械通气的机械通气的护理理当呼吸机报警时及时找出原因，并解决注意气管插管及呼吸机管道有无扭曲、受压等情况发生及时清除管道内的冷凝水定时更换病人体位，未开奶者保持胃管开放，开奶者合理喂养，防止误吸发生37.5/27/2024机械通气的机械通气的护理理定时人工吸痰，一般2-4小时一次，注意操作时动作轻柔，不宜过猛，负压吸引压力不宜过大，吸痰管位置不宜过深，以免引起气道损伤，怀疑感染时行痰液培养。注意保持相对无菌操作，接触病人前洗手，吸引器定期消毒，每次固定使用于同一病人呼吸机管道、湿化器等装置定期消毒，避免院内感染的发生38.5/27/2024六六 呼吸机的清呼吸机的清洁和消毒和消毒1主机和压缩机外壳：清洁的软湿布每日一次或隔日一次，若被分泌物等污染，则用含氯消毒剂擦洗。2空气过滤网：清水洗净，用力甩干或烘干。3传感器：75%酒精擦拭，自然晾干，不可用力甩干或烘干。4管道、接头、湿化器、气管插管接头：重点39.5/27/2024呼吸机的清呼吸机的清洁和消毒和消毒管道、接管道、接头、湿化器、气管插管接、湿化器、气管插管接头：方法一：方法一：消毒液浸泡：戊二醛浸泡半小时，0.5%的过氧乙酸浸泡2小时。蒸馏水淋洗、晾干备用。方法二：方法二：环氧乙烷熏蒸。放置一周待气体完全挥发后方可使用。注意：浸泡或熏蒸消毒都注意：浸泡或熏蒸消毒都应将各将各连接部位脱开接部位脱开40.41.七、高七、高频震震荡通气通气（一）、定（一）、定义：是一种以高频活塞或震荡隔膜片前后移动产生气流，将小量气体送入和抽出气道的通气。1、可加温湿化气体，吸气和呼气均为主动过程，潮气量很小，通气频率很高，范围在6001800次/分。42.2、优点：由于呼气是主动的，呼气的时间可设置较短而不至于引起气道内气体潴留。3、缺点：需要较高的PEEP水平。是目前应用最有效的类型。因此被广泛地应用 于临床。43.（二）、分（二）、分类1、高频喷射通气2、高频气流阻断通气3、高频振荡通气4、高频正压通气44.（三）（三）临床适床适应症症1、严重的婴幼儿呼吸窘迫综合症伴有肺动脉高压和高碳酸血症。2、先天性膈疝。3、常规呼吸机治疗无效的呼吸衰竭。45.（四）（四）护理理1、湿化:HF时应注意湿化恰当，若湿化不适 可引起坏死性气管炎。46.2、吸痰：不需常规吸痰，但需持续观察胸壁 活动情况，若活动减弱，提示有阻塞，应 做吸痰。吸痰时由于脱机引起肺容量的降 低，吸痰完毕再用HF时，可能所需气道压 力高于吸痰前，才能使肺容量恢复。47.3、排除管道积水：管道积水可使阻力增 加影响通气，需及时排除。48.（五）并（五）并发症及注意事症及注意事项1、空气陷闭：空气陷闭造成内源性呼吸末正压常见的并发症，可使肺过度扩张并影响静脉回流和降低心搏出量，需要有严密的监护措施包括临床如胸片和血气分析，及时诊断，降低气道压力，可改善。49.2、气道阻塞：HF的特别气管插管较硬，其斜面可能紧贴气管而造成阻塞，临床表现为胸壁运动减弱，并出现气道高压报警，调节插管位置，使斜面面对气管壁可获改善。痰液或粘液栓亦可引起气道阻塞，应充分湿化并及时吸引。50.3、坏死性气管支气管炎：4、肺过度膨胀5、颅内出血6、BPD（支气管肺发育不良）51.5/27/2024 谢谢谢谢!52.