脑出血后遗症讲座.ppt

脑出血后出血后遗症症健康知健康知识讲座座霸州市岔河集霸州市岔河集乡临津医院津医院主主讲医医师：李新平：李新平1.脑出血后出血后遗症症-病因病因v一般一般脑出血后，引起不同程度的出血后，引起不同程度的脑组织破坏和破坏和脑功能障碍，功能障碍，虽经治治疗仍留有不同程度的后仍留有不同程度的后遗症。此与以下因素有关：症。此与以下因素有关：(l）出血量，出血量的多少直接影响到）出血量，出血量的多少直接影响到临床症状的床症状的严重程度。重程度。半球内出血量在半球内出血量在 25毫升以上者常留有后毫升以上者常留有后遗症，出血量越多，症，出血量越多，后后遗症也就越重是不症也就越重是不难理解的。理解的。(2)出血的部位：不同部位的出血，出血的部位：不同部位的出血，脑功能受功能受损的程度不一，的程度不一，如在基底如在基底节区的出血，常区的出血，常遗留留较重的肢体功能障碍，而重的肢体功能障碍，而脑干干出血病灶小也常造成死亡。出血病灶小也常造成死亡。非功能区非功能区(即静区即静区)的出血或出血部位末影响运的出血或出血部位末影响运动和感和感觉通路，通路，所以不留神所以不留神经功能降碍。某些病人因病灶水功能降碍。某些病人因病灶水肿、压迫已影响迫已影响到运到运动和感和感觉通路，但通路，但实际上没有上没有损坏其通路，坏其通路，经治治疗消除消除了水了水肿，解除了，解除了压迫性影响，迫性影响，则义恢复了功能。故出血部位恢复了功能。故出血部位与与预后有关。后有关。(3)康复期的治康复期的治疗和和护理，此理，此应首先肯定与后首先肯定与后遗症有关、但后症有关、但后遗症的症的严重程度，主要取决于病仗大小、部位和急性期治重程度，主要取决于病仗大小、部位和急性期治疗措施得当与否。措施得当与否。2.脑出血后出血后遗症症-症状症状v脑出血常出血常见的后的后遗症主要表症主要表现在三大方面。在三大方面。一）精神和智力障碍：一）精神和智力障碍：较大范大范围或多次复或多次复发的的脑出血意外，出血意外，可留有精神和智力障碍可留有精神和智力障碍:如人格改如人格改变、消极悲、消极悲观、郁抑寡、郁抑寡欢、精神萎糜、易激精神萎糜、易激动等。等。二）失二）失语脑出血后出血后遗症型失症型失语主要包括三个方面。主要包括三个方面。1、运、运动性失性失语表表现为病人能听懂病人能听懂别人的人的话语，但不能表达，但不能表达自己的意思；自己的意思；2、感、感觉性失性失语则无无语言表达障碍，但听不懂言表达障碍，但听不懂别人的人的话，也，也听不懂自己所听不懂自己所说的的话，表，表现为答非所答非所问，自，自说自自话；3、命名性失、命名性失语则表表现为看到一件物品，能看到一件物品，能说出它的用途，出它的用途，但却叫不出名称。但却叫不出名称。三）其它症状三）其它症状脑出血后出血后遗症的其它症状症的其它症状还有：有：头疼、眩疼、眩晕、恶心、失眠、心、失眠、多梦、注意力不集中、耳多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁力减退、痴呆、抑郁等。等。3.脑出血后出血后遗症症-护理理 v1、维持患者的心理平衡持患者的心理平衡.首先首先应在家庭里在家庭里营造一个和造一个和谐、温、温馨的气氛馨的气氛,解除患者各种解除患者各种顾虑和精神和精神负担担,避免情感刺激。避免情感刺激。2、创造良好的居室造良好的居室环境境,使患者心情舒使患者心情舒畅,有助于有助于稳定患者的定患者的情情绪,促促进心理健康。心理健康。3.保保证营养和入量适当：因养和入量适当因脑出血后出血后遗症的患者常表症的患者常表现出失出失语，不能正确表达意愿，或有，不能正确表达意愿，或有呛咳、咽下困咳、咽下困难，不能保，不能保证进食，入量常有不足或食，入量常有不足或过多，家属多，家属应予足予足够重重视。要定食。要定食谱、定入量、定定入量、定时间供供给，必要，必要时经鼻管鼻管饲给。4、坚持持进行康复行康复训练.脑出血后出血后遗症的患者的主要表症的患者的主要表现一般一般是肢体是肢体瘫痪、语言和智能障碍言和智能障碍,因此因此应坚持持进行康复行康复训练,防防止病人肌肉止病人肌肉发生生废用性萎用性萎缩和关和关节强直直.语言和智能的言和智能的训练也也一一样。5.注重防止并注重防止并发症的症的发生生.常常见的并的并发症有褥症有褥疮、尿路感染、尿路感染、肺炎、肢体畸形、皮肤肺炎、肢体畸形、皮肤烫伤等等,应该在医生的指在医生的指导下下进行精心行精心护理理,防止并防止并发症的症的发生。生。6.大便通大便通畅：大便秘：大便秘结，排便，排便时过于用力可于用力可诱发出血性出血性脑年年中、中、脑栓塞。栓塞。为了保持大便通了保持大便通畅，定，定时排便，适当吃芹菜、排便，适当吃芹菜、胡胡萝卜、水果等。必要卜、水果等。必要时可用可用药物，如蕃泻物，如蕃泻时泡开水、麻仁泡开水、麻仁润肠丸、果丸、果导等。等。4.脑出血后出血后遗症康复症康复训练注意事注意事项v1、在日常生活功能、在日常生活功能训练时要学要学习使用使用辅助装置及助装置及简单工具。工具。2、持之以恒、持之以恒.每日至少每日至少锻炼一次一次,坚持不懈。持不懈。3、循序、循序渐进.逐逐渐提高运提高运动的的难度和运度和运动量。量。4、装配假肢及、装配假肢及矫形器在一定程度上恢复其生活自理和工作形器在一定程度上恢复其生活自理和工作能力。能力。5、因人而异、因人而异.根据各自情况根据各自情况选择适当的适当的锻炼方式和活方式和活动量。量。6、预防防废用用综合征合征,防止肩防止肩发僵、肢体僵、肢体挛缩畸形等后畸形等后遗症。症。7、劳逸逸结合合.不能急于求成不能急于求成.特特别是心血管疾病患者更要注意。是心血管疾病患者更要注意。8、注意安全、注意安全,防止意外。防止意外。9、加、加强正常肢体及躯干功能的正常肢体及躯干功能的锻炼,以代以代偿残肢功能。残肢功能。10、要按神、要按神经系系统疾患的康复原疾患的康复原则进行行锻炼.运运动量开始要量开始要小小,病后数周再开始功能病后数周再开始功能训练。5.脑出血后出血后遗症患者治症患者治疗时的注意事的注意事项v1、一旦病情、一旦病情稳定，即定，即应进行运行运动康复治康复治疗，早期，早期对瘫痪肢肢体体进行按摩及被行按摩及被动运运动，逐，逐渐进行主行主动运运动；2、对失失语患者需要加患者需要加强言言语康复康复训练；3、患者、患者应尽量少吃含尽量少吃含饱和脂肪酸和胆固醇多的食物，和脂肪酸和胆固醇多的食物，严格格控制食控制食盐摄人量，人量，4.禁止吸烟、禁止吸烟、饮酒、酒、饮咖啡、咖啡、饮浓茶，茶，5.可多吃香蕉、苹果、山楂、花生、豆可多吃香蕉、苹果、山楂、花生、豆类、豆制品、脱脂奶、豆制品、脱脂奶粉、粉、鱼、菠菜、洋葱、苹果、桂、菠菜、洋葱、苹果、桂圆和菊花。和菊花。6、患者、患者应保持保持乐观、平和的情、平和的情绪。6.脑出血后出血后遗症的康复功能症的康复功能锻炼v1、面、面瘫的功能的功能锻炼：用拇指自两眉之：用拇指自两眉之间经眉弓，眉弓，经太阳穴到目内太阳穴到目内眦，再下眦，再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，角，缓缓按揉，直到按揉，直到发热发酸酸为止。止。2、语言功能言功能训练：要耐心：要耐心细致地一字一句致地一字一句进行行练习，练习时，注，注意力要集中，情意力要集中，情绪要要稳定，定，说话节奏宜慢，先从奏宜慢，先从简单的的单字、字、单词练习。鼓励病人大胆与人交。鼓励病人大胆与人交谈，也是一种，也是一种语言言锻炼的方法。的方法。3、半身不遂功能、半身不遂功能锻炼：1）坐卧）坐卧练习：由家属扶病人反复作起坐、躺下：由家属扶病人反复作起坐、躺下动作；或在床的脚作；或在床的脚端拴一根端拴一根绳子，子，让病人健康的手抓住病人健康的手抓住绳子自行作起卧子自行作起卧训练。2）上肢）上肢锻炼：护理人理人员（或家属）站在病人患（或家属）站在病人患侧，一手握住患，一手握住患侧的手腕；另一手置肘关的手腕；另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋曲、旋转运运动；护理人理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。3）下肢功能）下肢功能锻炼：一手握住患肢的踝关：一手握住患肢的踝关节，另一手握住，另一手握住 膝关膝关节略下方，使略下方，使髋膝关膝关节伸、屈、内外旋伸、屈、内外旋转、内收外展。、内收外展。一手握住患一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活肢的足弓部，另一手做个趾的活动。也可。也可让病人坐在凳子上，病人坐在凳子上，进行行走行行走练习，进一步可一步可搀扶病人行走扶病人行走练习。4）日常生活）日常生活动作作锻炼：家庭：家庭护理的最理的最终目的是使病人达到生活自目的是使病人达到生活自理或理或协助自理。逐助自理。逐渐训练病人吃病人吃饭、穿衣、洗漱、如、穿衣、洗漱、如厕及一些室及一些室外活外活动，由完全照，由完全照顾过度到度到协助照助照顾，直至生活自理。，直至生活自理。7.脑出血后出血后遗症的家庭症的家庭护理理v1、心理、心理护理：偏理：偏瘫患者身体突然致残，生活不能自理，情患者身体突然致残，生活不能自理，情绪低落，易悲低落，易悲观烦躁，常躁，常对生活失去信心，家人要充分了解生活失去信心，家人要充分了解患者的思想活患者的思想活动，做好心理沟通，在言，做好心理沟通，在言语和行和行动上要上要热情主情主动，切勿表，切勿表现出出厌烦情情绪。此外，家属要。此外，家属要为病人提供适宜的病人提供适宜的温度（温度（1820），合理的湿度（），合理的湿度（50%60%），室内每），室内每天开窗通天开窗通风2次，光次，光线要充足，要充足，调整生活必需用品的整生活必需用品的摆放位放位置，以便取用方便，从而使病人心情放松，避免情置，以便取用方便，从而使病人心情放松，避免情绪波波动。同同时根据病情安排病人一些适宜的活根据病情安排病人一些适宜的活动，如看，如看电视、下棋、下棋、听广播、听广播、读报等，使患者感到生活的充等，使患者感到生活的充实与美好，从而与美好，从而坚定定其其战胜疾病的信心，使其身心疾病的信心，使其身心处于最佳状于最佳状态。2、预防并防并发症的症的护理：首先要理：首先要预防褥防褥疮:定定时翻身，更翻身，更换体体位，一般每小位，一般每小时翻身翻身1次，避免拖、拉、拽、推，以防擦次，避免拖、拉、拽、推，以防擦伤皮肤，每次翻身皮肤，每次翻身时，要用，要用25%的酒精按摩受的酒精按摩受压部位，受部位，受压部部位位垫气圈或海气圈或海绵垫;每周用温水行床上擦浴，擦浴后涂滑石每周用温水行床上擦浴，擦浴后涂滑石粉或爽身粉，避免着凉粉或爽身粉，避免着凉;保持床保持床铺清清洁、松、松软、无、无皱折，避折，避免潮湿、摩擦的排泄物刺激。其次要免潮湿、摩擦的排泄物刺激。其次要预防肺部、口腔及泌尿防肺部、口腔及泌尿系系统感染感染:长期卧床者期卧床者应鼓励病人咳嗽，深呼吸，翻身，叩鼓励病人咳嗽，深呼吸，翻身，叩背，增背，增强肺功能肺功能;保持口腔清保持口腔清洁，经常漱口，多常漱口，多饮水，每天水，每天清洗会阴部清洗会阴部2次。次。8.脑出血后出血后遗症的家庭症的家庭护理理v3、瘫痪肢体的被肢体的被动锻炼：以：以预防关防关节挛缩变形，保持肢体形，保持肢体于功能位。按关于功能位。按关节活活动阈进行被行被动活活动，按由健，按由健侧到患到患侧，由大关由大关节到小关到小关节循序循序进行，既要注意各方向运行，既要注意各方向运动到位，到位，还要注意要注意动作作强度，切忌粗暴，以免肌肉度，切忌粗暴，以免肌肉损伤。对肘、趾（指）肘、趾（指）、踝、膝关、踝、膝关节要因其易要因其易发生生强直，特直，特别注意多运注意多运动。按摩患。按摩患肢要肢要轻柔而有柔而有节律，以使其放松。被律，以使其放松。被动锻炼每天每天2次每次次每次20分分钟。4、提高生活自理能力：日常生活中，要求、提高生活自理能力：日常生活中，要求强制性反复使用制性反复使用患患侧肢体，并配合日常生活活肢体，并配合日常生活活动训练，如，如进食、洗漱、更衣、食、洗漱、更衣、大小便、移大小便、移动体位及使用体位及使用简单的家庭用具等，指的家庭用具等，指导患者床椅患者床椅转移、扶拐站立及上下楼梯等移、扶拐站立及上下楼梯等训练，应循序循序渐进地增地增强体力体力训练，注意安全且不宜，注意安全且不宜过度度劳累，不断提高生活自理能力，累，不断提高生活自理能力，争取最大限度地恢复生理功能。争取最大限度地恢复生理功能。9.脑出血后出血后遗症的家庭症的家庭护理理v5、饮食食护理：理：脑出血病多由于出血病多由于动脉硬化和高血脉硬化和高血压引起，与引起，与日常日常饮食有密切关系，患者要忌食肥食有密切关系，患者要忌食肥腻食物，食物，坚持持长期低期低盐、低脂、适量碳水化合物和蛋白低脂、适量碳水化合物和蛋白质饮食。宜吃植物油、蔬菜、食。宜吃植物油、蔬菜、水果及豆制品，忌食胆固醇高的蛋黄、皮蛋和辛辣食物，注水果及豆制品，忌食胆固醇高的蛋黄、皮蛋和辛辣食物，注意意预防便秘。高血脂和血糖患者防便秘。高血脂和血糖患者应努力努力进行控制和行控制和调节，给予低糖和低脂予低糖和低脂饮食，有烟酒嗜好者，要食，有烟酒嗜好者，要劝其戒烟酒。其戒烟酒。6、护理咨理咨询及指及指导：出院后遵医嘱用：出院后遵医嘱用药，每天，每天测血血压1次，次，家属家属应随随时与医生及与医生及护士取得士取得联系，及系，及时进行医行医疗和和护理咨理咨询，医生和，医生和护士定期到患者家中或通士定期到患者家中或通过电话随随访，为病人病人检查及指及指导。10.脑出血后出血后遗症患者的功能症患者的功能锻v脑出血后出血后遗症病人功能症病人功能锻炼每日每日34次，幅度次数逐次，幅度次数逐渐增加。增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及并及时离床活离床活动，应严防跌倒防跌倒踩空。同空。同时配合配合针灸、理灸、理疗、按摩加快康复。、按摩加快康复。（1）上肢功能）上肢功能锻炼：护理人理人员站在病人患站在病人患侧，一手握住患，一手握住患侧的手腕；另一手置肘关的手腕；另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋右、伸曲、旋转运运动；护理人理人员一手握住患肢手腕，另一手一手握住患肢手腕，另一手做各指的运做各指的运动。（2）下肢功能）下肢功能锻炼。护理人理人员一手握住患肢的踝关一手握住患肢的踝关节，另，另一手握住膝关一手握住膝关节略下方，使略下方，使髋膝关膝关节伸、屈、内外旋伸、屈、内外旋转、内、内收外展。收外展。护理人理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活活动。11.脑出血后出血后遗症症-预防防v.锻炼瘫痪肢体不可肢体不可过急急过早，更不能早，更不能过于于剧烈和粗暴。烈和粗暴。.严重的咳嗽、便秘和性交活重的咳嗽、便秘和性交活动可使可使脑出血再出血再发，不可忽，不可忽视。.坚持服用降血持服用降血压药物，使血物，使血压稳定在安全理想水平，收定在安全理想水平，收缩压在在20千帕千帕(150毫米汞柱毫米汞柱)以下。以下。.少食含胆固醉高的食物，食量适度，可少量少食含胆固醉高的食物，食量适度，可少量饮酒，忌烟，酒，忌烟，防止防止过胖。胖。.当有血当有血压升高，高血升高，高血压性性脑病或有出血病或有出血倾向向时，均，均应及及时积极治极治疗，以免，以免导致致脑出血。出血。.生活生活规律化，心胸要律化，心胸要宽阔，防止情，防止情绪激激动，多食新，多食新鲜蔬菜、蔬菜、水果。水果。12.今天的今天的讲座到此座到此结束，感束，感谢大家的参加。大家的参加。v霸州市岔河集霸州市岔河集乡临津医院津医院真真诚呵呵护您的健康您的健康13.14.谢谢您的观看！15.