气管切开术护理配合ppt课件.ppt

气管切开术护理配合2015-06-02急诊科：苏良宝1 1.2024/5/27 周一气管切开术前准备术中配合术后护理术后并发症及预防2 2.2024/5/27 周一气管切开n n气管切开术是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难，对下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭，气管切开术为重要的辅助性治疗手段。可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换。3 3.2024/5/27 周一术前准备n n1.用物准备：气管切开包 气管套管 碘伏 利多卡因 肾上腺素 空针 油纱（至少2条）缝线 寸带 渗液吸收贴 无菌手套（2副）帽子 口罩及隔离衣（各2套）手术照明灯 简易呼吸器 负压吸引装置 吸痰 如患者病情需要备好呼吸机备用。n n 4 4.2024/5/27 周一术前准备5 5.2024/5/27 周一术前准备n n寸带和气切垫n n海绵贴剪成Y字型6 6.2024/5/27 周一术前准备n n2.2.患者准患者准备备n n清醒的患者做好心理疏清醒的患者做好心理疏导导，向患者介，向患者介绍绍手手术术麻醉方式及麻醉方式及配合要求，鼓励患者配合手配合要求，鼓励患者配合手术术。n n协协助患者去枕仰卧，肩部助患者去枕仰卧，肩部垫垫垫垫肩抬高肩抬高5-10cm5-10cm，充分暴，充分暴露声露声门门。垫肩可用被套和大尿肩可用被套和大尿垫做成如做成如图样放在患放在患者肩部者肩部7 7.2024/5/27 周一术前准备n n患者去枕仰卧位8 8.2024/5/27 周一术中配合n n1.1.遵医嘱推注遵医嘱推注辅辅助用助用药药，药药量准确。量准确。n n2.2.注意注意观观察生命体征、血氧察生命体征、血氧饱饱和度及皮肤黏膜的改和度及皮肤黏膜的改变变。n n3.3.如果患者如果患者带带有气管插管者，当气管充分暴露后，遵嘱配有气管插管者，当气管充分暴露后，遵嘱配合医生拔出气管插管。合医生拔出气管插管。n n4.4.当气管切开成功后当气管切开成功后应应及及时时吸吸净净痰液和血液，当气管套管痰液和血液，当气管套管确确认认在气管内在气管内辅辅助医生予以固定。医生在填充油助医生予以固定。医生在填充油纱时纱时要要记记录录油油纱纱的数量。的数量。n n5.5.尽快尽快给给予气管套管内吸氧或机械通气，密切予气管套管内吸氧或机械通气，密切观观察患者生察患者生命体征，并命体征，并记录记录。9 9.2024/5/27 周一术后护理n n1.1.固定好气管套管，寸固定好气管套管，寸带带松松紧紧度以一指度以一指为为宜，宜，颈颈部周部周围垫围垫好好纱纱布。防布。防止管路脱出。止管路脱出。带带有呼吸机者，翻身有呼吸机者，翻身时时可断开呼吸机，防止可断开呼吸机，防止牵牵拉脱管。拉脱管。n n2.2.密切密切观观察患者切口是否有出血、分泌物溢出。察患者切口是否有出血、分泌物溢出。如有渗液，及如有渗液，及时时更更换换敷料，保持切口干燥，防止感染。敷料，保持切口干燥，防止感染。n n3.3.术术后患者取半卧位，后患者取半卧位，给给予有效吸痰，及予有效吸痰，及时时清理呼吸道分泌物，有效清理呼吸道分泌物，有效湿化。湿化。n n4.4.密切密切观观察有无无皮下气察有无无皮下气肿肿、气胸、气胸、纵纵膈移位等并膈移位等并发发症。如有皮下气症。如有皮下气肿肿要做好要做好标记标记，密切，密切观观察其察其进进展情况。展情况。n n5.5.一般气管切口一般气管切口24h24h撤油撤油纱纱，少量出血最，少量出血最长长不超不超过过48h48h，如果仍有出，如果仍有出血可血可请请耳鼻喉科会耳鼻喉科会诊诊。七天拆。七天拆线线。时间时间和油和油纱纱的数量要做好交接班。的数量要做好交接班。1010.2024/5/27 周一术后并发症n n1.1.早期并早期并发发症症 ：出血出血 ；皮下气皮下气肿肿;伤伤口感染口感染；脱管脱管 ；窒窒息或呼吸困息或呼吸困难难 ；气胸或；气胸或纵纵膈气膈气肿肿；手；手术损伤邻术损伤邻近的食管、近的食管、喉返神喉返神经经、胸膜、胸膜顶顶 ；环环状状软软骨骨损伤损伤。n n2.2.中期并中期并发发症：症：气管、支气管炎症；气管腐气管、支气管炎症；气管腐蚀蚀和和大出血大出血；肺不肺不张张；气管套管阻塞；吸入性肺炎和肺；气管套管阻塞；吸入性肺炎和肺脓肿脓肿。n n3.3.后期并后期并发发症：症：顽顽固性气管皮肤瘘管；固性气管皮肤瘘管；喉和气管狭窄喉和气管狭窄；气气管肉芽管肉芽组织过长组织过长；气管；气管软软化；化；拔管困拔管困难难；气管食管瘘气管食管瘘；气；气管切开管切开伤伤口瘢痕高起或口瘢痕高起或挛缩挛缩。1111.2024/5/27 周一1.出血原原发发性出血原因及性出血原因及处处理：理：n n 多由手多由手术术中止血部中止血部彻彻底、已底、已结结扎的血管扎的血管结结扎扎线线脱落、脱落、术术后后剧剧烈咳嗽引烈咳嗽引起。多不需打开起。多不需打开伤伤口止血。口止血。伤伤口局部可用凡士林口局部可用凡士林纱纱条或碘仿条或碘仿纱纱条加条加压压压压迫、迫、减少咳嗽即可止血。减少咳嗽即可止血。继发继发性出血的原因性出血的原因伤伤口感染口感染扩扩散到散到颈颈深部而至大血管糜深部而至大血管糜烂烂。解剖畸形。个解剖畸形。个别别病人病人颈颈胸部血管畸形，手胸部血管畸形，手术术容易容易伤伤及。及。切开位置切开位置过过低。低。气管套管的气管套管的长长度或弯曲度不合适。度或弯曲度不合适。使用非低使用非低压压气囊套管气囊套管时时，未定，未定时时排出气囊内气体，或套管活排出气囊内气体，或套管活动动反复摩擦气管反复摩擦气管壁。壁。1212.2024/5/27 周一出血1313.2024/5/27 周一出血的表现形式n n轻轻度：度：吸痰后痰色吸痰后痰色变变粉，有少量出血粉，有少量出血n n中度：中度：吸痰吸痰时时痰色痰色变鲜红变鲜红，有中量出，有中量出n n 血血n n重度：大量重度：大量鲜鲜血，可有血凝血，可有血凝块块，偶伴，偶伴n n 循循环环、血、血压压下降下降出血的出血的处理理轻 、中度出血：随、中度出血：随时清理呼吸道分泌物，适度清理呼吸道分泌物，适度给予予镇静，静，防止防止呛咳；吸痰咳；吸痰时用副用副肾盐水或吸痰后滴几滴。水或吸痰后滴几滴。重度出血：首先将气囊充气，及重度出血：首先将气囊充气，及时清除血清除血块，保持呼，保持呼吸道通吸道通畅，必要，必要时气管插管。气管插管。密切密切观察循察循环情况，血色素情况，血色素变化，出血化，出血较多多时及及时补充血容量，避免因缺血充血容量，避免因缺血过多而血多而血压下降。下降。静脉静脉给予止血予止血药，如，如Vit K1Vit K1，止血敏，止血芳酸，立止血等。，止血敏，止血芳酸，立止血等。1414.2024/5/27 周一继发性出血的预防n n1.1.保持正确体位、切开保持正确体位、切开处处固定，避免成角；避免固定，避免成角；避免颈颈部体位部体位变变化化过过大；大；防防n n止摩擦、滑止摩擦、滑动损伤动损伤气管内壁气管内壁n n2.2.保持气道湿化：气管内充分湿化，保持气道湿化：气管内充分湿化，对对气管、支气管黏膜具有保气管、支气管黏膜具有保护护作用，作用，n n同同时时湿化湿化还还可以使气管壁可以使气管壁纤纤毛运毛运动动活活跃跃，将附着于，将附着于纤纤毛的黏液不断的毛的黏液不断的向向n n上推移，达到喉部利于吸出，避免吸痰上推移，达到喉部利于吸出，避免吸痰过过度。度。n n3.3.气管套囊班班气管套囊班班测测囊囊压压25-30cmH2O25-30cmH2O，每，每4h4h放气一次，一次放气一次，一次30min30min，避，避免气免气n n管套囊管套囊长长期期压压迫气管黏膜造成出血。迫气管黏膜造成出血。n n4.4.吸痰后将呼吸机管道吸痰后将呼吸机管道悬悬吊，使插管与气道吊，使插管与气道顺应顺应并避免成折角，造成并避免成折角，造成局局n n部缺血，部缺血，压压迫后壁黏膜出血。迫后壁黏膜出血。n n5.5.翻身翻身时应时应先放好呼吸机管道，以免管道先放好呼吸机管道，以免管道过过沉造成套囊异位，沉造成套囊异位，损伤损伤黏膜黏膜n n造成出血造成出血n n 1515.2024/5/27 周一2.皮下气肿n n 皮下气肿为术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气官切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸处的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。如发生皮下气肿可做好标记，利于观察进展。大多数与数日后可自行吸收，不需作特殊处理。1616.2024/5/27 周一3.套管脱出n n 套管过短或系带过松及病人剧烈咳嗽、挣扎，自行拔管均可造成气管套管全部或部分脱出于气管。因套管末端可仍在颈前软组织内，易被误认为仍在气管内。脱管后可引起患者呼吸困难加重及皮下气肿、气胸及纵隔气肿等严重并发症。1717.2024/5/27 周一导管脱出应急预案n n1.1.立即撑开气管切开立即撑开气管切开处处，同，同时时通知医通知医师师，根据情况，根据情况进进行行处处理。理。n n2.2.当患者切开当患者切开时间较长时间较长（一般超（一般超过过一周），一周），窦窦道形成道形成时应时应重新置入套重新置入套管，管，给给予氧气吸入。予氧气吸入。n n3.3.当气管切开当气管切开时间较时间较短短时时可可视视病情病情进进行气管插管，同行气管插管，同时时配合配合专业专业医医师师进进行重新置入套管。行重新置入套管。n n4.4.气管套管重新置管完气管套管重新置管完毕毕后，清理气道分泌物，保持呼吸道通后，清理气道分泌物，保持呼吸道通畅畅。n n5.5.密切密切观观察气管切开察气管切开处处有无渗血，皮下气有无渗血，皮下气肿肿。n n6.6.其他医其他医护护人人员应员应迅速准迅速准备备好好抢抢救救药药品和物品，密切品和物品，密切观观察察病情病情变变化。化。n n7.7.做好做好护护理理记录记录。n n8.8.填写填写导导管滑脱登管滑脱登记记表，上表，上报护报护理部。理部。1818.2024/5/27 周一4.感染n n 手手术术切口感染主要原因是痰液切口感染主要原因是痰液污污染，其次是手染，其次是手术术消毒不消毒不严严，肌体抵抗力，肌体抵抗力下降。下降。n n切口感染最大的危切口感染最大的危险险是大量是大量细细菌自感染菌自感染伤伤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是其是n n绿脓绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，霉菌或其它耐杆菌，金黄色葡萄球菌，霉菌或其它耐药药菌可能菌可能导导致致严严重肺炎，造成死重肺炎，造成死亡。亡。n n 肺部感染也可以来自病室空气，患者自身其他部位感染灶引起的交叉肺部感染也可以来自病室空气，患者自身其他部位感染灶引起的交叉感染，感染，n n或由于或由于护护理中理中带带来的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的感染。来的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的感染。n n 主要是勤主要是勤换药换药、清除、清除伤伤口周口周围围分泌物。切口周分泌物。切口周围围出出现现湿疹或湿疹或红肿红肿局部局部涂莫匹涂莫匹n n罗罗星（百多邦）或金霉素星（百多邦）或金霉素软软膏等及膏等及时处时处理；理；积积极极应应用敏感抗生素。此外，用敏感抗生素。此外，应应尽可尽可n n能及早拔除气管套管，以利于能及早拔除气管套管，以利于伤伤口愈合。口愈合。n n 伤伤口感染：口感染：药药物气管物气管垫垫的的应应用，除每日常用，除每日常规规切口切口换药换药外，外，药药物性气管物性气管垫垫的的应应n n用也比用也比较较重要。有作者曾在重要。有作者曾在9090年代初就做年代初就做这这方面的研究，方面的研究，药药物气管物气管垫垫在在预预防防切口切口n n感染上起到了很好的作用。感染上起到了很好的作用。现现在也有人主在也有人主张张在气管在气管垫垫内加入一些抗菌素粉内加入一些抗菌素粉剂剂（甲（甲n n硝硝唑唑）可更好的起到抗菌消炎作用，尤其可避免）可更好的起到抗菌消炎作用，尤其可避免厌厌氧菌的生氧菌的生长长。1919.2024/5/27 周一5.狭窄n n 食管狭窄，食管狭窄，由于手由于手术术不慎不慎损伤损伤食管前壁，特食管前壁，特别别是在咳是在咳嗽嗽n n时时，食管前壁容易突向气管腔内，手，食管前壁容易突向气管腔内，手术术人人员员易将食管切开，易将食管切开，n n或因拉构将气管拉向一或因拉构将气管拉向一侧时侧时，露出食管，露出食管，误误将食管切开，将食管切开，此此n n时时立即立即缝缝合，可能会合，可能会发发生食管狭窄。生食管狭窄。n n 气管狭窄，气管狭窄，术术后感染，肉芽后感染，肉芽组织组织增生均可造成气管狭增生均可造成气管狭窄。窄。n n 喉狭窄，喉狭窄，若若术术中中误误将将环环状状软软骨、第一气管骨、第一气管环环切开，切开，术术后后n n感染会引起感染会引起软软骨糜骨糜烂烂、坏死，、坏死，进进而瘢痕增生而引起狭窄。而瘢痕增生而引起狭窄。2020.2024/5/27 周一肉芽组织增生n n 治治疗疗方法：根据病情方法：根据病情选选用不同的治用不同的治疗疗方法。方法。临临床症床症状状较较n n轻轻、肉芽、肉芽组织较组织较小病例小病例,采用气管内滴采用气管内滴药药治治疗疗:每次将地塞每次将地塞米米n n松松5mg+NS20ml5mg+NS20ml气管内滴入气管内滴入,3,3次次 天天,1,1周周 疗疗程。如不程。如不缓缓解解,加加n n用用联联合合Nd:YAGNd:YAG激光激光烧烧灼法治灼法治疗疗。对对度呼吸困度呼吸困难难或上述或上述治治疗疗n n无效者无效者,采用更采用更换换自制气管套管治自制气管套管治疗疗。2121.2024/5/27 周一6.拔管困难n n 手手术时术时，若切开部位，若切开部位较较高，高，损伤环损伤环状状软软骨，骨，术术后可引后可引起起n n声声门门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时时将管壁将管壁压压入入气气n n管；管；术术后感染，肉芽后感染，肉芽组织组织增生可造成气管狭窄，均造成拔增生可造成气管狭窄，均造成拔管管n n困困难难。此外，插入的气管套管型号偏大，也不能。此外，插入的气管套管型号偏大，也不能顺顺利拔管。利拔管。n n 个个别带别带管管时间长时间长的患者，害怕拔管后出的患者，害怕拔管后出现现呼吸困呼吸困难难，堵堵n n管管时时自自觉觉呼吸不呼吸不畅畅，应应逐步更逐步更换换小号套管，至堵管后无呼小号套管，至堵管后无呼吸吸n n困困难难，再行拔管。，再行拔管。n n 对对拔管困拔管困难难者，者，应认应认真分析原因，行真分析原因，行X X线线拍片或拍片或CTCT检检查查，n n直达喉直达喉镜镜，气管，气管镜镜或或纤维纤维气管气管镜检查镜检查，根据不同原因，酌，根据不同原因，酌情情n n处处理。理。2222.2024/5/27 周一2323.