1、脑疝形成的疝形成的护理理1.学学习目目标脑疝的疝的观察及察及护理理脑疝的疝的形成形成脑疝的疝的概述概述脑疝的疝的临床床表表现及治及治疗2.概述概述疝（疝（herniahernia）：是指人体）：是指人体组织或器官一部或器官一部分离开了原来的部位，通分离开了原来的部位，通过人体人体间隙、缺隙、缺损或薄弱部位或薄弱部位进入另一部位。入另一部位。常常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝、的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝、脑疝等等疝等等3.概述概述脑疝：疝：颅内内压增高的增高的严重重后果，是部分后果，是部分脑组织因因颅内内压力差而造成移位，当力差而造成移位，当移位超移位超过一定的解剖界限一定的解剖界限时则称
2、称为脑疝。疝。4.病因病因脑疝疝各种各种颅内内肿瘤瘤颅内血内血肿医源性医源性因素因素颅内内脓肿颅内慢性内慢性肉芽肉芽肿颅内寄内寄生虫病生虫病5.脑疝的分型疝的分型脑疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰疝6.脑疝的形成疝的形成小小脑幕切迹疝幕切迹疝 枕骨大孔疝枕骨大孔疝颞叶海叶海马沟回沟回小小脑幕切幕切迹裂孔迹裂孔小小脑幕切幕切迹疝迹疝动眼神眼神经中中脑大大脑脚脚脑干干颈椎管椎管小小脑扁桃体、扁桃体、延髓延髓呼吸心跳呼吸心跳骤停停幕上幕上幕下幕下压迫迫枕骨大孔枕骨大孔压迫迫7.临床表床表现小小脑幕切迹疝：幕切迹疝：8.临床表床表现颅内内压增高的症状：增高的症状：剧烈头痛，进行性加重频繁呕吐躁动不安9.
3、临床表床表现瞳孔改瞳孔改变：患侧瞳孔缩小患侧逐渐散大双侧瞳孔散大10.临床表床表现意意识改改变：嗜睡浅昏迷深昏迷11.临床表床表现生命体征紊乱：生命体征紊乱：血压骤降脉搏快弱呼吸浅而不规则呼吸心跳相继停止而死亡12.临床表床表现运运动障碍：障碍：对侧肢体肌力减弱或麻痹去大脑强直病理征阳性13.临床表床表现枕骨大孔疝：枕骨大孔疝：14.临床表床表现枕骨大孔疝：枕骨大孔疝：颅内内压增高：增高：剧烈烈头痛、痛、频繁呕吐繁呕吐瞳孔瞳孔变化：不明化：不明显，对呼吸影响大呼吸影响大意意识障碍：出障碍：出现较晚，可突然陷入昏迷晚，可突然陷入昏迷15.临床表床表现生命体征紊乱：出生命体征紊乱：出现较早早,早期
4、即可突早期即可突发呼呼吸吸骤停而死亡停而死亡其他症状：枕后疼痛、其他症状：枕后疼痛、颈强直直16.临床表床表现两种两种脑疝的疝的对比比小脑幕切迹疝枕骨大孔疝颅内压增高的表现 有有生命体征紊乱较晚出现较早出现意识障碍逐渐加深出现较晚瞳孔改变病侧缩小后散大，继之双侧散大不典型其他对侧肢体肌力减弱 枕后疼痛、颈强直17.如何如何观察察18.观察察瞳孔改瞳孔改变意意识变化化颅内高内高压生命体征生命体征运运动障碍障碍19.若难以确诊或虽然确诊但病变无法切除者，可通过脑脊液分流术、侧脑室外引流术等降低颅内压一旦出现典型的脑疝症状，应立即给予脱水治疗，以缓解病情，争取时间。确诊后，尽快手术，去除病因治治疗2
5、0.治治疗术前准前准备：清除患者呼吸道，防窒息清除患者呼吸道，防窒息甘露醇的使用甘露醇的使用呼吸呼吸骤停者停者辅助呼吸助呼吸其他：留置其他：留置导尿，交叉合血等尿，交叉合血等21.治治疗术后后观察：察：术后后4848小小时颅内内继发出血出血持持续心心电监护，严密密观察神志、察神志、瞳孔、生命体征的瞳孔、生命体征的变化化记录2424小小时出入量出入量观察肢体活察肢体活动22.（一）体位术后6小时内去枕平卧术后72小时内，取头高位半坡卧位 头部保持中立位昏迷患者头偏向一 侧以防窒息。23.（二）呼吸道管理：保持呼吸道通畅,持续氧气吸入进行动脉血气监测加强人工气道管理减少探视，避免交叉感染24.（三
6、）引流管护理注意保持引流通畅严格掌握引流管的高度密切观察引流液的颜色、性质，并做好记录25.（四）严格控制输液量及速度成人补液1500-2000ml/日一般20-30滴分为宜应用高渗药液如20%甘露醇250ml严格记录出入量26.（五）控制体温体温超过38.5，应警惕颅内感染和 肺部感染根据药敏应用有效的抗生素及时采取降温措施中枢性高热者尽早应用冬眠疗法27.（六）饮食护理静脉营养根据病情给予鼻饲清醒患者术后第2天均鼓励进食28.（七）与患者家属沟通减少家属陪护耐心地做好解释工作配合医护人员治疗患者的转归 的意义29.虽然脑疝患者病情危重，但如能尽快解除脑受压，脑疝复位，患者也能恢复良好30.脑脊液分流术：是将脑室内的脑脊液引导到身体的其他部位以恢复脑脊液分泌与吸收之间的平衡，从而达到治疗脑积水的目的。适应症：治疗各种类型的脑积水和少数未能切除的颅内肿瘤所致的颅内压增高31.侧脑室外引流术：通过穿刺放出脑脊液以抢救脑危象和脑疝32.33.34.35.谢谢您的观看！36.
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