气管切开有创呼吸机护理.ppt

气管切开术后持续有创呼吸机辅助呼吸患者的护理 老年病三科老年病三科2016.82016.81 1.主要内容主要内容 1.1.气管切开气管切开术相关知相关知识 2.2.病例介病例介绍 3 3.主要主要护理理诊断及断及护理措施理措施 4.4.共同学共同学习2 2.气管切开相关知气管切开相关知识概念：气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。适应症：喉阻塞 下呼吸道分泌物潴留 预防性气管切开 取气管异物 颈部外伤者 3 3.气管切开相关知气管切开相关知识识4 4.病例介病例介绍简要病史患者，女性，76岁，主诉：气管切开术后3月，痰多，发热，呼吸困难6小时于 2016年8月12日入院现病史：2016-5月因大量脑出血在省人民医院神经外科行开 颅 手 术 治 疗 后 继 发 肺 部 感 染，转 入 重 症 监 护，给予气管切开，有创呼吸机辅助呼吸。既往史：否认肝炎，结合病史。否认高血压，糖尿病史。1995年曾行食管癌手术，输血史不详。在省人民 医院住院期间发现气管食管瘘。对磺胺类抗生素过敏。5 5.病例介病例介绍辅辅助助检查检查 体 温 38，脉 搏 88次/分，呼 吸 30次/分，血 压120/60mmhg,血氧饱和度80%。浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射迟钝，口唇紫绀，双肺可闻及大量痰鸣音，心电监测，示律不齐，可见室性早搏，未闻及心包摩擦音，服软，肝，脾肋下未触及包块，躯体低垂部位浮肿6 6.病例介病例介绍化化验结验结果果血 常 规 提 示 WBC19.17109/L,Neut87.51%,HGB76.2g/L。血气分析示ph7.48,PCO2 38.6mmhg,PO2 89mmhg(有创呼吸机下）。尿素氮4.73mmol/L,血肌酐25.36umol/L,钾4.0mmol/L,钠130.8mmol/L。尿常规：尿白细胞3+500cells/ul.痰涂片示真菌孢子阳性（+），真菌菌丝阳性（+），革兰氏阴性杆菌可见细胞内吞噬，革兰氏阳性球菌成堆。痰培养回报为铜绿假单胞菌+，只对多粘菌素B和阿米卡星敏感。7 7.病例介病例介绍初步初步诊诊断断双肺肺炎双肺肺炎一型呼吸衰竭一型呼吸衰竭气管切开气管切开术后后重度重度营养不良血症养不良血症脑出血后出血后遗症症气管气管-食管瘘食管瘘尿路感染尿路感染 8 8.病例介病例介绍治治疗疗措施措施1.监测生命体征2.有创呼吸机辅助呼吸，抗感染，静点哌拉西林他唑巴坦，化痰，营养支持治疗，对症治疗3.完善痰培养，血常规，电解质，肾功能，肝功能、血浆蛋白、尿、便常规，胸片等辅助检查。4.行相关疾病的健康卫生宣教。9 9.患者目前存在的主要患者目前存在的主要护理理问题有呛咳、窒息的危险 与呼吸道分泌物阻塞有关清理呼吸道无效 与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤 积有关体温升高 与肺部感染有关营养失调-低于机体需要量 与病人消化功能有关皮肤完整性受损 与血液循环不良和长期卧床有关潜在并发症 脑疝、脑出血 1010.患者目前存在的主要患者目前存在的主要护理理问题护理问题护理目标护理措施效果评价有呛咳、窒息的危险 与呼吸道分泌物阻塞有关患者在住院期间未发生窒息家属能描述预防窒息的方法严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，出现异常及时汇报医生，做好记录及交接床旁备好吸引器，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅吸痰前后给予纯氧吸入进行肠内营养液时，抬高床头30-45，防止返流，鼻饲注水后30分钟暂缓吸痰、翻身、拍背患者住院期间未发生窒息1111.患者目前存在的主要患者目前存在的主要护理理问题护理问题护理目标护理措施效果评价清理呼吸道无效 与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤 积有关患者在住院期间呼吸道保持通畅保持室内空气新鲜，每日开窗通风定时协助患者翻身，拍背、吸痰，加强气道湿化，吸痰时严格执行无菌技术操作和手卫生，气管内滴药及湿化，预防痰液干燥，观察患者有无缺氧症状，血氧饱和度下降是给予纯氧吸入患者痰液仍多，及时吸痰，保持呼吸道通畅1212.患者目前存在的主要患者目前存在的主要护理理问题护理问题护理目标护理措施效果评价体温升高 与肺部感染有关患者体温控制在37.5以下，发热期间不发生口腔感染向患者家属讲解体温升高的原因，监测生命体征，每四小时监测生命体征监测病人血常规化验结果遵医嘱使用降温药并观察疗效，选用合适的抗生素鼻空肠管内注水，以补充机体消耗的热量和水分，同时静脉补充液体加强口腔护理，及时翻身、擦干汗液，及时更换内衣及床单，保持清洁干燥患者体温未控制，间断发热，给予及时处理2016-08-19实验室检查WBC17.5109/L2016-08-22实验室检查WBC12.21109/L1313.患者目前存在的主要患者目前存在的主要护理理问题护理问题护理目标护理措施效果评价营养失调-低于机体需要量 与病人消化功能（食管气管瘘）有关病人体重不低于原有体重5%遵医嘱给予肠内营养液经鼻空肠管鼻饲泵入，严格控制速度患者有气管食管瘘，留置胃管持续胃肠减压中，密切观察引流液的颜色、量、性状并及时记录观察患者有无腹胀腹泻等胃肠道症状，及时发现通知医生并作相应处理严格准确记录24小时出入量保证输液管路通畅及鼻空肠管、胃管的通畅患者消化功能仍差，营养状况较前好转1414.患者目前存在的主要患者目前存在的主要护理理问题护理问题护理目标护理措施效果评价皮肤完整性受损 与血液循环不良和长期卧床有关患者住院期间不发生皮肤黏膜的意外破损和压疮患者家属能叙述皮肤损伤和压疮的原因和预防措施每日评估病人营养状况和皮肤情况定时改变体位并按摩受压部位皮肤，改变体位时，禁止压向去骨瓣处，保持床旁清洁干燥平整无渣屑，睡气垫床定时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣服，并及时清洗局部皮肤为病人擦洗时使用中性肥皂，水温在50左右，避免用力擦、搓，受压部位涂爽身粉，勤剪指甲改善营养状况住院期间皮肤未发生压疮1515.患者目前存在的主要患者目前存在的主要护理理问题护理问题护理目标护理措施效果评价潜在并发症：脑疝、脑出血住院期间不发生脑疝家属能叙述引起颅内压高的诱因避免颅内压增高的各种原因，如避免剧烈搬动，保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，去骨瓣侧不可受压，观察去骨瓣处脑组织的膨隆状态，估计颅内压的高低，观察有无切口疝严密观察病情变化，每1小时观察意识瞳孔及生命体征，及时发现脑疝先兆症状保持病室安静，避免不良因素和刺激准备抢救药品和药物住院期间患者未发生脑疝及脑出血1616.共同学共同学习有创机械通气的护理 呼吸机常见的报警及处理1717.有有创创机械通气的机械通气的护护理理口腔口腔护理理皮肤皮肤护理理眼部眼部护理理静脉通路的静脉通路的护理理饮食食护理理吸痰吸痰时机的掌握机的掌握吸痰前后吸痰前后给予高予高浓氧氧注意无菌操作注意无菌操作吸痰吸痰时根据痰液的粘稠度根据痰液的粘稠度调节气管滴气管滴药量量吸痰吸痰时动作要作要轻快快吸痰吸痰时注意吸痰管插入是否注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻利，遇有阻力力时分析原因，不得粗暴操作分析原因，不得粗暴操作基基基基础护础护理理理理气道气道气道气道护护理理理理1818.气道气道护护理理吸痰时机的掌握：提倡适时吸痰，听到有痰及时吸痰，不主张定时吸痰以减少吸痰并发症及患者的痛苦吸痰前后给予高浓氧：提高患者血氧饱和度，使之达到最高值，避免发生严重的缺氧血症注意无菌操作：吸痰过程中对吸痰管和气道的污染会给患者加重肺部感染，因此必须做到无菌操作，吸痰顺序：先气管插管或气管套管口腔鼻腔吸痰时根据痰液粘稠度调节气管滴药量：根据痰液粘稠度分为三度1度（吸痰）2度（中度黏痰）3度（重度黏痰）吸痰时动作轻快：负压吸引成人不超过40.653.3kPa，儿童不超过26.6 kPa。吸痰时间不超过15秒，反复吸痰不得超过2-3次吸痰时注意吸痰管插入是否顺利：遇有阻力分析原因，不得粗暴操作1919.呼吸机常呼吸机常见报见报警及警及处处理理一、气道压力高报警常见原因：1.气道阻力增加处理：吸痰和排水或调节插管长度2.肺部顺应性降低处理：处理原发病或调节呼吸机模式3.患者咳嗽或企图说话，或欲吐出插管处理：有痰者给予吸痰，想说话者安慰患者勿讲话4.患者于呼吸机对抗处理：如自主呼吸恢复，应调整呼吸机模式，躁动者按需给予镇静剂2020.呼吸机常呼吸机常见报见报警及警及处处理理二、气道压力低报警常见原因：患者于呼吸机的连接管路脱落或漏气处理：找到脱落或漏气处，及时排除三、窒息报警常见原因：呼吸机设置在辅助呼吸模式时，患者的自主呼吸频率过少。处理：调节模式四、氧源报警常见原因：中心供氧或氧气瓶氧气不足处理：检查氧源2121.谢谢谢谢！2222.