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排泄护理杨宏博兰州市第三人民医院.排泄的概念 排泄是机体将新陈代谢的产物排除体外的生理过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件。人体排泄的途径有皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途径。病人因疾病丧失自理能力，使其不能正常进行排便、排尿活动时，护士应运用与排泄有关的护理知识和技能，帮助并指导病人维持和恢复正常的排泄状态，满足其排泄的需要，使之获得最佳的健康和舒适状态。大便？小便？什么是排泄？2018年2月14日年2月14日年2月14日2 2.排尿的护理 排便的护理 排泄的护理2018年2月14日年2月14日年2月14日3 3.排尿的护理泌尿系统的解剖结构与生理功能肾脏输尿管膀胱尿道2018年2月14日年2月14日年2月14日4 4.尿的排放过程尿的生成是个连续不断的过程，持续不断进入肾盂的尿液由于压力差及肾盂收缩被送入输尿管，输尿管周期性蠕动进入膀胱，膀胱的排尿是间歇进行的。排尿活动是受大脑皮质控制的反射活动。当膀胱内尿量充盈到成人约400500ml，儿童约50200ml，膀胱壁的牵张感受器受到压力刺激而兴奋，冲动传入骶髓的排尿反射初级中枢，同时冲动也达到脑干和大脑皮质的排尿反射高位中枢，并产生排尿欲。大脑皮质等排尿反射高位中枢能控制排尿反射，小儿大脑发育未完善，对初级中枢控制能力较弱，所以小儿排尿次数多，易发生夜间遗尿现象，一般23岁才能有随意志空控制排尿的能力。排尿或贮尿任何一方发生障碍，都可发生排尿异常。2018年2月14日年2月14日年2月14日5 5.排尿活动的评估2018年2月14日年2月14日年2月14日6 6.对尿液的评估2018年2月14日年2月14日年2月14日7 7.维持正常泌尿系统功能的措施大多数维持正常排尿功能的护理措施是独立性的，包括维持正常的排尿习惯、液体的摄入情况、运动、自我放松、变换姿势、利用暗示和健康教育。1、维持正常的排尿习惯：如时间、姿势。2、液体摄入：建议平均每日摄入水分12001500ml。3、运动：运动能够增强腹部和会阴部肌肉利于排尿。4、自我放松和隐蔽性：切勿强迫排尿，隐蔽环境。5、姿势：男站女蹲，卧姿不利于排尿。6、利用暗示的方法：轻柔大腿内侧，听流水，温水 冲洗会阴部或温水坐浴。7、健康教育：使其了解重要性，减少顾虑。2018年2月14日年2月14日年2月14日8 8.常见的排尿异常1、膀胱刺激征：主要症状是尿频、尿急、尿痛。2、尿潴留：指尿液制造功能正常，大量尿液蓄积在膀胱内无法自主排出的状态。尿潴留时膀胱高度膨胀，病人下腹部胀痛，排尿困难。尿潴留常尿潴留常见的原因有那些？的原因有那些？尿潴留病人的尿潴留病人的护理？理？3、尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制，膀胱内的尿液不自主流出。尿失禁的分类？尿失禁病人的护理？2018年2月14日年2月14日年2月14日9 9.尿标本采集1、尿常规标本（检测内容包括：尿蛋白、隐血、尿糖、细胞成分等。）检查时，备好清洁容器，嘱患者留取新鲜晨尿，取中段尿（将前面和最后面一部分尿液弃去，留取中间一段尿液）约10毫升（不能少于尿杯的一半），装入清洁容器如尿杯等送检。（晨起尿液不受饮食及药物的影响）。2、成年女性留取尿液标本时，应避开月经期，必要时可先清洗外阴。2018年2月14日年2月14日年2月14日1010.排便的护理2018年2月14日年2月14日年2月14日1111.大肠的解剖1、解剖：参与排便运动的主要器官是大肠。全长1.5m，起自回肠末端止于肛门，分盲肠、结肠、直肠、肛管4个部分。盲肠为大肠和小肠的衔接部分其内有回盲瓣，既可以控制回肠内容物进入盲肠的速度，又可防止大肠内容物逆流。2018年2月14日年2月14日年2月14日1212.大肠的运动形式1 1、袋状往返运、袋状往返运动：袋状往返运动是空腹时最常见的一种运动形式,主要是由环行肌无规律的收缩引起。使结肠袋中内容物向前后两个方向作短距离移动,并不向前推进。2 2、分、分节或多袋推或多袋推进运运动：分节或多袋推进运动是进食后较多见的一种运动形式,由一个结肠袋或一段结肠收缩推移肠内容物至下一结肠段。3 3蠕蠕动：蠕动是一种推进运动,由一些稳定的收缩波组成,波前面的肌肉舒张,波后面的肌肉则保持收缩状态,使肠管闭合排空。蠕动对肠道排泄起重要作用。2018年2月14日年2月14日年2月14日1313.大肠的运动形式及生理功能4 4、集、集团蠕蠕动：集团蠕动是一种进行很快且前进很远的蠕动,起源于横结肠,强烈的蠕动波可将肠内容物推至乙状结肠和直肠。此蠕动每天发生34次,最常发生在早餐后的60分钟内。当食物进入胃、十二指肠后,通过内在神经丛的传递,反射性地引起结肠的集团蠕动而推动大肠内容物至乙状结肠和直肠,引发排便反射。大大肠的生理功能：的生理功能：吸收水分、电解质和维生素，形成粪便并排出体外；利用用肠内细菌制造维生素。2018年2月14日年2月14日年2月14日1414.排便反射正常人的直肠腔除排便前和排便时通常无粪便。当肠蠕动将粪便推入直肠时,刺激直肠壁内的感受器,其兴奋冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢,同时上传到大脑皮层,引起便意和排便反射,通过盆神经传出冲动,使降结肠、乙状结肠和直肠收缩,肛门内括约肌不自主地舒张,同时,阴部神经冲动减少,提肛肌收缩,肛门外括约肌舒张。此外,由于支配腹肌和膈肌的神经兴奋,腹肌、膈肌收缩,腹内压增加,共同促进粪便排出体外。2018年2月14日年2月14日年2月14日1515.排便反射排便活动受大脑皮层的控制,意识可以加强或抑制排便。个体经过一段时间的排便训练后,便可以自主地控制排便。正常人的直肠对粪便的压力刺激有一定的阈值,达到此阈值时即可产生便意。如果个体经常有意识地遏制便意便会使直肠渐渐失去对粪便压力刺激的敏感性,加之粪便在大肠内停留过久,水分吸收过多而干结,造成排便困难,这是产生便秘最常见的原因之一。2018年2月14日年2月14日年2月14日1616.对大肠排泄活动的评估1、心理因素 2、排便训练的经验3、文化教育 4、个人习惯5、饮食 6、液体摄入7、肌肉张力 8、药物9、刺激物 10、手术11、诊断性检查 12、年龄13、运动和感觉障碍 14、肠病理学2018年2月14日年2月14日年2月14日1717.对粪便的评估2018年2月14日年2月14日年2月14日1818.排便异常的护理1、便秘患者的护理2、腹泻患者的护理3、排便失禁患者护理4、肠胀气患者护理2018年2月14日年2月14日年2月14日1919.“To Cure Sometimes,To Relieve Often,To To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always.”Comfort Always.”-E-EL LTrudeauTrudeau 兰州市第三人民医院2018年2月14日年2月14日年2月14日2020.兰州市第三人民医院感谢参与 感谢聆听2018年2月14日年2月14日年2月14日2121.谢谢您的观看！.