预见性护理案例.ppt

老年预见性护理案例老年科 崔红梅1.夜间突发意外事件的预见性护理o缺乏自知力，不愿接受住院治疗，伺机外逃o抑郁症及康复期患者有强烈自卑念头，为达到目的设计周密计划o研究表明：16：00-24：00外走行为较多；24：-8：00自伤自杀较多见o对睡眠的观察：一定要贴近患者，听呼吸、观面色，确定患者是否熟睡2.外走患者的预见性护理o原则：根据疾病特点o观察其对疾病的态度和合作程度o有无藏药行为o有无尾随工作人员行为、在门口徘徊o有无四处外走企图3.自杀患者的预见性护理o原则：从患者异常言语、表情、行为中观察分析可能发生的问题o如患者侧耳倾听、表情紧张、双目圆睁，提示恐惧心理，很有可能发生幻听支配下的意外行为o抑郁患者一反常态，病情突然好转，情绪豁然开朗o恢复期患者情绪低落、闷闷不乐，提示自杀可能4.躯体疾患患者的预见性护理o原则：善于区别精神症状与躯体疾患的主诉o不要把患者的疑病症状当作躯体疾病o也不要把患者的躯体疾患当作精神症状o急腹症患者：吃了有毒的实物？肠子烂掉了而剧烈痛疼？o焦虑患者：疾病引起的？药物引起的？及时处理，以免发生意外o患者跟随护士，表情欲言又止，考虑有难言之隐o不语不动、安静卧床的患者，观察是否病态表现外，还要观察是否发热或躯体不适5.突发躯体疾病的预见性护理o住院时间长o躯体状况差，缺乏有效锻炼o精神药物副作用所致危及生命的症状：心脏功能改变、突发癫痫、吞咽功能障碍所致的噎食、睡眠呼吸综合征等o文献报道：使用氟哌啶醇可产生单一喉肌痉挛窒息死亡o一女患者注射氟哌啶醇后心跳骤停o原有其他脏器功能改变6.案例：老年不典型肺炎o老年肺炎常缺乏明显呼吸系统症状，症状多不典型，病情进展快，易发生漏诊、错诊。老年肺炎大致有如下临床特点：o(1)多无发热、胸痛、咯铁锈色痰等典型症状，有症状者仅占35%左右。o(2)首发症状以非呼吸道症状突出：老年肺炎患者可首先表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐及食欲减退等消化道症状，或心悸、气促等心血管症状，或表情淡漠、嗜睡、谵妄、躁动及意识障碍等神经精神症状。高龄者常以典型的老年病五联征(尿失禁、精神恍惚、不想活动、跌倒、丧失生活能力等)之一或多项而表现之。o(3)缺乏典型体征：极少出现典型肺炎的语颤增强，支气管呼吸音等肺实表体征。可出现脉速、呼吸快、呼吸音减弱、肺底部可闻及湿罗音，但易于与并存的慢性支气管炎、心衰等相混淆。o(4)实验室检查结果不典型：1)基础疾病多，易发生多脏器功能衰弱。2)并发症多而重：老年肺炎易发生水电解质及酸碱平衡紊乱、呼吸衰竭、低蛋白血症、心律失常及休克等严重并发症、死亡率高。o案例：刘存芬7.脑血管意外患者的血管意外患者的预见性性护理理o脑血管意外是一组由于脑部血管病变所致的脑局部血液循环障碍性疾病，是老年期发病率高、死亡率高、致残率高的一种脑部疾病，是目前人类最常见的死亡原因之一o病史 有无原发性高血压、脑血管有关的疾病、糖尿病、心脏疾病o诱因 过度疲劳 情绪激动 负重、排便用力 突然的体位改变 饱餐和饮酒 寒冷或气温突然下降 看情节紧张、激烈的影视节目 性生活不当8.5/26/20249.