伤口裂开的护理.ppt

伤口裂开的口裂开的护理理外二科外二科1.CONTENTS目 录040203原原 因因 预 防防临床表床表现及分型及分型01护理措施及健康教育理措施及健康教育2.PART 01临床表床表现及分型及分型3.多多见于腹部及于腹部及邻近关近关节处。腹部切口裂开常。腹部切口裂开常发生于生于术后后1 1周左右，在突然增加腹周左右，在突然增加腹压，如起床、用力大、小便、，如起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐咳嗽、呕吐时，病人自，病人自觉切口切口剧疼和松开感疼和松开感。临床表床表现：4.切口裂切口裂开分型开分型完全性完全性部分性部分性切口全切口全层裂开，可裂开，可有有肠管和网膜脱出管和网膜脱出深深层破裂而皮肤破裂而皮肤缝线完整。在完整。在线脚脚处可有可有淡血性液体溢出并渗淡血性液体溢出并渗透敷料。透敷料。分型：分型：5.PART 02原因原因6.原因：原因：7.原因：原因：除感染因素外，与下列原因有一定关系：除感染因素外，与下列原因有一定关系：1.1.病人病人长时间贫血，血，营养低下，如患养低下，如患恶性性肿瘤，肝硬瘤，肝硬变，肾病等，病等，严重影响切口愈合力，不重影响切口愈合力，不仅易易发生切口生切口裂开，裂开，还可可发生各种吻合口漏；生各种吻合口漏；2.2.高高龄患者由于生理上的衰退，患者由于生理上的衰退，组织生生长力低下，加力低下，加之伴有其他系之伴有其他系统疾病，如慢性支气管炎、糖尿病等影疾病如慢性支气管炎、糖尿病等影响手响手术切口的愈合，皮下脂肪厚，手切口的愈合，皮下脂肪厚，手术的的创伤易易导致致脂肪液化而脂肪液化而发生切口裂开；生切口裂开；8.原因原因:3.3.与与术者手者手术操作有关，如切口部位操作有关，如切口部位选择不当，不当，损伤了腹壁肌肉血管和神了腹壁肌肉血管和神经，影响切口的，影响切口的营养养供供给;再有再有缝合合时层次不次不对，缝线过粗，扎粗，扎线过松等也都会造成切口裂开。松等也都会造成切口裂开。9.4.4.与麻醉方式及效果有关，如全麻在吸痰和拔与麻醉方式及效果有关，如全麻在吸痰和拔除气管内插管除气管内插管对病人的刺激，常使病人病人的刺激，常使病人发生生剧咳，腹内咳，腹内压的增加会造成腹膜撕裂的增加会造成腹膜撕裂;还有一些有一些硬膜外硬膜外连续麻醉效果不完善或停麻醉效果不完善或停药过早早时，病，病人因疼痛而人因疼痛而发生腹肌生腹肌紧张、躁、躁动，造成腹膜撕，造成腹膜撕裂或裂或缝线松松动、滑脱最、滑脱最终导致切口裂开。致切口裂开。5.5.术前皮肤准前皮肤准备不妥当，皮肤未用肥皂水擦洗不妥当，皮肤未用肥皂水擦洗以及以及备皮刀将皮肤划皮刀将皮肤划伤等；等；原因原因:10.PART 03预防防11.术前前 1.1.术野皮肤的清野皮肤的清洁与否与否对切口愈合有很大影响，切口愈合有很大影响，术前前备皮要求去皮要求去除除术野周野周围毛毛发及阴毛，用温肥皂水将皮肤擦洗干及阴毛，用温肥皂水将皮肤擦洗干净，腹部手，腹部手术需要清除需要清除脐内内污垢，垢，对一些重要器官的手一些重要器官的手术应将将术野皮肤用无菌野皮肤用无菌单包裹。包裹。2.2.严重感染、重感染、恶性性肿瘤、糖尿病及老年患者，存在一定的瘤、糖尿病及老年患者，存在一定的营养不养不良和良和贫血，手血，手术前如未能及前如未能及时补充充营养，养，纠正正贫血，控制血糖，血，控制血糖，术后极易影响切口愈合和腹腔内各种吻合口的愈合。每日从静脉后极易影响切口愈合和腹腔内各种吻合口的愈合。每日从静脉补充一定量的蛋白，氨基酸，脂肪乳等，保充一定量的蛋白，氨基酸，脂肪乳等，保证体内正氮平衡，另体内正氮平衡，另外外对能能进食的病人食的病人还可加可加强高蛋白，高高蛋白，高热量及含多种量及含多种维生素膳食，生素膳食，适当的室外活适当的室外活动，提高自身免疫力和抵抗力，从根本上，提高自身免疫力和抵抗力，从根本上预防切口防切口裂开，保裂开，保证手手术成功。成功。预防：防：12.术中中术中注意无菌操作，减少切口中注意无菌操作，减少切口污染，合理染，合理应用抗用抗生素，生素，预防切口感染的防切口感染的发生，合理使用生，合理使用电刀，刀，电切、切、电凝不可混用，杜凝不可混用，杜绝电凝切开凝切开组织，功率不，功率不可可过大，有目的地置减大，有目的地置减张缝线，但不主，但不主张盲目地盲目地应用减用减张线而徒增患者痛苦，延而徒增患者痛苦，延长住院住院时间，增，增加患者加患者经济负担。在完善的麻醉下手担。在完善的麻醉下手术，缝合切合切口，松口，松紧、疏密、疏密、缝针深浅要适宜，腹壁深浅要适宜，腹壁严密止密止血，血，对肥胖有肥胖有污染切口可染切口可视情况皮下置引流片。情况皮下置引流片。预防：防：13.术后后1.1.理想的理想的镇痛。痛。2.2.有效的胃有效的胃肠减减压，予病人半卧位。，予病人半卧位。3.3.咳嗽咳嗽时要指要指导患者用双手按患者用双手按压刀口的两刀口的两侧，以减，以减轻腹腹压，减，减轻疼痛，疼痛，腹腹带的有效固定。的有效固定。4.4.适当下床活适当下床活动，促，促进肠蠕蠕动，早日排气，早日排气，预防防肠管粘管粘连梗阻。梗阻。5.5.对排尿困排尿困难的患者按医嘱的患者按医嘱给予留置予留置导尿。尿。6.6.对便秘的病人，告知空腹睡前便秘的病人，告知空腹睡前饮适量蜂蜜，多食水果蔬菜，例如香适量蜂蜜，多食水果蔬菜，例如香蕉，芹菜，韭菜等。保持大便通蕉，芹菜，韭菜等。保持大便通畅，必要，必要时灌灌肠，补液液维持持电解解质平平衡，避免衡，避免负氮平衡，影响切口愈合。氮平衡，影响切口愈合。7.7.禁食禁食时间长者更者更应注意，完全胃注意，完全胃肠外外营养支持。养支持。预防：防：14.PART 04护理措施及健康教育理措施及健康教育15.护理措施：理措施：1.1.加加强安慰和心理安慰和心理护理，使其保持理，使其保持镇静。静。2.2.对切口完全裂开者，立即用无菌生理切口完全裂开者，立即用无菌生理盐水水纱布覆盖布覆盖切口，并用腹切口，并用腹带包扎。必要包扎。必要时遵医嘱做好相关准遵医嘱做好相关准备并并护送病人去手送病人去手术室室进行行缝合。合。3.3.对部分切口裂开，可行切口消毒后用胶布部分切口裂开，可行切口消毒后用胶布进行碟状行碟状固定，然后再固定，然后再协助医生助医生换药。4.4.抗生素的合理抗生素的合理应用。用。5.5.注意做好注意做好围手手术期各期各项护理，同理，同时还要做好健康指要做好健康指导，最大限度地减少和避免腹部手，最大限度地减少和避免腹部手术切口裂开等并切口裂开等并发症的症的发生。生。16.健康教育：健康教育：u伤口防口防护知知识宣教：不要随意揭开覆盖宣教：不要随意揭开覆盖伤口的口的纱布，更布，更不能用手去触摸或用水清洗不能用手去触摸或用水清洗伤口，要保持口，要保持伤口的清口的清洁和和干燥。如自己不小心弄湿或干燥。如自己不小心弄湿或污染了染了纱布，布，应请求医生求医生护士士给予更予更换，以防切口感染化，以防切口感染化脓。咳嗽翻身用力。咳嗽翻身用力时用手用手压住住伤口，以免口，以免伤口裂开。密切留意口裂开。密切留意伤口有无口有无红肿、渗、渗液，并及液，并及时告知医生。告知医生。u饮食宣教：食宣教：伤口的愈合是一个能量消耗的口的愈合是一个能量消耗的过程，多程，多进食食富含蛋白富含蛋白质、维生素的生素的饮食，如瘦肉、食，如瘦肉、鸡鸭鱼肉、蔬菜肉、蔬菜水果等。水果等。u活活动指指导：对神神经、血管、肌腱、关、血管、肌腱、关节损伤的患者的患者过早早活活动会加重会加重伤口的炎症，影响血供及愈合，不利于肉芽口的炎症，影响血供及愈合，不利于肉芽组织生生长。u生活指生活指导：禁烟、禁酒，香烟中的尼古丁作用于小：禁烟、禁酒，香烟中的尼古丁作用于小动脉脉血管平滑肌减慢血流，酒精会影响机体代血管平滑肌减慢血流，酒精会影响机体代谢，应影响机影响机体体营养吸收。养吸收。17.感感谢在座各位聆听在座各位聆听18.19.谢谢您的观看！20.