酸碱平衡及血气分析徐道洲ppt课件.ppt

酸碱平衡紊乱及血气分析酸碱平衡紊乱及血气分析阜阜南南县医医院院呼呼吸吸科科（内内五五科科）徐徐 道道 洲洲2024/5/27 周一周一1.提提纲第第一一节 酸碱的概念及酸碱的概念及调节第二第二节 反映血液酸碱平衡状反映血液酸碱平衡状态的指的指标及其意及其意义第三第三节 单纯酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱第四第四节 混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱第五第五节 分析判断酸碱平衡紊乱的方法分析判断酸碱平衡紊乱的方法第六第六节 酸碱紊乱的治酸碱紊乱的治疗2024/5/27 周一周一2.三三 酸碱平衡的生理酸碱平衡的生理调节 根据根据Henderson-Hassalbach(Henderson-Hassalbach(亨亨海方程海方程,简称称H HH H公式公式)肾肺肺从以上公式可以看出，从以上公式可以看出，pH值的的变化取决于化取决于HCO3-H2CO3比比值，HCO3-靠靠肾脏调节通常需要通常需要13天，天，H2CO3靠肺靠肺脏调节通常需要数通常需要数小小时，由于，由于肾脏与肺与肺脏分分别对HCO3-H2CO3调节时相不相同，故相不相同，故使两者比例易使两者比例易发生失生失调.pH=pK(6.1)+log HCO3-H2CO3 2024/5/27 周一周一3.一、酸碱的概念一、酸碱的概念H2CO3 H+HCO3-NH4+H+NH3H2PO3 H+HPO42-HPr H+Pr-第一第一节 酸碱的概念及酸碱的概念及调节1.两种酸及其来源：两种酸及其来源：挥发酸酸：CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+固定酸固定酸(fixed acid)50100mmol/天天/人人 代代谢产生生2024/5/27 周一周一4.2.碱及其来源碱及其来源蔬菜及水果蔬菜及水果 代代谢产生生2024/5/27 周一周一5.三三 酸碱平衡的生理酸碱平衡的生理调节血液血液缓冲系冲系统细胞内外离子交胞内外离子交换肾脏的的调节作用作用肺的肺的调节2024/5/27 周一周一6.（一）血液的（一）血液的缓冲作用（化学反冲作用（化学反应可以瞬可以瞬间完成）完成）2024/5/27 周一周一7.（二）（二）组织细胞的胞的调节作用（一般在作用（一般在24小小时完成完成）细胞K+HHKHCO3 ClHCO3 Cl离子交离子交换三三 个个 规 律律:电中性中性规律律等渗等渗规律律维持持PH正常生正常生理理规律律因此在因此在纠正酸碱中毒正酸碱中毒时应考考虑离子离子转移移这一一变化化2024/5/27 周一周一8.排排H+泌泌铵 NH3+H+(远曲小管曲小管)NH4+回吸收回吸收HCO3-离子交离子交换：H+K+，H+Na+。代代偿时间:day 1 day 7 肾脏的的调节作用作用-非非挥发酸，酸，几乎全部由几乎全部由肾脏排出排出2024/5/27 周一周一9.1、近曲、近曲肾小管小管对NaHCO3的重吸收的重吸收(H-Na交交换)Na2024/5/27 周一周一10.2、远曲曲肾小管小管对NaHCO3的重吸收的重吸收氢泵2024/5/27 周一周一11.3、NH4+的排出：的排出：2024/5/27 周一周一12.（四）呼吸的（四）呼吸的调节作用作用 HHCO3 H2CO3 H2OCO2 （呼出）（呼出）CO2H+O2 CO2 H+中枢化学感受器中枢化学感受器 外周化学感受器外周化学感受器 延髓呼吸中枢延髓呼吸中枢 肺泡通气量肺泡通气量2024/5/27 周一周一13.Ca3(PO4)2+4H+3Ca2+2H2PO4慢性酸中毒慢性酸中毒时，骨骼的，骨骼的缓冲作用：冲作用：2024/5/27 周一周一14.第二第二节 反映血液酸碱平衡状反映血液酸碱平衡状态的指的指标及其意及其意义(动脉血液气体分析脉血液气体分析)血血浆的的pH值主要取决于血主要取决于血浆中中HCO3-与与H2CO3的的比比值，其，其间的相互关系可用的相互关系可用Henderson-Hasselbalch(亨亨海方程海方程,简称称HH公式方程式公式方程式)表示。式中表示。式中pKa是是H2CO3解离常数的解离常数的负对数数值。pH值 7.357.452024/5/27 周一周一15.pH值意意义：pH7.35酸中毒且已失代酸中毒且已失代偿pH7.45碱中毒也已失代碱中毒也已失代偿pH 7.35-7.45,，但可能有代，但可能有代谢和呼和呼吸性酸碱失衡。由于酸碱吸性酸碱失衡。由于酸碱综合作用合作用的的结果已被代果已被代偿，因此，因此，单凭凭 pH只只能能说明体内酸碱的明体内酸碱的总状状,若要判断是若要判断是哪酸碱失衡，必哪酸碱失衡，必须观察察代代谢性或呼性或呼吸性吸性指指标。pH病理病理变化最大范化最大范围6.8-7.8 2024/5/27 周一周一16.动脉血氧分脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所是血液中物理溶解的氧分子所产生的生的压力。力。正正 常常 值：95100mmHg 影响因素：影响因素：吸入气氧分吸入气氧分压（PIO2）肺泡通气量（肺泡通气量（VA）通气通气/血流比血流比值（V/Q）膜弥散障碍膜弥散障碍 右向左的分流右向左的分流 心心输出量降低出量降低 临床意床意义：判断机体是否缺氧及其程度。判断机体是否缺氧及其程度。2024/5/27 周一周一17.动脉血氧脉血氧饱和度和度(SaO2):指指动脉脉 血氧与血氧与Hb结合合的程度，是的程度，是单位位Hb含氧含氧百分数。百分数。正常正常值:95%98%氧氧合合血血红蛋蛋白白解解离离曲曲线:SaO2与与PaO2的相关曲的相关曲线。影影响响因因素素：PH,PaCO2,体温体温,2,3-DPG2024/5/27 周一周一18.PaO2/FiO2:动脉氧分脉氧分压与吸入氧与吸入氧浓度比度比值,亦称亦称为氧合指数氧合指数或或呼吸指数呼吸指数，是，是较为稳定的反映肺定的反映肺换气功能的指气功能的指标。正常正常值：400500 临床意床意义：低于低于300提示可能有急性肺提示可能有急性肺损伤，小于，小于200为ARDS的的诊断指断指标之一。之一。2024/5/27 周一周一19.动脉血二氧化碳分脉血二氧化碳分压（PCO2）指血液中物理溶解的二氧化碳。指血液中物理溶解的二氧化碳。正常正常值：3545mmHg 临床意床意义：判断呼吸衰竭的判断呼吸衰竭的类型。型。判断是否有呼吸性酸碱平衡失判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断代判断代谢性酸碱平衡失性酸碱平衡失调的代的代偿反反应。判断肺泡通气状判断肺泡通气状态。影响因素影响因素：肺泡通气量，二氧化碳肺泡通气量，二氧化碳产生量。生量。2024/5/27 周一周一20.碳碳酸酸氢盐 包包括括标准准碳碳酸酸氢盐（SB）和和实际碳碳酸酸氢盐（AB）。）。标准准碳碳酸酸氢盐，是是动脉脉血血在在38，PaCO2 5.33Kpa（40mmHg），SaO2 100%条条件件下下，所所测得得的的血血浆碳酸碳酸氢盐（HCO3-）的含量。）的含量。代代谢 实际碳碳酸酸氢盐，是是指指隔隔绝空空气气的的血血标本本，在在实际条条件下件下测得的（得的（HCO3-）实际含量。含量。正正 常常 值 AB=SB，2227mmol/L，平平 均均24mmol/L 临床意床意义：ABSB提示有呼吸性酸中毒，提示有呼吸性酸中毒，AB+3 mmol/L 提示代碱，提示代碱，-3 mmol/L 提示代酸提示代酸。2024/5/27 周一周一22.（四）（四）缓冲碱冲碱缓冲碱（冲碱（buffer base,B.B）是指）是指动脉脉血液中具有血液中具有缓冲作用的碱性物冲作用的碱性物质的的总和。和。也就是人体血液中具有也就是人体血液中具有缓冲作用的冲作用的负离子离子的的总和。和。HCO3-,HPO42-,Hb-,HbO2-,Pr-4552mmol/L(48mmol/L)反映代反映代谢性因素的指性因素的指标2024/5/27 周一周一23.二二氧氧化化碳碳结合合力力（CO2-CP）：是是静静脉脉血血标 本本 在在 分分 离离 血血 浆 后后 与与 CO2分分 压5.33Kpa（40mmHg），氧氧分分压13.3Kpa（100mmHg）的的正正常常人人肺肺泡泡气气平平衡衡后后，测得得的的血血浆中中HCO3-所所含含CO2和和溶溶解解的的CO2的的总量。量。正常正常值：2231mmol/L，27mmol/L。临床意床意义：增高，代碱或呼酸。增高，代碱或呼酸。降低，代酸或呼碱降低，代酸或呼碱2024/5/27 周一周一24.AG是血中未是血中未测定阴离子（定阴离子（UA）与未）与未测定阳离子（定阳离子（UC）浓度度之差。之差。即即 AG=Na-（Cl+HCO3-）。）。正常正常值：122 mmol/L结合合临床床:AG,若若16mmol/L,提示代酸提示代酸;若若26mmol/L,肯定代酸。肯定代酸。AG（Anion Gap）阴离子隙）阴离子隙AGAGAGHCO3HCO3HCO3NaNaNaClClCl正常正常高高氯代酸代酸高高AG代酸代酸2024/5/27 周一周一25.血气分析的血气分析的临床床应用用1判断机体是否缺氧及其程度判断机体是否缺氧及其程度。低氧血症的程度分低氧血症的程度分级：轻度度 8060mmHg 中度中度 6040mmHg 重度重度 40mmHg 40mmHg 2.判断呼吸衰竭判断呼吸衰竭类型。型。I型呼衰型呼衰：仅PaO260mmHg60mmHg II 型呼衰：型呼衰：PaO2 7.2PH7.2，不不要要补碱碱。注意：慢性呼酸不宜补碱，着重呼吸因素的纠正。当pH7.20呼呼碱碱：可可用用重重复复呼呼吸吸或或吸吸入入510%CO2510%CO2，必必要要时可可用用安安定定抑抑制制呼呼吸吸，手手足足搐搐搦搦者者可可静静脉脉适适量量补给钙剂以以增增加加血血浆Ca+。但但总的的来来说效果不理想。效果不理想。呼呼酸酸并并代代酸酸 由由于于低低氧氧血血症症，心心排排血血量量下下降降和和周周围循循环障障碍碍，肾功功能能障障碍碍使使酸酸性性代代谢产物物排排出出减减少少，导致致代代酸酸.治治疗主主要要针对改改善善肺肺泡泡通通气气，严重重代代酸酸可可给予予适适量量补碱碱，按按以以下下方方式式：补充充5%NaCO5%NaCO-3 3正正常常HCOHCO-3 3（mmolmmolL L）测得得HCOHCO-3 3 （mmolmmolL L）0.50.5体体重重（kgkg），使使PHPH升升至至7.257.25左左右右即即可。可。2024/5/27 周一周一97.酸碱紊乱的治酸碱紊乱的治疗呼呼酸酸并并代代碱碱 在在慢慢性性呼呼酸酸的的治治疗过程程中中，由由于于机机械械通通气气以以及及碱碱剂、利利尿尿剂和和激激素素的的不不恰恰当当应用用导致致代代碱碱。代代碱碱对机机体体的的危危害害极极大大，应积极极补充充氯化化钾，谷谷氨氨酸酸钾，盐酸精氨酸。酸精氨酸。混合性酸碱紊乱混合性酸碱紊乱：抓主要矛盾。如低主要矛盾。如低ClCl代碱是主要矛盾，代碱是主要矛盾，补ClCl为主；主；如如AGAG代代酸酸是是主主要要矛矛盾盾，输等等渗渗糖糖水水和和适适量量盐水水使使尿尿量量增加（必要增加（必要时用利尿用利尿剂），），AGAG自会下降。自会下降。对代代酸酸代代碱碱患患者者，输液液后后尿尿量量多多，肾会会排排泄泄多多余余的的酸和碱。因酸和碱。因为尿多，要尿多，要补足足KClKCl2024/5/27 周一周一98.2024/5/27 周一周一99.后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料料仅供参考，供参考，实际情况情况实际分析分析100.主要主要经营：课件件设计，文档制作，文档制作，网网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广告等布广告等秉着以秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求101.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field102.