腹部带蒂皮瓣术护理查房.ppt

腹部皮瓣带蒂护理教学查房王 霞1.一、皮瓣的定一、皮瓣的定义 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。2.简要病史：患者张旺，男性，26岁，汉族，未婚，温州市瓯海区人。因“机器热压伤双手致疼痛18天”入院。该患者于18天前（2014-9-19）工作时不慎被机器热压伤双手。当时神志清，感创面疼痛不适，无恶心、呕吐等症。曾至温州医科大学附属第二医院就诊，于2014-9-20在臂丛麻醉下清创及抗感染（具体用药不详）等处理，效果不佳，为求进一步治疗来我院治疗。门诊拟“热压伤”收入科。入院时查体：神志清，精神可，T：36.0，P：84次/分，BP：137/68mmHg，R：20次/分。两肺呼吸音清，心律齐，腹平软，无压痛。见左右中指热压伤创面，总面积约1%，表皮部分撕脱，基底红白相间及苍白色，部分肌腱断裂，指骨外露，对疼痛刺激反应迟钝及消失。3.目前诊断1%热压伤1.有明确的机器压伤史及院外治疗史；2.查体见左右中指热度1%；左右中指4.5.6.存在的护理问题：存在的护理问题：1、焦虑：与突然发病，缺乏自理能力有关2、有感染或有感染的危险：与皮肤受损，开放性损伤有关；3、疼痛：与创伤有关；4、短暂性自理缺陷：与手部功能障碍有关；5、自我形象紊乱：与手功能改变有关；6、躯体移动障碍：与受伤后肢体功能障碍和治疗限制有关；7.7、潜在废用综合症的危险：与长期患肢制动，活动受限和减少有关。8、有皮瓣、肢体血运障碍的可能9、知识缺乏10、潜在并发症：压疮 8.相关护理措施：术前护理：1、术前准备及健康指导：协助患者患者完成各项化验检查，遵医嘱纠正水电解质失衡和血容量的不足，以提高手术耐受性；术前一日供皮区常规备皮，备皮动作轻柔，切忌损伤表皮；手术后被动体位时间久难受，生活不能自理，要有心理准备，指导并训练患者使用大小便器，以适应术后卧床的需要。9.相关护理措施：2、心理护理：外伤患者心理上受到严重打击，情绪低落，惧怕手术，担心治疗效果，针对这种情况，应及时、耐心做好心理疏导。、对病人关心体贴，与病人亲切交谈，使其消除疑虑及敌意，精神放松。指导病人一些放松精神的方法，如缓慢的深呼吸、与病友及家属交谈等。（给予介绍环境、主管医生和护士，使之尽快适应新环境和新角色）、适当介绍病情及治疗方案，使病人对自己的伤情和预后有较全面的了解和科学的认识，以解除顾虑。10.3、饮食护理：由于伤口疼痛、心情焦虑等原因，患者食欲差，进食少，体质虚弱。应向患者说明饮食的重要性，鼓励患者患者进高热量、高蛋白、多纤维素等易消化食物，以提高手术耐受性。另一方面，因为长期卧床，患者排便习惯的改变，很易引起排便困难和便秘，故要让患者养成定时排便的习惯，多吃香蕉、芹菜等水果和蔬菜。注意饮食卫生，预防腹泻。相关护理措施：11.相关护理措施：术后护理：1、一般护理：保持病室整齐、清洁、安静,室温应保持在2528,相对湿度50%。局部用60W烤灯持续照射保温一周，与皮瓣距离30-40cm,保持局部温度恒定，避免烫伤。病室定时通风,禁止吸烟与饮酒,以防血管痉挛。12.2、体位放置：1）患者皮瓣术后需卧床1周，前三天病人必须保持平卧，并以仰卧为主。避免患侧卧位。2）患肢下方可垫一薄枕防止患肢下坠变位而引起疼痛及牵拉皮瓣影响血液循环。如患处发绀、水肿则表示静脉回流不畅，应适当抬高体位。如患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，表示动脉供应不足，可将体位放平。3）3天后，给予半卧位，8-10天可在床上坐起，为下地做准备，以免突然立起发生头晕等情况。4）术后10-14天可开始下地活动。特别交代夜间睡眠姿势相对固定，避免患肢外展扯断皮瓣相关护理措施：13.相关护理措施：3、皮瓣的观察及护理:皮瓣转移术后,一般行局部包扎固定,留出观察窗观察血运,观察皮瓣伤口渗血情况,伤口渗液多时应及时更换敷料保持伤口清洁、干燥防止感染。密切观皮瓣远端血运有无青紫或苍白,苍白为动脉供血不足,青紫为静脉回流不畅。多发生在术后23 h 至23d 内。因此,在术后3 d 内需密切观察皮瓣血运,发现异常及时通知医生并协助处理;14.相关护理措施：注意观察皮瓣、皮管蒂部血运,避免牵拉、受压、扭曲。皮瓣修复损伤部位需要经过夹蒂训练，直到三周后进行断蒂，才能有效完成修复过程。在夹蒂过程中应密切观察皮瓣颜色,逐渐训练皮瓣血运的耐受力,直至转移断蒂,完成修复创面。禁止吸烟，禁止点蚊香，因为香烟和蚊香中的尼古丁容易损害血管内皮细胞，易造成吻合口血管栓塞与痉挛，影响皮瓣血供。15.相关护理措施：4、预防感染：术前的有效清创是术后预防感染的关键。合理使用抗生素治疗，控制感染。5、疼痛护理：注意观察疼痛的性质，确认疼痛的原因，及时遵医嘱给予止痛镇静药，减少刺激，防止病情加重。也可主动与患者交谈沟通,说明紧张情绪与疼痛的关系,采用精神分散法、松弛法、意像法等缓解疼痛,增强患者对疼痛的耐受力。16.相关护理措施：6、预防并发症:患者手术后需绝对卧床1周,体位固定,骶尾部长期受压,容易导致骶尾部褥疮的发生。手术后可以给予海棉垫、气团、凉液垫、气垫床等物品缓冲受压部位的压力,并注意检查受压部位皮肤的完整性;皮瓣断蒂后,因受伤的肢体被动固定23 周,关节僵硬,活动疼痛,应鼓励患者加强关节功能锻炼,以促进患肢早日康复;移植的皮瓣感觉差,应注意保暖,防止冻伤和烫伤。17.相关护理措施：7、生活护理:、协助病人日常生活，主动询问病人的日常生活规律，如每天大便的时间，及时提供便器，协助做好便后卫生工作。、床头备呼叫器，并告诉病人使用方法。、将病人常用物品放在病人随手可及之处。、鼓励病人从事部分生活自理活动。18.8、功能锻炼：手术部位炎性水肿消退后，开始患指的伸曲活动，动作幅度缓慢增加，以不引起局部疼痛为限，断蒂后，患指做大幅度的伸曲锻炼，促进伤口愈合和功能恢复。相关护理措施：19.相关护理措施：9、加强术后心理护理：因腹部带蒂皮瓣须将患者之手固定于腹部强迫体位，给患者生活带来很多不便，故易引发患者的情绪变化。应及时疏导患者的不良情绪，争取家属的积极配合，尽量避免情绪不稳定而造成血管痉挛，影响皮瓣成活。20.21.