心脑血管病的防治.ppt

心心脑血管疾病及其防治血管疾病及其防治1.1心心脑血管病及其表血管病及其表现2心心脑血管病的危血管病的危险因素因素3心心脑血管病的防治血管病的防治内内容容2.心心脑血管病是人血管病是人类死亡的首位原因死亡的首位原因Datasource:ChineseHealthStatisticalDigest,MOH,PRC3.中国各种心中国各种心脑血管疾病死亡人数血管疾病死亡人数(1991-2000年全国疾病年全国疾病监测系系统资料料)中国心血管病中国心血管病报告告2005.卫生部心血管病防治研究中心生部心血管病防治研究中心死亡人数死亡人数(10万万)4.在我国，每在我国，每20秒秒钟就有就有1人死于心人死于心脑血管疾病。血管疾病。5.中国未来中国未来20年心年心脑血管疾病血管疾病发病病呈直呈直线上升上升趋势CircCardiovascQualOutcomes.2010;3:3243-252男性男性800800700700600600500500400400300300200200100100 0 0女性女性9009006.主要的心血管疾病及其表主要的心血管疾病及其表现冠心病冠心病l l 心心心心绞绞痛痛痛痛l l 心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死l l 心律失常心律失常心律失常心律失常l l 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭l l 猝死猝死猝死猝死高血高血压7.冠心病冠心病心心绞痛痛8.冠心病冠心病心心绞痛痛9.冠心病冠心病心心绞痛痛左右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。10.右冠脉狭窄右冠脉狭窄11.冠心病冠心病心肌梗死心肌梗死12.室性早搏室性早搏冠心病冠心病心律失常心律失常13.阵发性室性心性室性心动过速速心室扑心室扑动与与颤动14.心力衰竭心力衰竭Kerley-B氏氏线蝙蝠翼外蝙蝠翼外观15.主要的主要的脑血管疾病及其表血管疾病及其表现l l 脑脑出血出血出血出血l l 脑脑梗塞梗塞梗塞梗塞l l 短短短短暂脑暂脑缺血缺血缺血缺血发发作作作作16.动脉瘤脉瘤17.stroke18.为什么会什么会发生心生心脑血管病？血管病？19.20.动脉粥脉粥样硬化斑硬化斑块的的结构构MediaMedia TlymphocyteTlymphocyteMacrophageMacrophagefoamcell(tissuefactorfoamcell(tissuefactor+)“Activated”intimalSMC“Activated”intimalSMC NormalmedialSMCNormalmedialSMCFibrousFibrouscapcapIntimaIntimaLipidLipidcorecoreLumenLumen21.22动脉粥脉粥样硬化的硬化的进程程Modified from Pepine,CJ,Am J Card,1998急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死缺血性中缺血性中缺血性中缺血性中风风/一一一一过过性性性性脑脑缺血缺血缺血缺血不不不不稳稳定心定心定心定心绞绞痛痛痛痛泡沫泡沫细胞胞脂脂质条条纹中中间阶段段损伤动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样化化化化纤维纤维斑斑斑斑块块复合病复合病复合病复合病变变破裂破裂破裂破裂从十几从十几岁开始开始从从30岁开始开始从从40岁开始开始主要主要主要主要为为脂肪脂肪脂肪脂肪积积聚聚聚聚平滑肌平滑肌平滑肌平滑肌细细胞和胶原胞和胶原胞和胶原胞和胶原栓塞栓塞栓塞栓塞 出血出血出血出血内皮功能不全内皮功能不全周周周周围围血管血管血管血管疾病疾病疾病疾病心心心心脏脏猝死猝死猝死猝死无无无无临临床症状床症状床症状床症状极高危极高危极高危极高危22.脑动脉硬化可引起脉硬化可引起卒中卒中(中中风)：脑梗塞或梗塞或脑出血出血冠状冠状动脉硬化可引起冠心病：脉硬化可引起冠心病：心心绞痛、心肌梗塞痛、心肌梗塞肾动脉硬化可引起脉硬化可引起高血高血压和和肾功能衰竭功能衰竭外周疾病外周疾病肢体供血不足肢体供血不足眼底供血不足：眼底出血眼底供血不足：眼底出血动脉粥脉粥样硬化的主要危害硬化的主要危害23.动脉粥脉粥样硬化作硬化作为中老中老年人无法避免的血管病年人无法避免的血管病理改理改变,其其发病率几乎是病率几乎是100，只是，只是严重程度重程度不同。不同。动脉粥脉粥样硬化的高硬化的高发病率病率24.心心脑血管病的危血管病的危险因素因素是什么？是什么？1？25.心心脑血管病的危血管病的危险因素因素26.27.心心脑血管病的源血管病的源头-危危险因素因素28.糖尿病糖尿病高血高血压高血脂高血脂三高三高29.中国高血压的流行情况54%我国高血我国高血压患病率（患病率（15岁的人群）的人群）高高血血压患患病病率率%30.3131.血血压水平的定水平的定义和分和分类（2010）类别类别收收收收缩压缩压（mmHgmmHg）舒舒舒舒张压张压（mmHgmmHg）正正正正常常常常血血血血压压 120120和和和和8080正常高正常高正常高正常高值值1 120-13920-139或或或或8 80-890-89高血高血高血高血压压114040或或或或909011级级高血高血高血高血压压（轻轻度）度）度）度）140-159140-159或或或或90-9990-9922级级高血高血高血高血压压（中度）（中度）（中度）（中度）160-179160-179 或或或或100-109100-10933级级高血高血高血高血压压（重度）（重度）（重度）（重度）180180或或或或110110单纯单纯收收收收缩缩期高血期高血期高血期高血压压140140和和和和9090 注注注注：当当当当收收收收缩缩压压和和和和舒舒舒舒张张压压分分分分属属属属于于于于不不不不同同同同分分分分级级时时，以以以以较较高的高的高的高的级别级别作作作作为标为标准。准。准。准。32.血血压（mmHg）其他危其他危险因素因素和病史和病史1 1级高血高血压SBP140-159SBP140-159或或DBP90-992 2级高血高血压SBP160-179SBP160-179或或DBP100-1093 3级高血高血压SBPSBP180180或或DBP110110无无低危低危中危中危高危高危1-21-2个其他危个其他危险因素因素中危中危中危中危很高危很高危3 3个个其其他他危危险因因素素，或靶器官或靶器官损害害高危高危高危高危很高危很高危临床床并并发症症或或合合并并糖糖尿病尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危33高血高血压患者心血管患者心血管风险水平分水平分层中国高血中国高血压防治指南（防治指南（2010年修年修订版）版）33.心血管危心血管危险因素因素靶器官靶器官损害（害（TODTOD）伴伴临床疾患床疾患高血高血压（1-31-3级）男性男性 5555岁；女性；女性 6565岁吸烟吸烟糖耐量受糖耐量受损（2 2小小时血糖血糖7.8-7.8-11.0 mmol/L11.0 mmol/L）和）和/或空腹血或空腹血 糖异常（糖异常（6.1-6.9 mmol/L6.1-6.9 mmol/L）血脂异常血脂异常TC5.7mmol/LTC5.7mmol/L（220mg/dL220mg/dL）或）或LDL-C3.3mmol/LLDL-C3.3mmol/L（130mg/dL130mg/dL）或）或 HDL-C1.0mmol/LHDL-C1.0mmol/L（40mg/dL40mg/dL）早早发心血管病家族史心血管病家族史（一（一级亲属属发病年病年龄501010 mol/Lmol/L左心室肥厚左心室肥厚心心电图：Sokolow-Lyons38mvSokolow-Lyons38mv或或Cornell2440mmmmsCornell2440mmmms超声心超声心动图LVMILVMI：男男 125,125,女女 120g/m120g/m2 2 颈动脉超声脉超声IMTIMT 0.9mm0.9mm或或动脉粥脉粥样斑斑块颈-股股动脉脉搏波速度脉脉搏波速度 12m/s12m/s（*选择使用）使用）踝踝/臂血臂血压指数指数0.90.9（*选择使用）使用）估算的估算的肾小球小球滤过率降低率降低（eGFR60ml/min/1.73meGFR60ml/min/1.73m2 2）或血清肌或血清肌酐轻度升高：度升高：男性男性115-133115-133 mol/Lmol/L（1.3-1.3-1.5mg/dL1.5mg/dL），），女性女性107-124107-124 mol/Lmol/L（1.2-1.2-1.4mg/dL1.4mg/dL微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：30-300mg/24h30-300mg/24h或或 白蛋白白蛋白/肌肌酐比：比：30mg/g30mg/g（3.5mg/mmol3.5mg/mmol）脑血管病：血管病：脑出血出血缺血性缺血性脑卒中卒中短短暂性性脑缺血缺血发作作 心心脏疾病：疾病：心肌梗死史心肌梗死史心心绞痛痛冠状冠状动脉血运重建史脉血运重建史充血性心力衰竭充血性心力衰竭肾脏疾病：疾病：糖尿病糖尿病肾病病肾功能受功能受损血肌血肌酐：男性男性 133133 mol/L(1.5mg/dL)mol/L(1.5mg/dL)女性女性 124124 mol/L(1.4mg/dL)mol/L(1.4mg/dL)蛋白尿（蛋白尿（300mg/24h300mg/24h）外周血管疾病外周血管疾病视网膜病网膜病变：出血或渗出，出血或渗出，视乳乳头水水肿糖尿病糖尿病空腹血糖：空腹血糖：7.0mmol/L7.0mmol/L(126mg/dL)(126mg/dL)餐后血糖：餐后血糖：11.1mmol/L11.1mmol/L(200mg/dL(200mg/dL）糖化血糖化血红蛋白：（蛋白：（HbA1cHbA1c）6.5%6.5%34影响高血影响高血压患者心血管患者心血管预后的重要因素后的重要因素中国高血中国高血压防治指南（防治指南（2010年修年修订版）版）34.糖尿病的糖尿病的诊断断标准准1.症状症状+随机血糖随机血糖11.1mmol/l或或FPG7.0mmol/l或或OGTT中中2hPG11.1mmol/l2.症状不典型者，需另一天再次症状不典型者，需另一天再次证实35.血糖异常分型血糖异常分型36.血脂异常的临床分型分型分型TCTGHDL-C相当于相当于WHO表型表型高胆固醇血症高胆固醇血症高甘油三高甘油三酯血症血症混合型高脂血症混合型高脂血症低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症增高增高增高增高增高增高增高增高降低降低a、b、V37.如何防治心如何防治心脑血管病？血管病？12？38.如果高血如果高血压不不进行治行治疗.39.血脂若持血脂若持续升高升高.40.以上危以上危险系数以五十系数以五十岁不吸烟者不吸烟者为模本，使其与有以下特征的参照者模本，使其与有以下特征的参照者对比得出：五十比得出：五十岁，不吸烟，非糖尿，不吸烟，非糖尿病患者，病患者，LDL-C=2.6mmol/L(100mg/dL),收收缩压=120mmHg,十年内心血管患病率十年内心血管患病率为6%.高血脂高血脂糖尿病糖尿病x1.85x3.7x3.0 x2.4x2.841.-60-50-40-30-20-100-52-38-21-16危危险度减少度减少(%)致死性致死性/非致非致死性卒中死性卒中心衰心衰心血管疾心血管疾病死亡病死亡致死性致死性/非致非致死性心血管事件死性心血管事件降降压治治疗的益的益处收收缩压降低降低1012mmHg或舒或舒张压降低降低5-6mmHg42.43*p0.0001vs基基线;p=0.035下肢截肢或致死性外周血管疾病下肢截肢或致死性外周血管疾病AdaptedfromStrattonIM,et al.BMJ2000;321:405412.降糖降糖带来的来的获益益HbA1c每降低每降低1%相相对风险降低降低(%)5045403530252015105021%*任何糖尿病任何糖尿病相关相关终点点21%*糖尿病相糖尿病相关死亡关死亡14%*全因全因死亡率死亡率14%*心肌梗死心肌梗死12%卒中卒中43%*外周血管外周血管疾病疾病37%*微血管微血管疾病疾病19%*白内障白内障摘除摘除UKPDS超超过10年数据：年数据：HbA1c每降低每降低1%，相关并，相关并发症症风险降低情况降低情况43.心心脑血管病的防治血管病的防治第一步：改善生活方式第一步：改善生活方式第二步：第二步：药物治物治疗44.第一步：改善生活方式第一步：改善生活方式原原则：合理膳食合理膳食适量运适量运动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡改善生活方式改善生活方式预防心防心脑血管病血管病45.合理膳食合理膳食低低盐饮食：食：-WHO建建议每人每日食每人每日食盐量不超量不超过6g少吃富含少吃富含饱和脂肪酸的食物：和脂肪酸的食物：少吃肥肉、少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸物油、奶油蛋糕、油炸食品食品多用橄多用橄榄油或菜籽油烹油或菜籽油烹饪，每人每天，每人每天少于半两少于半两减少胆固醇的减少胆固醇的摄入：入：-每天每天摄入量小于入量小于200毫克毫克-少吃少吃动物内物内脏、虾蟹、蛋黄蟹、蛋黄46.选择动作柔和、作柔和、姿姿势放松的运放松的运动项目，如太极拳、散目，如太极拳、散步、慢跑等，避免步、慢跑等，避免激烈运激烈运动适适量量运运动47.适适量量运运动运运动量量应控制在最大控制在最大心率（心率（170-年年龄）的的60-85左右左右每周每周3-5次，每次次，每次20-60分分钟48.戒戒烟、限烟、限酒酒 吸烟、吸烟、饮酒会干酒会干扰人体的正人体的正常生理功能，影响内分泌常生理功能，影响内分泌的的调节，导致人体血致人体血压持持续升高，升高，长期大量期大量饮酒者酒者常引起血脂升高。常引起血脂升高。建建议男性如男性如饮酒每日酒每日饮酒的酒的酒精量酒精量应少于少于25g，女性，女性则应少于少于15g。=285ml啤酒，啤酒，=375ml生啤，生啤，=100ml红酒，酒，=30ml白酒，白酒，约含含10g酒精酒精49.心心理理平平衡衡主主主主动缓动缓解工作解工作解工作解工作压压力力力力减少减少减少减少紧张紧张度度度度-乐观乐观地生活地生活地生活地生活50.第二步：第二步：药物治物治疗心心脑血管病一旦血管病一旦发生，不可逆生，不可逆转目前最有效的手段：早期目前最有效的手段：早期预防防远远离疾病离疾病离疾病离疾病 预预防防防防为为先先先先51.糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病高血高血高血高血压压高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症药药物物物物高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高同型高同型高同型高同型半胱氨酸半胱氨酸半胱氨酸半胱氨酸代代谢综合症合症药 物 治 疗52.小小结心心脑血管病及血管病及其表其表现心心脑血管病的血管病的危危险因素因素心心脑血管病的血管病的防治防治.23153.后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用54.主要主要经营：网：网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广布广告等告等公司秉着以公司秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！55.致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求56.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field57.