原发性高血压西医内科ppt课件.ppt

原原原原发发性高血性高血性高血性高血压压essential hypertensionessential hypertension1 1.原原原原发发性性性性高高高高血血血血压压(primary primary hypertensionhypertension)是是是是以以以以血血血血压压升升升升高高高高为为主主主主要要要要临临床床床床表表表表现现的的的的综综合合合合征征征征，通通通通常常常常简简称称称称高高高高血血血血压压。造造造造成成成成血血血血压压升升升升高高高高的的的的原原原原因因因因不不不不明明明明，占占占占高高高高血血血血压压绝绝大大大大部部部部分分分分长长期期期期高高高高血血血血压压会会会会影影影影响响响响心心心心、脑脑、肾肾等等等等器器器器官官官官的的的的功功功功能能能能，最最最最终终导导致致致致这这些些些些器器器器官官官官功功功功能能能能衰衰衰衰竭竭竭竭，它它它它是是是是最最最最常常常常见见的的的的心心心心血血血血管管管管疾疾疾疾病。病。病。病。2 2.继发性高血性高血压(secondary hypertension)造成血造成血压升高的原因明确，血升高的原因明确，血压升高是某升高是某些疾病的一种表些疾病的一种表现，占少数。，占少数。3 3.一、血一、血压定定义和分和分类高高高高血血血血压压的的的的定定定定义义是是是是根根根根据据据据临临床床床床和和和和流流流流行行行行病病病病学学学学资资料料料料人人人人为为的的的的，制制制制定定定定统统一一一一的的的的标标准准准准对对于于于于评评价价价价病病病病人人人人和和和和指指指指导导治治治治疗疗均均均均很很很很重要。重要。重要。重要。国国国国际统际统一一一一标标准准准准SBP140mmHgSBP140mmHgSBP140mmHgSBP140mmHg和和和和/或或或或DBP90mmHgDBP90mmHgDBP90mmHgDBP90mmHg4 4.表表1 1 血血压水平的定水平的定义和分和分类（WHO/ISHWHO/ISH）分分类收收缩压（mmHg）舒舒张压（mmHg）理想血理想血压120和和80正常血正常血压130和和85正常高正常高值130-139或或85-891级高血高血压(轻度度)140-159或或90-99亚组：临界高血界高血压140-149或或90-942级高血高血压(中度中度)160-179或或100-1093级高血高血压(重度重度)180或或110单纯收收缩期高血期高血压140和和90亚组：临界高血界高血压140-149和和905 5.注意：注意：当收当收当收当收缩压缩压和舒和舒和舒和舒张压张压分属于不同的分分属于不同的分分属于不同的分分属于不同的分级时级时，以，以，以，以较较高的高的高的高的级级别为别为准。准。准。准。以上以上以上以上标标准适合于男、女性任何年准适合于男、女性任何年准适合于男、女性任何年准适合于男、女性任何年龄龄的成人。的成人。的成人。的成人。儿童采用不同年儿童采用不同年儿童采用不同年儿童采用不同年龄组龄组血血血血压值压值的的的的95%95%95%95%位数，通常位数，通常位数，通常位数，通常较较成人血成人血成人血成人血压压水平水平水平水平为为低。低。低。低。6 6.高血高血高血高血压压的的的的发发病率和患病率存在国家、地区和种病率和患病率存在国家、地区和种病率和患病率存在国家、地区和种病率和患病率存在国家、地区和种 族差异。族差异。族差异。族差异。我国我国我国我国发发病人数病人数病人数病人数1 1 1 1亿亿多。患病率和流行存在地区、多。患病率和流行存在地区、多。患病率和流行存在地区、多。患病率和流行存在地区、城城城城乡乡、民族差异。、民族差异。、民族差异。、民族差异。性性性性别别差异不大，青年期男性略高于女性，中年差异不大，青年期男性略高于女性，中年差异不大，青年期男性略高于女性，中年差异不大，青年期男性略高于女性，中年 以后女性稍高于男性。以后女性稍高于男性。以后女性稍高于男性。以后女性稍高于男性。二、流行病学二、流行病学7 7.三、病因三、病因1.1.1.1.遗遗传传因因因因素素素素(geneticgeneticfactorfactor)主主主主要要要要基基基基因因因因显显性性性性遗遗传传/多多多多基因关基因关基因关基因关联遗传联遗传2.2.2.2.环环境因素境因素境因素境因素(e environmentalagentnvironmentalagent)饮饮食食食食 高高高高盐盐、低、低、低、低钾钾低低低低钙钙、高蛋白、高不、高蛋白、高不、高蛋白、高不、高蛋白、高不饱饱和脂和脂和脂和脂 肪酸肪酸肪酸肪酸饮饮食、食、食、食、饮饮酒。酒。酒。酒。精神精神精神精神应应激激激激 精神精神精神精神紧张紧张、注意力高度集中。、注意力高度集中。、注意力高度集中。、注意力高度集中。3.3.3.3.其他因素其他因素其他因素其他因素(OthersOthers)肥胖肥胖肥胖肥胖(obesityobesity)避孕避孕避孕避孕药药 阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性睡睡睡睡眠眠眠眠呼呼呼呼吸吸吸吸暂暂停停停停综综合合合合症症症症（obstructiveobstructive sleepsleepapneaapnea syndromesyndrome,OSASOSASOSASOSAS）8 8.四、四、发病机理病机理高血高血高血高血压发压发病的确切机制不明，病的确切机制不明，病的确切机制不明，病的确切机制不明，遗传遗传因素和因素和因素和因素和环环境因境因境因境因素通素通素通素通过过什么什么什么什么环节环节升高血升高血升高血升高血压压，尚无，尚无，尚无，尚无统统一一一一认识认识。9 9.原因原因始始始始动动机制机制机制机制难难以确定以确定以确定以确定不同个体不同个体不同个体不同个体发发病机制不同病机制不同病机制不同病机制不同病程的不同病程的不同病程的不同病程的不同阶阶段，其段，其段，其段，其维维持和加速机制不同持和加速机制不同持和加速机制不同持和加速机制不同参与血参与血参与血参与血压压正常生理正常生理正常生理正常生理调节调节的机制不等于高血的机制不等于高血的机制不等于高血的机制不等于高血压压的的的的发发病机制病机制病机制病机制高血高血高血高血压压的的的的发发病机制与高血病机制与高血病机制与高血病机制与高血压导压导致的病理生理致的病理生理致的病理生理致的病理生理变变化化化化难难以截然分开以截然分开以截然分开以截然分开1010.血血压调节平均平均平均平均动动脉脉脉脉压压=心排血量心排血量心排血量心排血量总总外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力影响心排血量的因素：影响心排血量的因素：影响心排血量的因素：影响心排血量的因素：体液容量体液容量体液容量体液容量 钠盐摄钠盐摄入入入入/肾肾功能功能功能功能/醛醛固固固固酮酮 心率心率心率心率 心肌收心肌收心肌收心肌收缩缩力力力力总总外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力(peripheralresistanceperipheralresistance)小小小小动动脉脉脉脉结结构改构改构改构改变变/血管壁增厚血管壁增厚血管壁增厚血管壁增厚 血管壁血管壁血管壁血管壁顺应顺应性性性性 血管舒血管舒血管舒血管舒缩缩 交感神交感神交感神交感神经经 血管舒血管舒血管舒血管舒缩缩因子因子因子因子 血液粘稠度血液粘稠度血液粘稠度血液粘稠度 1111.发病机理病机理的主要的主要环节1.交感神神经系系统活性亢活性亢进 长长期期期期不不不不良良良良刺刺刺刺激激激激大大大大脑脑皮皮皮皮层层功功功功能能能能失失失失调调血血血血管管管管舒舒舒舒缩缩中中中中枢枢枢枢失失失失调调交交交交感感感感神神神神经经活活活活动动占占占占优优势势儿儿儿儿茶茶茶茶酚酚酚酚胺胺胺胺释释放放放放全身小全身小全身小全身小动动脉收脉收脉收脉收缩缩外周血管阻力外周血管阻力外周血管阻力外周血管阻力血血血血压压1212.2 2，肾性水性水钠储留留交感神交感神交感神交感神经经活性亢活性亢活性亢活性亢进进至至至至肾肾血管阻力增加血管阻力增加血管阻力增加血管阻力增加肾肾小球微小小球微小小球微小小球微小结结构病构病构病构病变变肾肾/肾肾外排外排外排外排钠钠激素分泌减少激素分泌减少激素分泌减少激素分泌减少储钠储钠激素分泌增多激素分泌增多激素分泌增多激素分泌增多细细胞外液量胞外液量胞外液量胞外液量心排血量心排血量心排血量心排血量；小小小小动动脉壁的含水量脉壁的含水量脉壁的含水量脉壁的含水量外周血管阻力外周血管阻力外周血管阻力外周血管阻力1313.3.RAAS3.RAAS系系统renin ACEACE angiotensinogen ANGANGANGIIANGIIANGANGANGANG的作用的作用的作用的作用 交感神交感神交感神交感神经节经节NENENENE分泌分泌分泌分泌血管收血管收血管收血管收缩缩全身小全身小全身小全身小动动脉收脉收脉收脉收缩缩外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质ALDALDALDALD分泌分泌分泌分泌水水水水钠钠潴留潴留潴留潴留血容量血容量血容量血容量1414.4.4.细胞膜离子胞膜离子转运异常运异常(cellularmembraneionictransportdysfunction)组组织织细细胞胞胞胞膜膜膜膜遗遗传传性性性性离离离离子子子子运运运运转转障障障障碍碍碍碍，血血血血管管管管壁壁壁壁平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌细细胞胞胞胞内内内内钠钠潴潴潴潴留留留留。经经Na+-Ca+Na+-Ca+Na+-Ca+Na+-Ca+交交交交换换，细细胞胞胞胞内内内内Ca+Ca+Ca+Ca+，血管收血管收血管收血管收缩缩，外周阻力，外周阻力，外周阻力，外周阻力。1515.5.5.胰胰岛素抵抗素抵抗(Insulinresistance,IR)有有有有的的的的高高高高血血血血压压患患患患者者者者空空空空腹腹腹腹胰胰胰胰岛岛素素素素水水水水平平平平高高高高于于于于正正正正常常常常，糖糖糖糖耐耐耐耐量量量量降降降降低低低低（IRIRIRIR）。）。）。）。可能机理可能机理可能机理可能机理激活激活激活激活细细胞膜胞膜胞膜胞膜NaNaNaNa+-K-K-K-K+ATPATPATPATP酶酶细细胞内胞内胞内胞内Na+Na+Na+Na+血管阻力血管阻力血管阻力血管阻力抑制抑制抑制抑制Ca-ATPCa-ATPCa-ATPCa-ATP酶酶细细胞内胞内胞内胞内Ca+Ca+Ca+Ca+增加交感神增加交感神增加交感神增加交感神经经活性活性活性活性肾肾小管小管小管小管对对Na+Na+Na+Na+重吸收重吸收重吸收重吸收刺激血管壁增生肥厚刺激血管壁增生肥厚刺激血管壁增生肥厚刺激血管壁增生肥厚1616.6.6.血管内皮功能异常血管内皮功能异常(bloodvesselendotheliumdisfunction)覆覆盖盖血血管管内内膜膜面面的的内内皮皮细胞胞生生成成、激激活活、释放放血血管管内内皮皮因因子子如如NONO，PGI2PGI2，ET-1ET-1，EDCFEDCF功功能异常。能异常。1717.五、病理五、病理1 1 1 1 小小小小动动脉病脉病脉病脉病变变 最主要的改最主要的改变变，肾肾小小动动脉的改脉的改变变最明最明显显早期早期早期早期 全身小全身小动动脉脉痉挛痉挛长长期期期期、反反反反复复复复 小小动动脉脉痉痉挛挛内内膜膜玻玻璃璃样样变变,中中层层平平滑滑肌肌细细胞增殖肥大而增厚（血管壁重构）胞增殖肥大而增厚（血管壁重构）最最最最后后后后 管管壁壁纤纤维维化化，管管腔腔狭狭窄窄（不不可可逆逆病病变变）高高血血压压维维持持发发展展1818.2.2.动脉粥脉粥样硬化形成及硬化形成及发展展3.3.心心脏左室舒左室舒左室舒左室舒张张功能功能功能功能 是心是心是心是心脏脏受累最早出受累最早出受累最早出受累最早出现现的改的改的改的改变变高高高高血血血血压压心心心心脏脏病病病病 长长期期期期血血血血压压左左左左室室室室后后后后负负荷荷荷荷 左室肥厚、左室肥厚、左室肥厚、左室肥厚、扩扩大大大大心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭冠心病冠心病冠心病冠心病 冠状冠状冠状冠状动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化性冠心病硬化性冠心病硬化性冠心病硬化性冠心病1919.4.4.脑 脑脑血管意外血管意外血管意外血管意外 缺血性缺血性缺血性缺血性 出血性出血性出血性出血性5.5.肾脏 肾肾小小小小动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化肾肾实实质质缺缺缺缺血血血血肾肾单单位位位位萎萎萎萎缩缩、消消消消失失失失肾肾功能不全功能不全功能不全功能不全早早早早期期期期可可可可无无无无表表表表现现，随随随随病病病病情情情情进进展展展展可可可可出出出出现现蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿、血血血血尿尿尿尿、管型。、管型。、管型。、管型。蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿特特特特点点点点：单单纯纯高高高高血血血血压压肾肾损损，未未未未合合合合并并并并其其其其他他他他情情情情况况况况24242424小小小小时时尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白总总量很少超量很少超量很少超量很少超过过1G1G1G1G。2020.六、六、临床表床表现1 1，引起高血，引起高血压的原的原发病的表病的表现2 2，血，血压升高引起的表升高引起的表现3 3，靶器官，靶器官损害的表害的表现2121.临床床类型型原原发性性高高血血压多多起起病病缓，进展展慢慢，逐逐渐导致致靶靶器器官官损害害。少少数数病病人人具具特特殊殊表表现而而构构成不同的成不同的临床床类型型2222.（一）（一）恶性高血性高血压(malignanthypertensionmalignanthypertension)少数中重度高血少数中重度高血少数中重度高血少数中重度高血压压患者可患者可患者可患者可发发展成展成展成展成为恶为恶性高血性高血性高血性高血压压。临临床特点床特点床特点床特点1 1 1 1、发发病病病病较较急，多急，多急，多急，多见见于青中年于青中年于青中年于青中年 2 2 2 2、血、血、血、血压显压显著升高著升高著升高著升高,DBP,DBP,DBP,DBP持持持持续续130mmHg 130mmHg 130mmHg 130mmHg 3 3 3 3、头头痛、痛、痛、痛、视视力模糊、力模糊、力模糊、力模糊、级级眼底改眼底改眼底改眼底改变变4 4 4 4、肾肾脏脏损损害害害害 突突突突出出出出表表表表现现为为蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿（24242424小小小小时时尿尿尿尿蛋蛋蛋蛋白白白白可可可可达达达达3G3G3G3G）、血尿、管型、）、血尿、管型、）、血尿、管型、）、血尿、管型、肾肾功能不全。功能不全。功能不全。功能不全。5 5 5 5、进进展展展展迅迅迅迅速速速速，不不不不及及及及时时治治治治疗疗预预后后后后不不不不佳佳佳佳，可可可可死死死死于于于于肾肾衰衰衰衰竭竭竭竭、脑脑卒中、心力衰竭。卒中、心力衰竭。卒中、心力衰竭。卒中、心力衰竭。2323.（二）高血（二）高血压危重症危重症1.1.高血高血压危象危象(hypertensivecrisis)在在在在高高高高血血血血压压病病病病程程程程中中中中发发生生生生全全全全身身身身小小小小动动脉脉脉脉暂暂时时性性性性、强强烈烈烈烈痉痉挛挛，周周周周围围血血血血管管管管阻阻阻阻力力力力明明明明显显上上上上升升升升，使使使使血血血血压压急急急急骤骤升升升升高高高高而而而而出出出出现现一一一一系系系系列列列列临临床床床床症症症症状状状状时时称称称称高高高高血血血血压压危危危危象象象象。以以以以SBPSBPSBPSBP明明明明显显升升升升高高高高为为主主主主，DBPDBPDBPDBP也也也也可可可可升升升升高高高高，常有常有常有常有诱诱因因因因临临床表床表床表床表现现血血血血压压升高的表升高的表升高的表升高的表现现，靶器官，靶器官，靶器官，靶器官损损害的表害的表害的表害的表现现控制血控制血控制血控制血压压后病情可迅速好后病情可迅速好后病情可迅速好后病情可迅速好转转但易复但易复但易复但易复发发2424.2.2.高血高血压脑病病(hypertensivehypertensiveencephalopathyencephalopathy)重重重重症症症症高高高高血血血血压压患患患患者者者者，过过高高高高的的的的血血血血压压突突突突破破破破了了了了脑脑血血血血管管管管自自自自身身身身的的的的调调节节范范范范围围，脑脑组组织织灌灌灌灌流流流流过过多多多多导导致致致致脑脑水水水水肿肿和和和和颅颅内内内内高高高高压压出出出出现现一系列一系列一系列一系列临临床表床表床表床表现现称称称称为为高血高血高血高血压脑压脑病。病。病。病。临临床床床床表表表表现现 血血血血压压突突突突然然然然升升升升高高高高，SBPSBPSBPSBP、DBPDBPDBPDBP均均均均高高高高，以以以以DBPDBPDBPDBP升高升高升高升高为为主。主。主。主。剧剧烈烈烈烈头头痛、痛、痛、痛、头晕头晕中枢神中枢神中枢神中枢神经经系系系系统统症状症状症状症状2525.（三）老年人高血（三）老年人高血压特点特点 年年龄龄6060岁岁，达到高血，达到高血压诊压诊断断标标准者准者半数以上半数以上为单纯为单纯SBPSBP升高升高部分由中年原部分由中年原发发性高血性高血压压延延续续而来而来SBPSBP、DBPDBP均升高均升高不同程度的有心、不同程度的有心、脑脑、肾肾等靶器官等靶器官损损害害血血压压波波动动大，易大，易发发生体位性低血生体位性低血压压2626.并并发症症脑血管病血管病心力衰竭心力衰竭慢性慢性肾功能衰竭功能衰竭主主动脉脉夹层(dissectionofaortadissectionofaorta)眼底渗出、出血眼底渗出、出血2727.七、七、实验室室检查1.1.1.1.常常常常规检查规检查 帮帮帮帮助助助助原原原原发发性性性性高高高高血血血血压压的的的的诊诊断断断断，了了了了解解解解靶靶靶靶器器器器官官官官损损害害害害情况，正确情况，正确情况，正确情况，正确选择选择降降降降压药压药。血血血血尿尿尿尿常常常常规规，肝肝肝肝、肾肾功功功功能能能能，电电解解解解质质，血血血血脂脂脂脂，血血血血糖糖糖糖，血尿酸，心血尿酸，心血尿酸，心血尿酸，心电图电图，胸部，胸部，胸部，胸部X X X X线线2828.眼底分眼底分级级 级级 视视网膜网膜网膜网膜动动脉脉脉脉变细变细反光增反光增反光增反光增强强级级 视视网膜网膜网膜网膜动动脉狭窄，脉狭窄，脉狭窄，脉狭窄，动动静脉交叉静脉交叉静脉交叉静脉交叉压压迹迹迹迹级级 眼底出血、棉絮状渗出眼底出血、棉絮状渗出眼底出血、棉絮状渗出眼底出血、棉絮状渗出级级 视视神神神神经经乳乳乳乳头头水水水水肿肿2.2.眼底眼底检查(examinationoffundus)2929.3.动态血血压监测(ambulatorybloodpressureambulatorybloodpressuremonitoring,ABPMmonitoring,ABPM)连连续续24242424小小小小时时或或或或更更更更长长时时间间血血血血压压监监测测 ，能能能能较较敏敏敏敏感感感感、客客客客观观地地地地反反反反映映映映病人病人病人病人实际实际血血血血压压水平。水平。水平。水平。正正正正常常常常人人人人血血血血压压有有有有明明明明显显的的的的昼昼昼昼夜夜夜夜波波波波动动。动动态态血血血血压压曲曲曲曲线线呈呈呈呈两两两两峰峰峰峰一一一一谷谷谷谷。清清清清晨晨晨晨起起起起床床床床活活活活动动后后后后血血血血压压迅迅迅迅速速速速升升升升高高高高上上上上午午午午6-106-106-106-10时时和和和和下下下下午午午午4-84-84-84-8时时各各各各一一一一高高高高峰峰峰峰，夜夜夜夜间间血血血血压压最最最最低低低低（勺勺勺勺型型型型）。原原原原发发性性性性高高高高血血血血压压病病病病人人人人约约80%80%80%80%的的的的呈呈呈呈勺勺勺勺型型型型，小小小小部部部部分分分分非非非非勺勺勺勺型型型型，此此此此种种种种高高高高血血血血压压严严重重重重或或或或对对靶靶靶靶器器器器官官官官影响更大。影响更大。影响更大。影响更大。3030.动态血血压分析系分析系统3131.动态血血压曲曲线3232.国内参考国内参考标准准2424小小小小时时平均平均平均平均值值130/80mmHg130/80mmHg；白昼平均白昼平均白昼平均白昼平均值值135/85mmHg135/85mmHg；夜夜夜夜间间平均平均平均平均值值125/75mmHg125/75mmHg；正常情况下，夜正常情况下，夜正常情况下，夜正常情况下，夜间间均均均均值值比白昼低比白昼低比白昼低比白昼低10-15%10-15%；3333.八、八、诊断断鉴别诊断断（一）（一）诊断断标标准准准准测测量方法肱量方法肱量方法肱量方法肱动动脉部位用水脉部位用水脉部位用水脉部位用水银银柱血柱血柱血柱血压计测压计测量量量量非同日非非同日非非同日非非同日非药药物状物状物状物状态态至少两次以上至少两次以上至少两次以上至少两次以上测测得血得血得血得血压压升高升高升高升高排除排除排除排除继发继发性高血性高血性高血性高血压压血血血血压压水平分水平分水平分水平分级级危危危危险险度度度度分分分分层层评评估估估估：评评估估估估危危危危险险因因因因素素素素、靶靶靶靶器器器器官官官官损损害害害害相关相关相关相关临临床疾病床疾病床疾病床疾病3434.原原发性高血性高血压危危险度分度分层根据以下三方面根据以下三方面根据以下三方面根据以下三方面进进行：行：行：行：高血高血高血高血压压水平水平水平水平心血管病危心血管病危心血管病危心血管病危险险因素因素因素因素靶器官靶器官靶器官靶器官损损害及合并害及合并害及合并害及合并临临床疾病床疾病床疾病床疾病3535.3636.表表3 3 高血高血压患者心血管危患者心血管危险分分层标准准3737.（二）（二）鉴别诊断断1.1.肾性高血性高血压肾肾实实质质 肾肾小小球球肾肾炎炎、肾肾盂盂肾肾炎炎，多多囊囊肾肾，除除血血压压升升高高外外有有发发热热、蛋蛋白白尿尿明明显显或或发发热热、腹腹痛痛、尿路刺激症状等。尿路刺激症状等。肾肾血血血血管管管管病病病病变变 肾肾动动脉脉狭狭窄窄 腹腹部部血血管管杂杂音音。肾肾动动脉造影明确。脉造影明确。3838.2.2.2.2.内分泌性高血内分泌性高血内分泌性高血内分泌性高血压压 嗜嗜嗜嗜铬铬细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤 头头痛痛（PainPain），脉脉快快(Pulse)(Pulse)，苍苍白白(Pale)(Pale)，大大 汗汗(perspirationperspiration)，血血 压压 高高(pressure)(pressure)。用用受体阻滞受体阻滞剂剂血血压压下降。下降。皮皮皮皮质质醇醇醇醇增增增增多多多多症症症症 水水钠钠潴潴留留，血血压压升升高高，柯柯兴兴氏氏综综合合征征的表的表现现醛醛固固固固酮酮增多症增多症增多症增多症 高血高血压压，低血，低血钾钾甲状腺机能亢甲状腺机能亢甲状腺机能亢甲状腺机能亢进进 高血高血压压，高代，高代谢谢症候群症候群3939.3.3.大血管性高血大血管性高血压大大大大动动脉脉脉脉缩缩窄窄窄窄 先天性先天性先天性先天性 多多多多发发性大性大性大性大动动脉炎脉炎脉炎脉炎 动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化硬化硬化硬化听听听听诊诊有血管有血管有血管有血管杂杂音，确音，确音，确音，确诊诊靠血管造影靠血管造影靠血管造影靠血管造影4040.4.4.其他其他妊妊妊妊娠娠娠娠高高高高血血血血压压综综合合合合征征征征 妊妊妊妊娠娠娠娠晚晚晚晚期期期期高高高高血血血血压压、蛋蛋蛋蛋白白白白尿尿尿尿、水水水水肿肿；高高高高血血血血压压病病病病人人人人合合合合并并并并妊妊妊妊娠娠娠娠，在在在在妊妊妊妊娠娠娠娠早早早早期期期期血血血血压压已已已已增增增增高高高高，蛋白尿多不重。蛋白尿多不重。蛋白尿多不重。蛋白尿多不重。4141.九、治九、治疗（一）（一）治治疗目的目的l l降低血降低血降低血降低血压压 使血使血使血使血压压降至正常范降至正常范降至正常范降至正常范围围l l防止或减少心防止或减少心防止或减少心防止或减少心脑脑血管并血管并血管并血管并发发症症症症l l降低病死率和致残率降低病死率和致残率降低病死率和致残率降低病死率和致残率4242.（二）降（二）降压目目标1 1 1 1，原，原，原，原则则上上上上应应降到患者能耐收的最低水平，一般降到患者能耐收的最低水平，一般降到患者能耐收的最低水平，一般降到患者能耐收的最低水平，一般应应降降降降至正常水平至正常水平至正常水平至正常水平140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg；2 2 2 2，合并糖尿病或，合并糖尿病或，合并糖尿病或，合并糖尿病或肾脏肾脏病病病病变变者降至者降至者降至者降至130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg；3 3 3 3，老年收，老年收，老年收，老年收缩缩期高血期高血期高血期高血压压，SBPSBPSBPSBP降至降至降至降至140-150mmHg,140-150mmHg,140-150mmHg,140-150mmHg,DBP90mmHgDBP90mmHgDBP90mmHgDBP3mg/dL3mg/dL MIMI后后 高血高血钾 糖耐量减低糖耐量减低 妊娠妊娠 DMDM肾病蛋白尿病蛋白尿受体阻受体阻滯滯剂 糖耐量减低糖耐量减低 体位性低血体位性低血压 脂脂质代代谢异常异常 前列腺肥大前列腺肥大 嗜嗜铬细胞瘤胞瘤ARB ARB 同同ACEIACEI尤其用于尤其用于ACEIACEI治治疗 同同ACEIACEI 后后发生干咳的患者生干咳的患者5353.4.4.降降压药利利利利尿尿尿尿剂剂：利利利利尿尿尿尿/利利利利钠钠细细胞胞胞胞外外外外容容容容量量量量心心心心排排排排 血血血血量量量量 BPBPBPBP特点特点特点特点 ：降：降：降：降压缓压缓和，和，和，和，2-3W2-3W2-3W2-3W达高峰。达高峰。达高峰。达高峰。适适适适应应 ：1 1 1 1、2 2 2 2级级高血高血高血高血压压特特特特别别是老年人心力衰竭者。是老年人心力衰竭者。是老年人心力衰竭者。是老年人心力衰竭者。5454.受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂 心心心心率率率率/心心心心肌肌肌肌收收收收缩缩力力力力心心心心排排排排量量量量/肾肾素素素素释释放放放放 BP BP BP BP 特点特点特点特点 ：降：降：降：降压缓压缓，1-2W1-2W1-2W1-2W内起作用内起作用内起作用内起作用适适适适应应 ：1 1 1 1、2 2 2 2级级高血高血高血高血压压特特特特别别是心率快的中老年人；是心率快的中老年人；是心率快的中老年人；是心率快的中老年人；合并冠心病合并冠心病合并冠心病合并冠心病5555.钙钙通道阻滞通道阻滞通道阻滞通道阻滞剂剂 阻滞阻滞阻滞阻滞钙钙离子离子离子离子L L L L型通道抑制血管心肌型通道抑制血管心肌型通道抑制血管心肌型通道抑制血管心肌钙钙离子内流，血离子内流，血离子内流，血离子内流，血管平滑肌松弛外周阻力管平滑肌松弛外周阻力管平滑肌松弛外周阻力管平滑肌松弛外周阻力，心肌收，心肌收，心肌收，心肌收缩缩力力力力心排量心排量心排量心排量BP BP BP BP 特点特点特点特点 ：降：降：降：降压压迅速迅速迅速迅速稳稳定定定定 适适适适应应 ：1 1 1 1、2 2 2 2级级高高高高血血血血压压，特特特特别别是是是是老老老老年年年年人人人人收收收收缩缩性性性性高高高高血血血血压压。5656.l l 血管血管血管血管紧张紧张素素素素转换酶转换酶抑制抑制抑制抑制剂剂（ACEIACEI）ACEIACEIACEIACEI血血血血管管管管紧紧张张素素素素/抑抑抑抑制制制制缓缓激激激激肽肽酶酶缓缓激激激激肽肽降解降解降解降解 血管血管血管血管扩张扩张BPBPBPBP 适适适适应应症症症症 ：各各各各期期期期高高高高血血血血压压，特特特特别别是是是是伴伴伴伴心心心心衰衰衰衰、左左左左室肥大、心肌梗塞、室肥大、心肌梗塞、室肥大、心肌梗塞、室肥大、心肌梗塞、2 2 2 2型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。禁忌症：高血禁忌症：高血禁忌症：高血禁忌症：高血钾钾、妊娠、妊娠、妊娠、妊娠、肾动肾动脉狭窄。脉狭窄。脉狭窄。脉狭窄。副作用：咳嗽副作用：咳嗽副作用：咳嗽副作用：咳嗽5757.l血管血管血管血管紧张紧张素素素素受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂 血管血管血管血管扩张扩张/水水水水钠钠潴留潴留潴留潴留BP BP BP BP l受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂 外周血管外周血管外周血管外周血管扩张扩张BPBPBPBP 特点特点特点特点 对对血脂、血糖代血脂、血糖代血脂、血糖代血脂、血糖代谢谢无影响。无影响。无影响。无影响。副作用副作用副作用副作用 体位性低血体位性低血体位性低血体位性低血压压。l其他其他其他其他药药物物物物 不宜作不宜作不宜作不宜作为为一一一一线线降降降降压药压药5858.（六）（六）高血高血压急症的治急症的治疗 原原原原则则：迅速降迅速降迅速降迅速降压压，处处理靶器官理靶器官理靶器官理靶器官损损害和功能障碍。害和功能障碍。害和功能障碍。害和功能障碍。5959.心痛定含化不可取，不能控制降心痛定含化不可取，不能控制降心痛定含化不可取，不能控制降心痛定含化不可取，不能控制降压压幅度和速度，必要幅度和速度，必要幅度和速度，必要幅度和速度，必要时应时应小小小小剂剂量量量量2.5-5mg2.5-5mg2.5-5mg2.5-5mg。提倡静脉提倡静脉提倡静脉提倡静脉给药给药，迅速使血，迅速使血，迅速使血，迅速使血压压下降，随下降，随下降，随下降，随时调时调整整整整药药物物物物剂剂量、量、量、量、浓浓度，可度，可度，可度，可选选用以下用以下用以下用以下药药物：物：物：物：1 1 1 1、硝普、硝普、硝普、硝普钠钠 动动静脉静脉静脉静脉扩张剂扩张剂。起始。起始。起始。起始10ug/10ug/10ug/10ug/分，分，分，分，5-10min5-10min5-10min5-10min增加增加增加增加5ug/5ug/5ug/5ug/分，直到降分，直到降分，直到降分，直到降压压目目目目标临时标临时配制，避光，配制，避光，配制，避光，配制，避光，肾肾功不全慎用。功不全慎用。功不全慎用。功不全慎用。6060.2 2 2 2、硝酸甘油、硝酸甘油、硝酸甘油、硝酸甘油 扩张扩张静脉静脉静脉静脉为为主，主，主，主，较较大大大大剂剂量亦量亦量亦量亦扩张动扩张动脉。起始脉。起始脉。起始脉。起始5-5-5-5-10ug/10ug/10ug/10ug/分，分，分，分，5-10min5-10min5-10min5-10min增加增加增加增加5-10ug/5-10ug/5-10ug/5-10ug/分，至分，至分，至分，至20-50 ug/20-50 ug/20-50 ug/20-50 ug/分或更大分或更大分或更大分或更大剂剂量。量。量。量。3 3 3 3、尼卡地平、尼卡地平、尼卡地平、尼卡地平 钙钙通道阻滯通道阻滯通道阻滯通道阻滯剂剂，可先静脉推注，可先静脉推注，可先静脉推注，可先静脉推注2mg2mg2mg2mg后以后以后以后以0.25-0.25-0.25-0.25-0.5ug/kg.min0.5ug/kg.min0.5ug/kg.min0.5ug/kg.min始滴注，始滴注，始滴注，始滴注，渐渐增加增加增加增加剂剂量可达到量可达到量可达到量可达到6ug/kg.min6ug/kg.min6ug/kg.min6ug/kg.min。4 4 4 4、乌乌拉地拉地拉地拉地尔尔 1111受体阻滯受体阻滯受体阻滯受体阻滯剂剂，常静推，常静推，常静推，常静推25mg25mg25mg25mg后以后以后以后以0.4-2mg/min0.4-2mg/min0.4-2mg/min0.4-2mg/min滴注。滴注。滴注。滴注。5 5 5 5、其他：卡托普利注射液（开富林）、酚妥拉明等。、其他：卡托普利注射液（开富林）、酚妥拉明等。、其他：卡托普利注射液（开富林）、酚妥拉明等。、其他：卡托普利注射液（开富林）、酚妥拉明等。6161.十、十、预防防 早早发现，有效治，有效治疗。6262.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用6363.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！6464.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求6565.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field6666.