异常分娩妇女的护理(5).ppt

异常分娩异常分娩妇女的女的护理理1.第1节 产力异常第2节 产道异常第3节 胎位异常第4节 胎儿发育异常本 章 内 容2.学习目标1.说出产力异常护理评估的主要内容2.简述协调性宫缩乏力的护理措施 3.说出常见骨盆异常护理评估的主要内容及护理措施4.说出臀位、横位、持续性枕后位、枕横位护理评估的主要内容5.简述胎儿发育异常的护理措施3.第第 1 1 节 产力异常力异常 协调协调性（低性（低张张性）性）原原发发性性 子子宫宫收收缩缩乏力乏力 继发继发性性 不不协调协调性（高性（高张张性）性）产产力力异常异常 急急产产（无阻力（无阻力时时）协调协调性性 子子宫宫收收缩过缩过强强 子子宫宫破裂或先兆破裂（有阻力破裂或先兆破裂（有阻力时时）强强直性子直性子宫宫收收缩缩（全部子（全部子宫宫肌收肌收缩缩）不不协调协调性性 子子宫痉挛宫痉挛性狭窄性狭窄环环（局部子（局部子宫宫肌收肌收缩缩）子宫收缩力异常的分类4.子子宫收收缩乏力乏力协调性宫缩乏力 宫缩的极性、对称性和节律性存在，宫缩持续时间短而间歇时间长。不协调性宫缩乏力 指子宫肌层多部位兴奋点活动，宫缩此起彼落，子宫收缩失去了正常的极性、对称性和节律性，属无效宫缩。5.护理理评估估1.1.健康史健康史/致病因素致病因素 （1 1）头头盆不称或胎位异常盆不称或胎位异常（2 2）子）子宫宫因素因素 （3 3）精神因素）精神因素 （4 4）全身因素）全身因素 （5 5）其他）其他注意了解注意了解产妇产妇既往妊娠、分娩史，本次妊娠情况。既往妊娠、分娩史，本次妊娠情况。临产临产后休息、后休息、饮饮食、大小便情况，是否使用大食、大小便情况，是否使用大剂剂量量镇镇静静剂剂或或镇镇痛痛剂剂（如（如吗吗啡、啡、氯氯丙丙嗪嗪、硫酸、硫酸镁镁等）。等）。6.2.身心状况评估：子宫收缩 宫口扩张 胎先露下降全面了解产程的进展。因宫缩乏力，产程进展缓慢，致产程延长。产产程延程延长长可引起可引起产妇产妇衰竭、衰竭、产产道道损伤损伤、产产后感染后感染和和产产后出血；胎儿窘迫，甚至胎死后出血；胎儿窘迫，甚至胎死宫宫内，新生儿内，新生儿窒息或死亡。窒息或死亡。7.护理查体：测量产妇的血压、脉搏、呼吸等。观察产程，用手触摸腹部了解宫缩情况，用胎心听诊仪了解胎心率情况；或使用胎儿电子监护仪，了解宫缩及对胎心率的影响。心理状况:由于产程延长，产妇出现焦虑状态，产妇及家属对阴道分娩失去信心，要求手术分娩。8.二、护理诊断及医护合作性问题1.疼痛 与不协调性子宫收缩有关。2.疲乏 与产程延长、体力消耗、过度疲乏有关。3.焦虑 与担心自身及胎儿健康有关，难产、胎儿窒息等。4.有体液不足的危险 与分娩时间长，消耗过多体液及摄入不足有关。9.三、预期目标 1.产妇能简述产程异常的原因。2.疲乏减轻，能保持良好的体力和宫缩。3.产妇体液问题得到纠正，水、电解质得到平衡。4.产妇情绪稳定，自诉焦虑减轻，安全渡过分娩。10.四、护理措施（一）（一）协调协调性性宫缩宫缩乏力乏力护护理理1.1.第一第一产产程程 （1 1）心理）心理护护理理 （2 2）改善全身情况）改善全身情况 （3 3）加）加强强子子宫宫收收缩缩 缩宫缩宫素静脉滴注素静脉滴注 注意：注意：浓浓度、滴速度、滴速 强强调调：专专人人护护理理（4 4）剖）剖宫产术宫产术准准备备 产产程仍无程仍无进进展或出展或出现现胎儿胎儿宫宫内窘迫内窘迫时时，应应及及时时改行剖改行剖宫产宫产，配合医生做好，配合医生做好术术前准前准备备。11.第二产程 胎头双顶径达坐骨棘水平或以下者，行胎头吸引术或产钳术助产。胎头骨质最低点未过坐骨棘，第二产程延长或停滞或伴有胎儿宫内窘迫，应行剖宫产结束分娩。护士应配合医生完成手术，并做好抢救新生儿的准备。12.第三产程 注意预防产后出血及感染 当胎儿前肩娩出时，立即子宫肌内注射缩宫素10U，胎儿胎盘娩出后，加大宫缩剂用量，防治产后出血。米索前列醇400g置入肛门内，效果显著。凡破膜时间超过12小时，总产程超过24小时，肛查或阴道检查次数多者，应遵医嘱给予抗生素预防感染。13.不协调性宫缩乏力护理 1.疼痛护理 2.调整宫缩 3.经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或出现胎儿宫内窘迫时，应行剖宫产术。若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍较弱时，可按协调性宫缩乏力时加强宫缩的方法处理。14.五、护理评价1.产妇在待产和分娩过程中获得了满意的支持，母子安全。2.解决了宫缩乏力的问题，使产力恢复正常。3.产妇无水、电解质失衡及酸中毒。15.子子宫收收缩过强一、一、护护理理评评估估1.1.健康史健康史了解既往有无急了解既往有无急产产、梗阻性、梗阻性难产难产史及史及本次妊娠、分娩本次妊娠、分娩经过经过，有无子，有无子宫宫收收缩剂缩剂使用不当使用不当等情况。等情况。2.2.身心状况身心状况（1 1）协调协调性子性子宫宫收收缩过缩过强强急急产产 （2 2）不）不协调协调性子性子宫宫收收缩过缩过强强病理性病理性缩缩复复环环 （先兆子（先兆子宫宫破裂）破裂）痉挛痉挛性狭窄性狭窄环环 16.（3）评估母儿急产产道撕裂、感染；产后胎盘滞留、产后出血 宫缩过强、过频胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿颅内出血、骨折等。先兆子宫破裂子宫破裂（4）心理状况 17.二、护理诊断及医护合作性问题1.疼痛 与子宫收缩过频、过强有关。2.焦虑 与担心自身及胎儿安全有关。三、护理目标1产妇异常宫缩能够得到及时发现和矫正，先兆子宫破裂征象能够得到及时发现和处理。产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。2.产妇能描述自己对焦虑的应对方法，保持稳定情绪，配合处理，降低母儿损害。18.四、护理措施1.1.产妇护产妇护理理（1 1）缓缓解疼痛解疼痛 （2 2）减）减轻轻焦焦虑虑 （3 3）指）指导产妇导产妇屏气用力，保屏气用力，保护护会阴，会阴，协协助胎儿娩出，助胎儿娩出，预预防防产产后出血。后出血。2.2.新生儿新生儿护护理理 预预防新生儿防新生儿颅颅内出血内出血3.3.健康教育健康教育 有急有急产产史者史者应应提前提前2 2周住院待周住院待产产 五、护理评价19.第第2 2节 产道异常道异常骨产道异常（多见）软产道异常径线过短形态异常一、护理评估1.健康史 2.身心状况（1）评估本次的妊娠经过，产妇的心理状态及社会支持的情况。（2）评估骨盆狭窄的类型：20.骨盆狭窄的类型 1.骨盆入口平面狭窄（扁平骨盆）骶耻外径骶耻外径18cm18cm 对对角径角径11.5cm11.5cm 入口平面的前后径入口平面的前后径10cm10cm2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄（漏斗骨盆）坐骨棘坐骨棘间间径径10cm10cm 坐骨坐骨结节间结节间径径8cm8cm耻骨弓角度耻骨弓角度9090 坐骨坐骨结节间结节间径后矢状径径后矢状径15cm15cm3.骨盆的三个平面均狭窄（均小骨盆）各径各径线线均均较较正常女性骨盆小正常女性骨盆小2cm2cm，甚至更多。，甚至更多。21.骨盆狭窄的类型 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 均小骨盆漏漏斗骨盆22.3.诊断性检查（1 1）一般）一般检查检查 ：体体态态、步、步态态（2 2）腹部）腹部检查检查 ：测测子子宫宫高度和腹高度和腹围围，估，估计计胎儿大胎儿大小小 （3 3）评评估估头头盆关系盆关系 （跨耻征跨耻征检查检查 ）：）：跨耻征阴性跨耻征阴性 头头盆相称盆相称跨耻征可疑阳性跨耻征可疑阳性 可疑可疑头头盆不称盆不称 跨耻征阳性跨耻征阳性 头头盆明盆明显显不称不称（4 4）骨盆）骨盆测测量：量：骨盆外骨盆外测测量和骨盆内量和骨盆内测测量，判断骨量，判断骨盆狭窄的盆狭窄的类类型型 。23.4、评估母儿5、评估软产道异常（1）外阴异常：外阴坚韧、瘢痕、水肿。（2）阴道异常：阴道纵隔、横隔、瘢痕性狭窄、肿瘤等。（3）宫颈异常：宫颈水肿、坚韧、粘连、瘢痕等，导致宫颈扩张缓慢。24.THANK YOUSUCCESS5/26/202425.二、护理诊断1、有产妇受伤的危险 与分娩困难造成的并发症有关。2、有围生儿受伤的危险 与、新生儿产伤有关。3、有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术有关。4、潜在并发症 子宫破裂、产后出血。26.三、预期目标1、产妇不发生感染。2、新生儿出生情况良好，围生儿受伤的危险降到最低。3、产妇平安分娩，无并发症发生。27.四、护理措施1 1、心理、心理护护理理 2 2、明、明显显骨盆狭窄骨盆狭窄 做好剖做好剖宫产宫产手手术术准准备备。3 3、骨盆入口、骨盆入口轻轻度狭窄度狭窄 严严密密监视监视下下试产试产 。4 4、中骨盆狭窄和骨盆出口狭窄、中骨盆狭窄和骨盆出口狭窄 做好阴道手做好阴道手术术助助产产准准备备、剖、剖宫产宫产的的术术前准前准备备及及抢抢救新生儿的准救新生儿的准备备。5 5、软产软产道异常的道异常的护护理理 6 6、减少、减少围围生儿受生儿受伤伤 7 7、预预防防产产后出血和感染后出血和感染 28.五、护理评价1、产妇配合处理，母子平安分娩。2、产妇无感染。3、新生儿窒息及时发现及处理。29.第第3 3节 胎位异常胎位异常臀臀 位位臀位是指胎儿以臀部、下肢臀位是指胎儿以臀部、下肢为为先露的先露的胎位，是最常胎位，是最常见见的异常胎位，占足月分娩的异常胎位，占足月分娩的的3 34 4。胎臀分娩。胎臀分娩时时臀部先娩出容易，臀部先娩出容易，后出胎后出胎头头因因难难，围围生儿死亡率是枕先露的生儿死亡率是枕先露的3838倍。倍。30.一、护理评估1 1、健康史、健康史 2 2、身心状况、身心状况（1 1）腹部）腹部检查检查 ：子子宫宫呈呈纵椭圆纵椭圆形，子形，子宫宫底底为为硬而硬而圆圆的胎的胎头头，子子宫宫下段下段为软为软而不而不规则规则的胎臀，胎心在的胎臀，胎心在脐脐上方一上方一侧侧听的最听的最清楚。清楚。（2 2）肛）肛门门或阴道或阴道检查检查：盆腔空虚，触及胎臀、胎足、或外盆腔空虚，触及胎臀、胎足、或外生殖器及肛生殖器及肛门门，判断臀位。，判断臀位。类类型：型：单纯单纯臀位（腿直臀位）臀位（腿直臀位）完全臀位（混合臀位）完全臀位（混合臀位）不完全臀先露（足位或膝位）。不完全臀先露（足位或膝位）。注意：有无注意：有无脐带脐带前置、前置、脐带脐带脱垂。脱垂。（3 3）评评估母儿情况：估母儿情况：宫缩宫缩乏力、乏力、产产后出血、后出血、产产褥感染、褥感染、软软产产道撕裂道撕裂伤伤；早早产产、脐带脐带脱垂，胎儿窘迫；脱垂，胎儿窘迫；新生儿新生儿产伤产伤、窒息、窒息、颅颅内出血等。内出血等。31.二、护理诊断1、有母儿受伤的危险 与臀位分娩时母儿的并发症有关。2、其他护理诊断 参考“产力异常”和“产道异常”。三、预期目标产妇分娩顺利，母儿有良好的结局，无异常并发症。32.四、护理措施1、加强孕期保健：妊娠30周后协助医生给与矫正，方法有三种：（1）胸膝卧位（2）激光照射或艾灸至阴穴（3）外转胎位术：33.2、提前入院待产 3、分娩期护理（1 1）选择选择剖剖宫产宫产分娩者，按医嘱做好剖分娩者，按医嘱做好剖宫产术宫产术前准前准备备。（2 2）经经阴道分娩的阴道分娩的护护理理 产妇产妇左左侧侧卧床休息，以保持良好的体力；卧床休息，以保持良好的体力；避免胎膜早破，破膜后避免胎膜早破，破膜后应严应严密密观观察胎心察胎心变变化，排化，排除除脐带脐带脱垂。脱垂。对对足先露足先露宫宫口口扩张扩张至至4-5cm4-5cm时时，开始，开始“堵堵”外阴。外阴。宫宫口近开全口近开全时应时应做好接做好接产产准准备备和新生儿和新生儿抢抢救的准救的准备备。第二第二产产程程协协助医生做好会阴助医生做好会阴侧侧切切术术、臀位助、臀位助产术产术。34.4、心理护理 五、护理评价 产妇能与医护配合，顺利渡过分娩，母儿平安。35.持持续性枕横位、枕后位性枕横位、枕后位 正常分娩时多数以枕前位衔接，少数以枕横位或枕后位衔接，分娩时胎头向前旋转90 135，转成枕前位分娩。少数在分娩过程中，胎头不能向前旋转，致使分娩发生困难者，称为持续性枕横位、枕后位。36.一、护理评估1、健康史 评评估估产产前前检查资检查资料，常伴有骨盆异常、料，常伴有骨盆异常、头头盆盆不称，胎不称，胎头头易以枕横位易以枕横位衔衔接入盆，胎接入盆，胎头头径径线线与与产产道不相称，道不相称，胎胎头头旋旋转转困困难难而持而持续续异常胎位。异常胎位。2、身心状况 产产程特点：程特点：常常继发继发性性宫缩宫缩乏力，乏力，导导致致产产程延程延长长，多在，多在晚活晚活跃跃期或第二期或第二产产程；程；产妇宫产妇宫口未开全就口未开全就过过早使用腹早使用腹压压，使，使宫颈宫颈水水肿肿；母儿并母儿并发发症增加，症增加，产产后出血、后出血、产产褥感染、褥感染、软产软产道道损伤损伤、胎儿窘迫、新生儿窒息明、胎儿窘迫、新生儿窒息明显显增加。增加。37.（2）腹部检查：宫宫底可触及胎臀，胎背在母体底可触及胎臀，胎背在母体的一的一侧侧偏后方，胎儿肢体可明偏后方，胎儿肢体可明显显触及。胎心在母触及。胎心在母体偏外体偏外侧侧或胎儿肢体的一方最清晰。或胎儿肢体的一方最清晰。（3）肛查或阴道检查：盆腔空虚，枕横位盆腔空虚，枕横位时时矢状矢状缝缝位于骨盆横径上，前囟在骨盆的左位于骨盆横径上，前囟在骨盆的左侧侧，则则为为枕右横位，反之枕右横位，反之为为枕左横位。枕后位枕左横位。枕后位时时矢状矢状缝缝位于骨盆的斜径上，前囟在骨盆的位于骨盆的斜径上，前囟在骨盆的侧侧方或前方，方或前方，后囟在骨盆的另一后囟在骨盆的另一侧侧方或后方。如前囟在右前方，方或后方。如前囟在右前方，后囟在左后方，后囟在左后方，则为则为枕左后位，反之枕左后位，反之为为枕右后位。枕右后位。38.二、护理诊断1、恐惧 与产程延长、分娩困难有关。2、有母儿受伤的危险 与分娩时母儿的并发症有关。三、预期目标产妇分娩顺利，母儿有良好的结局，无异常并发症。39.四、护理措施 1 1、保、保证产妇证产妇充分充分营营养和休息，使养和休息，使产妇产妇具具备备充足的体力。充足的体力。在在宫宫口开全之前，嘱口开全之前，嘱产妇产妇不可用力屏气，以防不可用力屏气，以防宫颈宫颈水水肿肿。产产程程长长需要耐心，提供适当的解需要耐心，提供适当的解释释，减，减轻产妇轻产妇及家属的焦及家属的焦虑虑。2 2、宫宫口开口开3 34cm4cm时时，排除，排除头头盆不称后可予人工破膜，手盆不称后可予人工破膜，手法旋法旋转转胎位至枕前位，或用胎胎位至枕前位，或用胎头头吸引器旋吸引器旋转转。旋。旋转转成功，成功，自然分娩或阴道助自然分娩或阴道助产产，旋，旋转转失失败败，做好剖，做好剖宫产术宫产术准准备备。3 3、胎儿娩出后立即注射、胎儿娩出后立即注射宫缩剂宫缩剂，及，及时时修修补软产补软产道裂道裂伤伤，产产后后应应予抗生素予抗生素预预防感染。防感染。4 4、新生儿、新生儿应应按手按手术产术产新生儿重点新生儿重点监护监护。五、护理评价 产妇产妇能与医能与医护护配合，配合，顺顺利渡利渡过过分娩，母儿平安。分娩，母儿平安。40.横横 位位 横位是以肩部为先露的胎位，又称肩先露。胎体横卧于母体的骨盆上方，胎体纵轴和母体纵轴垂直，为横产式，先露部的指示点为肩胛骨。是最不利于分娩的胎位，足月活胎不能经阴道娩出处理不及时，可能造成子宫破裂，胎儿死亡的严重后果。41.一、护理评估1、健康史 2、身心状况（1 1）产产程特点：程特点：容易容易发发生胎膜早破、生胎膜早破、脐带脐带脱垂、脱垂、胎儿窘迫甚至死亡。胎儿窘迫甚至死亡。临产临产后随后随宫缩宫缩加加强强，形成嵌，形成嵌顿顿性横位或称忽略性横位。性横位或称忽略性横位。（2 2）腹部）腹部检查检查：子子宫轮宫轮廓呈横廓呈横椭圆椭圆形，四步触形，四步触诊诊时时感感觉宫觉宫底和耻骨底和耻骨联联合上方空虚，于腹部两合上方空虚，于腹部两侧侧触触及胎儿的及胎儿的头头臀两极，胎心在臀两极，胎心在脐脐周两周两侧侧听听诊诊最清楚。最清楚。（3 3）肛）肛查查或阴道或阴道检查检查：（4 4）影像学）影像学检查检查 ：超超检查检查可明确可明确 诊诊断。断。42.二、护理诊断及预期目标 同臀位。三、护理措施 1 1、加、加强强孕期保健孕期保健 ,妊娠晚期妊娠晚期发现时应发现时应尽量在妊娠期予以尽量在妊娠期予以纠纠正，如采取膝胸卧位或外正，如采取膝胸卧位或外转转胎位胎位术术。如不成功，。如不成功，应应提前住提前住院，院，择择期剖期剖宫产宫产。2 2、胎膜未破，、胎膜未破，宫宫口未开大，胎儿存活，尽可能行外倒口未开大，胎儿存活，尽可能行外倒转转成成头头先露或臀先露，外倒先露或臀先露，外倒转转失失败败，应应做好剖做好剖宫产宫产手手术术准准备备。胎儿已死，无明胎儿已死，无明显显子子宫宫破裂先兆，可等待破裂先兆，可等待宫宫口开全后，口开全后，协协助医生行助医生行毁毁胎胎术术。如有子。如有子宫宫破裂先兆，不破裂先兆，不论论胎儿是否存活，胎儿是否存活，都都应应立即做好剖立即做好剖宫产术宫产术准准备备。3 3、产产后后检查软产检查软产道有无道有无损伤损伤，预预防防产产后出血和感染。新后出血和感染。新生儿按手生儿按手术产术产新生儿新生儿护护理。理。四、护理评价 产妇产妇能与医能与医护护配合，配合，顺顺利渡利渡过过分娩，母儿平安。分娩，母儿平安。43.胎儿胎儿发育异常育异常巨大胎儿(胎儿体重超过4000克)胎儿先天畸形 常引起头盆不称，而致难产 一、护理评估1、健康史 无脑儿和脑积水常合并羊水过多，孕妇在孕早期接触有毒、有害物质，或服药史。44.2、身心状况（1 1）症状：妊娠晚期体重增加迅速，出）症状：妊娠晚期体重增加迅速，出现现呼吸困呼吸困难难。（2 2）腹部）腹部检查检查：宫宫高、腹高、腹围围明明显显大于妊娠月份。大于妊娠月份。（3 3）肛）肛查查或阴道或阴道检查检查：无无脑脑儿儿时时可触及高低不平的可触及高低不平的颅颅底部；底部；脑积脑积水水时时先露先露过过高，高，颅缝宽颅缝宽、颅颅骨薄、囟骨薄、囟门门大，似大，似乒乓乒乓球球感。感。（4 4）B B型超声型超声诊诊断断检查检查：巨大胎儿：双巨大胎儿：双顶顶径径10cm10cm、股骨股骨长长度度8.0cm8.0cm、胎儿腹、胎儿腹围围33cm33cm。无无脑脑儿：无儿：无圆圆形形颅颅骨光骨光环环，无双，无双顶顶径波；径波；脑积脑积水：双水：双顶顶径径11cm11cm、颅颅内大量内大量液性暗区、胎液性暗区、胎头头周径腹周径腹围围径。径。（5 5）AFPAFP检查检查：无：无脑脑儿和儿和脑积脑积水水时时，母血及羊水中，母血及羊水中AFPAFP明明显显增高。增高。45.二、护理诊断 1 1、预预期性哀期性哀伤伤 与得知胎儿异常有关。与得知胎儿异常有关。2 2、焦、焦虑虑 与分娩困与分娩困难难、自身、自身损损害有关。害有关。三、预期目标 产妇产妇分娩分娩顺顺利，无并利，无并发发症。症。四、护理措施 1 1、巨大胎儿足月妊娠，、巨大胎儿足月妊娠，择择期剖期剖宫产宫产，做好，做好术术前准前准备备。2 2、无、无脑脑儿确儿确诊诊后立即引后立即引产产，一般分娩无困，一般分娩无困难难。3 3、脑积脑积水确水确诊诊后引后引产产，宫宫口开大口开大3cm3cm时时行行颅颅内穿刺放液，内穿刺放液，做好准做好准备备。五、五、护护理理评评价价 产妇产妇能与医能与医护护配合，配合，顺顺利渡利渡过过分娩。分娩。46.使用说明：在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。47.THANK YOUSUCCESS5/26/202448.