第三讲---血液循环应用.ppt

第三章第三章 血液循血液循环环 （Blood CirculationBlood CirculationBlood CirculationBlood Circulation）主要内容：主要内容：1.1.心心脏脏生理生理 2.2.血管生理血管生理 3.3.心血管活心血管活动调节动调节难难 点：点：泵泵血机理、心血管活血机理、心血管活动调节动调节5/27/20241.概述概述:循循 环环 血液在心血液在心脏脏、血管所构成的密、血管所构成的密闭闭管道系管道系统统 内循内循环环不停地流不停地流动过动过程程 分分 类类:体循体循环环和肺循和肺循环环 心心 脏脏:动动力力(泵泵血血),),收收缩缩 射血射血 舒舒张张 血回流心血回流心脏脏 血血 管：运送、管：运送、贮贮存、分配存、分配 功功 能：物能：物质质运运输输、维维持持稳态稳态、参与、参与调节调节 5/27/20242.第一第一节节 心心脏脏生理生理一一.心心脏脏的活的活动规动规律律机械机械过过程程房房缩缩期期 房舒期房舒期室室缩缩期期 室舒期室舒期按按时间时间房房缩缩期期 室室缩缩期期 全心舒全心舒张张期期心房心房心室心室心心脏脏每收每收缩缩和舒和舒张张一次的一次的过过程程心跳次数心跳次数/min2.分期：分期：1.定定义义：（一）心率（一）心率（Heart rate）：）：（二）（二）心心动动周期周期5/27/20243.3 3 3 3、特点及意、特点及意、特点及意、特点及意义义义义 1 1）、心房心室依次收）、心房心室依次收缩缩：保保证证心内血流方向；心内血流方向；进进一步充盈心室，有利于射血一步充盈心室，有利于射血 2 2）、全心舒）、全心舒张张期期较长较长：有利于心肌的休息和有利于心肌的休息和营营养的供养的供应应；有利于血液回流心有利于血液回流心脏脏及射血及射血 3 3）、心率快慢主要影响是舒）、心率快慢主要影响是舒张张期期心率心率 心心动动周期周期 室室缩缩期期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.876150 0.40.300.500.250.155/27/20244.心内心内压压力力瓣膜开关瓣膜开关心室心室容容积积血流方向血流方向心房心房心室心室动动脉脉房室房室 瓣瓣半月半月瓣瓣心房收心房收缩缩期期 开开 关关 房至室房至室等容收等容收缩缩期期 关关 关关 不不变变血存心室血存心室快速射快速射血期血期 关关 开开室至室至动动脉脉减慢射减慢射血期血期 关关 开开室至室至动动脉脉等容舒等容舒张张期期 180 180 时时,可能反而下降可能反而下降(心力衰竭心力衰竭)正相关正相关负负相关相关5/27/20248.二二.心心脏脏活活动动机制机制（一）心肌（一）心肌细细胞的分胞的分类类工作心肌：心房肌和心室肌工作心肌：心房肌和心室肌特殊特殊传导传导心肌心肌快反快反应细应细胞：胞：心房心房传导组织传导组织、房室束、房室束、甫肯野氏甫肯野氏纤维纤维慢反慢反应细应细胞胞：窦窦房房结结、房室、房室结结5/27/20249.（二）心肌（二）心肌（二）心肌（二）心肌细细细细胞的生物胞的生物胞的生物胞的生物电电电电特征特征特征特征特点特点特点特点：出出出出现现现现明明明明显显显显分期分期分期分期(特特特特别别别别是平台期是平台期是平台期是平台期)；历时较长历时较长历时较长历时较长 无超极化无超极化无超极化无超极化现现现现象象象象 1.1.心室肌心室肌心室肌心室肌细细细细胞胞胞胞1)RP1)RP:-90mv(K-90mv(K+电电电电-化学平衡化学平衡化学平衡化学平衡电电电电位）位）位）位）2 2）APAP：0 0期期期期 Na Na+快速内流快速内流快速内流快速内流2 2期（平台期）期（平台期）期（平台期）期（平台期）Ca Ca+、KK+相相相相对对对对流流流流动动动动3 3期期期期 K K+快速外流快速外流快速外流快速外流4 4期期期期 Na Na+-K-K+泵泵泵泵1 1期期期期 K K+快速外流快速外流快速外流快速外流5/27/202410.2.窦窦房房结细结细胞胞:“RP”=-60mv AP:0期期(去极化期去极化期)：3期期(复极化期复极化期)：4期期(舒舒张张期最大期最大电电位或最大复极位或最大复极电电位位)：特点：特点：AP自自动发动发生生 (自律自律细细胞胞)原因：原因舒舒张张期期Ca+自自动动内流内流5/27/202411.（三）心肌（三）心肌（三）心肌（三）心肌细细细细胞的生理特性（特点及意胞的生理特性（特点及意胞的生理特性（特点及意胞的生理特性（特点及意义义义义）1 1.自律性自律性:窦窦房房结结、房室、房室结结、房室束、甫肯野、房室束、甫肯野 特点：特点：不同自律不同自律细细胞的自律性高低不同胞的自律性高低不同 以以“窦窦房房结结”自律性最高。自律性最高。意意义义：窦窦房房结结成成为为控制心控制心脏脏跳跳动动的引的引导导部位部位 正常起搏点正常起搏点：窦窦房房结结 窦窦性性节节律律：潜在起搏点潜在起搏点：异位异位节节律律：窦窦房房结结成成为为正常起搏点的原因：正常起搏点的原因：抢抢先占先占领领；超速超速驱动压驱动压抑抑5/27/202412.2.2.传导传导性性：AP AP（兴奋兴奋）在心肌）在心肌细细胞膜上的胞膜上的传传播播 1 1）兴奋兴奋可在心肌可在心肌细细胞胞间传导间传导：闰盘闰盘 整体活整体活动动 功能合胞体、功能合胞体、“全或无全或无”特征特征 有利于心射血有利于心射血 2 2）具有）具有“快快-慢慢-快快”的特点的特点“二快二快”：“慢慢”：决定心房肌或心室肌几乎同决定心房肌或心室肌几乎同时兴奋时兴奋收收缩缩房室依次收房室依次收缩缩房室延房室延搁搁5/27/202413.兴奋兴奋性性变变化化有效不有效不应应期期:可接受可接受阈阈上刺激而上刺激而兴奋兴奋3.3.心肌心肌细细胞的胞的兴奋兴奋性性:相当于一次心跳的整个收相当于一次心跳的整个收缩缩期和舒期和舒张张早期之和早期之和;超常期超常期相相对对不不应应期期对对刺激刺激发发生反生反应应的能力的能力历时较长历时较长(300-400ms);决定了心决定了心脏脏的舒的舒缩缩始始终终交替交替进进行行.期前期前兴奋兴奋5/27/202414.4.4.收收缩缩性性:1)1)交替舒交替舒缩缩;2)2)同步收同步收缩缩（“全全”或或“无无”收收缩缩)；3)3)依依赖赖于于细细胞外的胞外的 Ca Ca+内流内流;4)4)可可发发生生期前收期前收缩缩和和代代偿间偿间隙隙 心肌在期前收心肌在期前收缩缩之后之后,往往出往往出现现一次一次较长较长的心舒期的心舒期“代代偿间偿间隙隙”：特殊情况，保特殊情况，保证证心心脏脏的休息和的休息和营营养供养供应应意意义义:5/27/202415.第二第二节节 血管生理血管生理一一.血管分血管分类类及功能及功能 弹弹性性 分配分配 前阻力前阻力 交交换换 后后阻力阻力 容量容量 短路短路二二.血液在血管内流血液在血管内流动动的特点的特点 (一一)血流速度及血流量血流速度及血流量 (二二)血流阻力血流阻力:外周阻力外周阻力 5/27/202416.(三三)血血压压(Blood Pressure，BP):血液血液对单对单位面位面积积血管血管侧侧壁的壁的压压力力 单单位：位：“mmHg”或帕或帕 l 动动脉血脉血压压(A.BP)毛毛细细血管血血管血压压(Cap.BP)静脉血静脉血压压5/27/202417.三三.动动脉血脉血压压 (Arterial Blood Pressure,A.BP)(Arterial Blood Pressure,A.BP)(Arterial Blood Pressure,A.BP)(Arterial Blood Pressure,A.BP)(一一)形成形成 （P75P75）外周阻力外周阻力相互作用相互作用心心脏脏收收缩缩射血射血血液充盈心血管系血液充盈心血管系统统 7mmHg2.动动力力:1.基基础础:5/27/202418.(二二)A.BP)A.BP的的变变化及意化及意义义 1.1.收收缩压缩压:心心缩缩力力 2.2.舒舒张压张压:外周阻力外周阻力 3.3.脉脉(搏搏)压压:动动脉血管脉血管弹弹性性 4.4.平均平均压压=舒舒张压张压+1/3+1/3脉搏脉搏压压二者正相关二者正相关正相关正相关负负相关相关 5/27/202419.(三三)影响影响动动脉血脉血压压的因素的因素 1.1.血管充盈度血管充盈度:正相关正相关 循循环环血量与血管容血量与血管容积积 2.2.搏出量搏出量:正相关正相关 3.3.外周阻力外周阻力:正相关正相关 4.4.大大动动脉脉弹弹性性:与脉搏与脉搏压压呈呈负负相关相关 5.5.心率：心率：一定范一定范围围内呈正相关内呈正相关5/27/202420.收收缩压缩压舒舒张压张压脉搏脉搏压压搏出量搏出量血流阻力血流阻力血管充盈度血管充盈度动动脉脉弹弹性性心率心率每一因素每一因素变变化化,收收缩压缩压、舒、舒张压张压、脉、脉压压的的变变化化趋势趋势?5/27/202421.四四.动动脉脉搏脉脉搏（p78p78）五、五、微循微循环环 (P82)直捷通路直捷通路动动静脉短路静脉短路营营养通路养通路组组成：成：5/27/202422.六六.组织组织液液(一一)生成机制生成机制 (血血浆浆胶胶压压+组织组织静水静水压压)Cap动动脉端脉端=+12mmHg Cap静脉端静脉端=-8mmHg=(cap.BP+组织组织胶胶压压)(“血血细细胞和血胞和血浆浆蛋白除外蛋白除外”)毛毛细细血管壁的通透性血管壁的通透性1.条件条件:2.动动力力:有效有效滤过压滤过压5/27/202423.（二）回流（二）回流静脉回流：静脉回流：90%90%的量，代的量，代谢终产谢终产物物淋巴回流：淋巴回流：10%.10%.作用：作用：1 1、调节调节血液与血液与组织组织液液间间的液体平衡；的液体平衡；2 2、回收、回收组织组织蛋白；蛋白；3 3、防御保、防御保护护；4 4、协协助消化管助消化管对对脂肪消化脂肪消化产产物的吸收物的吸收 5/27/202424.（三）影响（三）影响组织组织液生成的因素液生成的因素 1.1.毛毛细细血管的血血管的血压压:正相关。如正相关。如长长期坐期坐车车,下肢水下肢水肿肿;右心衰所致水右心衰所致水肿肿 2.2.血血浆浆胶胶压压:负负相关。如相关。如营营养不良性水养不良性水肿肿、肾肾炎、肝癌炎、肝癌 3.3.毛毛细细血管的通透性血管的通透性:正相关。如：正相关。如：过过敏敏 4.4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻:组织组织液量增多液量增多,如如肿肿瘤瘤压压迫、迫、丝丝虫感染虫感染5/27/202425.第三第三节节 心血管活心血管活动动的的调节调节一一.神神经调节经调节(一一)心血管的神心血管的神经经支配及支配及 作用作用(传传出神出神经经)5/27/202426血管血管“四性四性”心心脏脏+M-受体受体腺苷酸环化酶cAMP+_心交感神心交感神经经去甲去甲肾肾上腺素上腺素(NE)+-受体受体心迷走神心迷走神经经乙乙酰酰胆碱胆碱(Ach)+M-受体受体缩缩血管神血管神经经(交感神交感神经经)NE+-受体受体血管平滑肌收血管平滑肌收缩缩舒血管神舒血管神经经舒血管舒血管Ach5/27/202427.(二二)心血管中枢心血管中枢(反射中枢反射中枢)延髓延髓（复（复侧侧部）部）缩缩血管区（血管区（+）心抑制区（心抑制区（+）（-）缩缩血管血管N（+）舒血管区（舒血管区（+）心交感心交感 N（+）心迷走心迷走N（+）传传入神入神经经接替站接替站5/27/202428.(三三)感受器及感受器及感受器及感受器及传传传传入神入神入神入神经经经经动动脉脉压压力感受器力感受器化学感受器化学感受器主主动动脉弓脉弓主主动动脉体脉体颈动颈动脉脉窦窦颈动颈动脉体脉体迷走迷走N窦窦N5/27/202429.（四）心血管活（四）心血管活（四）心血管活（四）心血管活动动动动的反射性的反射性的反射性的反射性调节调节调节调节压压力感受性反射力感受性反射:血血压压压压力力感感受受器器颈动颈动脉脉窦窦窦窦N迷走迷走N延延 髓髓心抑制区心抑制区(+)心率心率血血压压（降降压压反射反射）心迷走心迷走N(+)血血压压的的变变化化对对心血管活心血管活动动的反射性的反射性调节调节降降压压反射反射加加压压反射反射主主动动脉弓脉弓缩缩血管区血管区(-)缩缩血管血管N(-)心交感心交感N(-)血管舒血管舒张张心心缩缩力力5/27/202430.血血压压压压力力感感受受器器颈动颈动脉脉窦窦主主动动脉弓脉弓窦窦N迷走迷走N延延 髓髓心抑制区心抑制区(-)缩缩血管区血管区(+)心率心率心心缩缩力力血管血管收收缩缩血血压压（加加压压反射反射）生理意生理意义义:血血压压突然或大幅度突然或大幅度变变化化时时，起，起稳稳定定调节调节作用。作用。如：突然起立如：突然起立5/27/202431.二二.体液体液调节调节(一一)肾肾上腺素上腺素(AD或或E)和去甲和去甲肾肾上腺素上腺素(NE)1.来源来源:2.主要作用主要作用:AD+心肌心肌受体受体心肌心肌“四性四性”“强强心心”药药NE+血管血管受体受体血管平滑肌收血管平滑肌收缩缩外周阻力外周阻力血血压压“升升压压”药药肾肾上腺髓上腺髓质质3、引起其、引起其释释放的因素：放的因素：应急5/27/202432.(二二)肾肾素素-血管血管紧张紧张素素-醛醛固固酮酮系系统统肾肾血流减少血流减少失血、失水失血、失水血量血量血血压压5/27/202433.(三三)血管升血管升压压素素又名：抗利尿素又名：抗利尿素(ADH)来源：来源：由神由神经经垂体垂体产产生生少量分泌少量分泌时时，主引起尿液生成减少，主引起尿液生成减少大量分泌大量分泌时时，强强力力缩缩血管，升血血管，升血压压作用：作用：严严重失水、失血重失水、失血5/27/202434.复复习习思考思考题题一、名一、名词词解解释释 心率心率 心心动动周期周期 搏出量搏出量 心心输输出量出量 射血分数射血分数 心力心力储备储备 心肌自律性心肌自律性 窦窦性性节节律律 房室延房室延搁搁 代代偿间偿间隙隙 血血压压 收收缩压缩压 舒舒张压张压 脉脉压压 动动脉脉搏脉脉搏 正常（潜在）起搏点正常（潜在）起搏点 二、思考二、思考题题 1、心、心动动周期的分期特点及意周期的分期特点及意义义 2、心音的形成、特点及意、心音的形成、特点及意义义 3、影响心、影响心输输出量的因素出量的因素 4、心肌、心肌传导传导性的特点及生理意性的特点及生理意义义 5、心肌、心肌兴奋兴奋性性变变化特点及生理意化特点及生理意义义 6、心肌收、心肌收缩缩性的特点及生理意性的特点及生理意义义 7.简简述代述代偿间偿间歇歇发发生的原因生的原因?8、动动脉血脉血压压的形成及影响因素的形成及影响因素 9、组织组织液的形成及影响因素液的形成及影响因素 10、心、心脏脏的的N支配及任用支配及任用 11、压压力感受性反射的基本生理力感受性反射的基本生理过过程及生理意程及生理意义义?12、AD、NE、ADH、血管、血管紧张紧张素主要生理任用素主要生理任用?5/27/202435.