流行性脑膜炎病人的护理.ppt

流行性流行性脑脑脊髓膜炎病人的脊髓膜炎病人的护护理理内科内科护护理学理学广广东药东药学院学院护护理学院理学院邝邝焱平焱平1.学学习习目目标标【掌握】【掌握】1 1流行性流行性脑脑脊髓膜炎的脊髓膜炎的临临床表床表现现；2 2流行性流行性脑脑脊髓膜炎的脊髓膜炎的护护理措施；理措施；3 3、流行性、流行性脑脑脊髓膜炎脊髓膜炎预预防措施。防措施。【熟悉】【熟悉】流行性流行性脑脑脊髓膜炎的流行病学。脊髓膜炎的流行病学。【了解】【了解】流行性流行性脑脑脊髓膜炎的治脊髓膜炎的治疗疗要点。要点。2.概概 述述流行性流行性脑脑脊髓膜炎脊髓膜炎简简称称“流流脑脑”，又称，又称“脑脑膜炎奈瑟菌膜炎奈瑟菌病病”，是由，是由脑脑膜炎奈瑟菌引起的膜炎奈瑟菌引起的化化脓脓性性脑脑膜炎膜炎。临临床主要表床主要表现现是突起高是突起高热热、剧剧烈烈头头痛、痛、频频繁呕吐、繁呕吐、脑脑膜刺激征及皮肤粘膜瘀点、瘀斑，膜刺激征及皮肤粘膜瘀点、瘀斑，严严重者可有重者可有败败血症休克及血症休克及脑实质脑实质的的损损害（害（脑脑膜膜脑脑炎），炎），脑脑脊液呈脊液呈化化脓脓性改性改变变。经经空气空气传传播，冬春季多播，冬春季多发发，儿童，儿童发发病率病率3.病病 原原 学学G，肾肾形或豆形，形或豆形，多糖多糖荚荚膜膜我国目前流行的菌我国目前流行的菌群以群以A群群为为主主4.病病 原原 学学本菌裂解可本菌裂解可释释放放内毒素内毒素，为为其致病的重要其致病的重要因素因素 仅仅存在于人体存在于人体，可由病人鼻咽部、血液、，可由病人鼻咽部、血液、皮肤瘀点或皮肤瘀点或脑脑脊液中脊液中检检出，出，为专为专性需氧菌性需氧菌对对寒、寒、热热、干燥和常用消毒、干燥和常用消毒剂剂均很敏感，均很敏感，温度温度30或或50均易死亡均易死亡5.6.发发病机制病机制病原侵入人体病原侵入人体鼻咽部繁殖鼻咽部繁殖血循血循环环败败血症血症透透过过BBB细细菌被消菌被消灭灭无症状无症状带带菌者，菌者，轻轻微上感微上感菌血症（出血菌血症（出血点型）点型）迁徙型病灶迁徙型病灶化化脓脓性性脑脑脊髓膜炎脊髓膜炎7.发发病机制病机制内毒素内毒素作用于小血管和毛作用于小血管和毛细细血管，局部出血、坏血管，局部出血、坏死、死、细细胞浸胞浸润润栓塞栓塞（皮肤黏膜淤点）（皮肤黏膜淤点）全身小血管全身小血管痉挛痉挛，炎，炎性介性介质释质释放，放，严严重微重微循循环环障碍（休克）障碍（休克）脑脑血管微循血管微循环环障碍，障碍，导导致致脑脑水水肿肿、颅颅内高内高压压，甚至，甚至脑脑疝（疝（脑脑膜膜脑脑炎型）炎型）胶原暴露，内外凝胶原暴露，内外凝血系血系统统被激活被激活（DIC）8.临临床表床表现现潜伏期一般潜伏期一般23天天临临床分型床分型 普通型普通型 暴暴发发型型 轻轻型型 慢性慢性败败血症型血症型9.临临床表床表现现一普通型一普通型 最常最常见见，90%以上，四期以上，四期1.前前驱驱期期 上感症状，上感症状，12天，多数病人可无此期表天，多数病人可无此期表现现2.败败血症期血症期起病急，体温起病急，体温39-40，伴毒血症症状，伴毒血症症状，重要重要体征体征 是是80%的病人有皮肤、粘膜的瘀点或瘀斑，的病人有皮肤、粘膜的瘀点或瘀斑，病情病情严严重者瘀斑迅速重者瘀斑迅速扩扩大，中央可呈紫黑色坏死大，中央可呈紫黑色坏死区或水泡区或水泡10.皮肤淤斑皮肤淤斑皮肤淤斑及坏死皮肤淤斑及坏死11.临临床表床表现现3.脑脑膜炎期膜炎期主要是主要是CNS症状；症状；脑脑膜刺激征膜刺激征，部分，部分婴婴幼儿前囟幼儿前囟膨隆；神志改膨隆；神志改变变，多于，多于25天内天内进进入恢复期入恢复期 4.恢复期恢复期体温逐体温逐渐渐恢复正常，瘀点、瘀斑消失，症状好恢复正常，瘀点、瘀斑消失，症状好转转，神神经经系系统检查统检查恢复正常恢复正常，1-3w内痊愈内痊愈 12.Kernig征征检查检查方法示意方法示意图图 Brudzinski征征检查检查方法示意方法示意图图13.临临床表床表现现二、暴二、暴发发型型起病急起病急骤骤，病，病势势凶凶险险，儿童多，儿童多见见1.休克型休克型 2.突突发发高高热热、寒、寒战战或体温不升，伴全身或体温不升，伴全身严严重症状，皮肤粘膜广泛瘀点、瘀斑，融合重症状，皮肤粘膜广泛瘀点、瘀斑，融合成大片伴中央坏死，成大片伴中央坏死，循循环环衰竭衰竭 为为特征性表特征性表现现，脑脑膜刺激征多缺如膜刺激征多缺如14.临临床表床表现现2.脑脑膜膜脑脑炎型炎型主要表主要表现为脑现为脑膜膜脑实质损脑实质损害，害，严严重重颅颅内高内高压压 为为突出症状。突出症状。严严重者重者发发生生脑脑疝，中枢性呼衰。体疝，中枢性呼衰。体检检有有脑脑膜刺激征、巴膜刺激征、巴宾宾斯基征阳性斯基征阳性3.混合型混合型以上二型以上二型临临床表床表现现同同时时或先后出或先后出现现，病情更，病情更严严重，重，病死率最高病死率最高 15.临临床表床表现现三、三、轻轻型型多多见见于流行后期，病于流行后期，病变轻变轻微，微，脑脑脊液脊液变变化化不明不明显显，咽培养可有病原菌，咽培养可有病原菌 四、慢性四、慢性败败血症型血症型 非常罕非常罕见见，表，表现为间现为间歇性歇性发热发热、皮肤瘀点、皮肤瘀点或皮疹，关或皮疹，关节节痛，可迁延数月，易痛，可迁延数月，易误诊误诊16.临临床表床表现现婴婴幼儿流幼儿流脑脑的特点的特点:临临床表床表现现不典型，有高不典型，有高热热、呕吐、拒食、呕吐、拒食、烦烦躁、啼哭、惊厥及囟躁、啼哭、惊厥及囟门门隆起，隆起，脑脑膜刺激征多不明膜刺激征多不明显显老年流老年流脑脑的特点的特点:上感症状多上感症状多见见，热热程程长长，瘀点、瘀斑瘀点、瘀斑发发生率高，意生率高，意识识障碍明障碍明显显，暴，暴发发型多型多见见17.实验实验室及其他室及其他检查检查1.血象血象WBC ，N ，并，并发发DIC时时血小板血小板2.脑脑脊液脊液检查检查3.早期早期仅压仅压力升高，有力升高，有脑脑膜炎表膜炎表现时现时，压压力随病情力随病情发发展明展明显显升高，升高，外外观观混混浊浊，白，白细细胞数胞数 ，蛋白含量，蛋白含量 ，糖及，糖及氯氯化物化物 18.19.实验实验室室检查检查3.细细菌学菌学检查检查 是是确确诊诊 的重要方法。的重要方法。涂片涂片皮肤瘀点、皮肤瘀点、组织组织液或液或脑脑脊液脊液细细菌培养菌培养取瘀斑取瘀斑组织组织液、血或液、血或脑脑脊液，如脊液，如细细菌培养阳性，菌培养阳性，须须做做药药物敏感物敏感试验试验4.免疫学免疫学检测检测特异性多糖抗原和血清特异抗体的特异性多糖抗原和血清特异抗体的测测定定20.诊诊断要点断要点1.流行病学流行病学资资料：冬春季多料：冬春季多发发，婴婴幼儿多幼儿多见见2.临临床表床表现现：突：突发发高高热热、剧剧烈烈头头痛、痛、频频繁呕吐、皮繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及肤粘膜瘀点、瘀斑及脑脑膜刺激征膜刺激征，严严重者出重者出现现感染性休克、意感染性休克、意识识障碍、惊厥及呼吸衰竭障碍、惊厥及呼吸衰竭3.实验实验室室检查检查：血白：血白细细胞和中性粒胞和中性粒细细胞数升高，胞数升高，脑脑脊液脊液检查检查呈呈颅压颅压升高及化升高及化脓脓性改性改变变，细细菌培养阳菌培养阳性可确性可确诊诊21.治治疗疗要点要点普通型普通型1.一般治一般治疗疗 呼吸道隔离呼吸道隔离2.病原治病原治疗疗 敏感并能透敏感并能透过过BBB的抗菌的抗菌药药物物 PG:物美价廉物美价廉头孢头孢菌素菌素:价格价格贵贵氯氯霉素霉素:PG过过敏敏 磺胺：少用磺胺：少用 3.对对症治症治疗疗：降温、：降温、镇镇静、脱水静、脱水22.治治疗疗要点要点暴暴发发型型1.休克型休克型病原治病原治疗疗：尽早：尽早应应用有效抗菌用有效抗菌药药 迅速迅速纠纠正休克正休克，在，在补补足血容量及足血容量及纠纠酸基酸基础础上，如上，如休克仍无明休克仍无明显显好好转转，应应加用血管活性加用血管活性药药物物肾肾上腺糖皮上腺糖皮质质激素激素 抗抗DIC治治疗疗 保保护护重要重要脏脏器功能器功能23.治治疗疗要点要点暴暴发发型型脑脑膜膜脑脑炎型炎型 病原治病原治疗疗：尽早：尽早应应用有效抗菌用有效抗菌药药物物 脱水治脱水治疗疗肾肾上腺糖皮上腺糖皮质质激素激素 对对呼衰的病人，予以吸氧呼衰的病人，予以吸氧 对对症治症治疗疗：高：高热热惊厥者惊厥者24.常用常用护护理理诊诊断、措施及依据断、措施及依据1.体温体温过过高高 与肺炎双球菌感染与肺炎双球菌感染导导致致败败血症有关血症有关2.组织组织灌注无效：灌注无效：与内毒素与内毒素导导致微循致微循环环障碍有关障碍有关3.PC:惊厥、惊厥、脑脑疝、呼吸衰竭疝、呼吸衰竭4.有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危的危险险 与意与意识识障碍、内毒素障碍、内毒素损伤损伤皮肤小血管有关皮肤小血管有关25.常用常用护护理理诊诊断、措施及依据断、措施及依据1.病情病情观观察察2.严严密密监测监测生命体征、意生命体征、意识识状状态态；瞳孔；瞳孔变变化；化；有无抽搐、惊厥先兆；有无抽搐、惊厥先兆；记录记录24h出入量。出入量。发现颅发现颅内高内高压压、脑脑疝的症状体征，及疝的症状体征，及时时通知医生通知医生 2.休息和体位休息和体位3.病人病人绝对绝对卧床休息，操作集中，少搬卧床休息，操作集中，少搬动动病人，病人，避免惊厥的避免惊厥的发发生。呕吐生。呕吐时时，头头偏向一偏向一侧侧。颅颅内内高高压压的病人抬高的病人抬高头头部，腰穿后，去枕平卧部，腰穿后，去枕平卧6h26.常用常用护护理理诊诊断、措施及依据断、措施及依据3.呼吸衰竭的呼吸衰竭的护护理理4.吸痰；吸氧；准吸痰；吸氧；准备备好好抢抢救物品和救物品和药药品；出品；出现现呼衰呼衰时时，遵医嘱使用呼吸，遵医嘱使用呼吸兴奋剂兴奋剂，若呼吸停止，若呼吸停止，配合医生配合医生抢抢救。救。忌忌压压胸作人工呼吸胸作人工呼吸4.用用药护药护理理 使用使用PG、磺胺、磺胺类药类药、氯氯霉素霉素时时；使用脱水；使用脱水剂时剂时；使用使用强强心心剂时剂时；使用肝素；使用肝素时时5.安全安全护护理理 避免避免误误吸；防止吸；防止发发生尿潴留；防止病人生尿潴留；防止病人坠坠床床27.28.常用常用护护理理诊诊断、措施及依据断、措施及依据1.皮肤皮肤观观察察2.有无淤点、淤斑，其部位、大小、有无淤点、淤斑，其部位、大小、进进展或好展或好转转情情况况2.皮肤皮肤护护理理重点保重点保护护出出现现瘀点、瘀斑的部位瘀点、瘀斑的部位水疱水疱溃溃破破时时，防止，防止继发继发感染感染有痒刺感有痒刺感时时，避免抓破皮肤，避免抓破皮肤翻身翻身时时避免擦避免擦伤伤皮肤，防皮肤，防压疮压疮床褥保持清床褥保持清洁洁、平整，衣、平整，衣裤裤柔柔软软、宽宽松松29.健康指健康指导导30.预预后后 早期治早期治疗疗效果好效果好暴暴发发型病情重、死亡率高型病情重、死亡率高31.32.