肢血管损伤的显微外科治疗ppt课件.ppt

四肢血管四肢血管损伤显微外科修复微外科修复术华北石油北石油总医院医院 刘刘 冰冰1.一、概述：bb近年来，由于交通及工伤事故增多，四肢主血管损伤的发生率也随之增加，根据上百例血管损伤的报导，约占创伤总数的2.二、四肢血管的解剖：上肢动、静脉3.下肢动、静脉4.三、四肢血管组织学bb内膜bb中层bb外膜5.四、四肢血管损伤的病理类型A.B血管血管痉挛 C.D.血管挫血管挫伤 E.F.血管断裂血管断裂 G.H.血管受血管受压I.J.动静脉瘘静脉瘘 K.假性假性动脉瘤脉瘤6.五、四肢血管伤的诊断四肢主血管损伤的早期诊断和手术治疗是保存肢体恢复功能的关键，一般根据：bb损伤的机制的机制bb损伤的部位、深度的部位、深度bb肢体肢体远端皮温、皮色、感端皮温、皮色、感觉运运动，毛，毛细血管充盈血管充盈时间，肢体，肢体远端血管搏端血管搏动（有（有20%20%左右可触及搏左右可触及搏动）bb必要必要时造影及超声造影及超声检查7.六、四肢血管六、四肢血管伤并休克情况并休克情况 不同动脉损伤与休克发生率8.图表股股动脉脉锁锁骨骨骨骨下下下下动动脉脉脉脉腋腋动脉脉掴掴动脉脉肱肱动脉脉尺尺尺尺桡桡动动脉脉脉脉9.损伤类型与休克发生率10.图表 哈哈尔滨尔滨医科大学一院骨科医科大学一院骨科11.七四肢血管七四肢血管伤血管血管结扎后截肢率扎后截肢率12.(第四第四军医大学一院医大学一院)13.八四肢血管八四肢血管伤显微外科修复微外科修复术（一）清（一）清（一）清（一）清创创技技技技术术：伤伤口清口清口清口清创创血管清血管清血管清血管清创创血管床建立血管床建立血管床建立血管床建立14.（二）血管修复技（二）血管修复技术 端端吻合端端吻合端端吻合端端吻合 端側吻合端側吻合端側吻合端側吻合 局部修复局部修复局部修复局部修复15.（三）血管缺（三）血管缺损的修复的修复bb血管血管远远近端游离近端游离bb远远近端游离屈曲关近端游离屈曲关节节bb血管交叉吻合血管交叉吻合bb断离肢体血管移植断离肢体血管移植bb自体静脉移植自体静脉移植bb旁路血管移植旁路血管移植bb带带血管蒂血管蒂轴轴型皮瓣型皮瓣桥桥接接16.（四）自体静脉移植注意事（四）自体静脉移植注意事项bb要要锐锐性切割，不要性切割，不要钝钝性分离性分离bb周周围应带围应带mmmm的的软组织软组织bb修复修复动动脉脉时应时应倒置倒置bb血管口径要与受区相血管口径要与受区相匹配匹配bb切取的静脉切取的静脉应应健康健康bb移植的静脉可液移植的静脉可液压扩压扩张张bb移植的血管段移植的血管段应应置入置入健康健康组织组织中中bb隧道隧道宽畅宽畅，避免受，避免受压压或形成或形成锐锐角角bb术术前前检查检查健肢深静脉健肢深静脉是否通是否通畅畅17.（五）假性（五）假性动脉瘤脉瘤 bb动脉部分破裂，形成血肿，二者相通，早期为搏动性血肿，一个月后血肿机化，血管内腔细胞延伸形成内膜，称假性动脉瘤18.假性假性动脉瘤并脉瘤并发症及手症及手术时机机bb压压力大或外力大或外伤时伤时易破易破裂裂bb瘤内的血瘤内的血块块是栓子的是栓子的来源，可造成来源，可造成动动脉的脉的栓塞栓塞bb如位置表浅，可出如位置表浅，可出现现红肿热误认脓肿红肿热误认脓肿切开切开bb如果局部条件好，如果局部条件好，应应早期手早期手术术bb血管瘤破裂血管瘤破裂应应及及时时手手术术19.bb瘤体切除直接吻合bb瘤体切除后，血管有张力或缺损，行血管移植bb如非主要血管，可予结扎20.（六）（六）创伤性性动静脉瘻静脉瘻动脉和伴行静脉在相邻处同时破裂，产生交通，大部分动脉血经短路回流静脉，遂形成动静脉瘘21.假性假性动脉瘤与脉瘤与动静脉瘘的静脉瘘的鉴别22.动静脉瘘的手术时机及手术方法bb受受伤伤早期早期应应及及时时手手术术修复修复bb如心如心脏脏已已扩扩大，手指大，手指压压迫阻断瘘口分流迫阻断瘘口分流时时，有明有明显显的心率和血的心率和血压压改改变变bb破裂破裂后后应应及及时时手手术术bb瘘口小瘘口小时时可直接可直接缝缝合合bb切除瘘口直接吻合切除瘘口直接吻合bb如血管如血管紧张时紧张时，可行，可行静脉移植静脉移植23.九、四肢血管九、四肢血管伤修复修复术后并后并发症症（一）筋膜间隙综合症 筋膜间隙综合症是指某一肢体一个或数个筋膜间隙内由于血管断离后，肌肉缺血、缺氧、水肿等原因造成的压力增高。如肱动脉断离后前臂筋膜间隙，股、腘动脉断离后小腿筋膜间隙出现的高压，此症是血管损伤后的常见并发症，严重的可致肢体坏死，甚至因肾功衰竭而死亡。24.外科外科处理筋膜切开理筋膜切开术bb手手术术适适应证应证bb术术前、前、术术中肢体中肢体肿胀肿胀明明显显者者bb主血管主血管损伤损伤伴有伴有严严重的肢体重的肢体挤压伤挤压伤者者bb如估如估计计血管修复血管修复的的时间长时间长，也可在修，也可在修复的同复的同时时切开切开bb手手术术方法及注意事方法及注意事项项bb筋膜切开部位筋膜切开部位应应准确准确bb皮肤筋膜切开的皮肤筋膜切开的范范围应围应充分充分bb避开主要血管、避开主要血管、神神经经，防止骨外露，防止骨外露bb予防予防肾肾功衰竭功衰竭25.！bb出血原因出血原因bb制制动动不合理，特不合理，特别别靠近关靠近关节处节处，血管，血管裂开裂开bb伤伤口感染，口感染，脓脓液液侵侵蚀蚀，缝线缝线脱落脱落bb处处理理bb止血，修复血管止血，修复血管bb如系感染如系感染伤伤口，口，可自血管正常部位跨可自血管正常部位跨越病灶，血管移植越病灶，血管移植（旁路血管移植）（旁路血管移植）26.27.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用28.主要主要经营经营：网：网络软络软件件设计设计、图图文文设计设计制作、制作、发发布广布广告等告等公司秉着以公司秉着以优质优质的服的服务对务对待每一位客待每一位客户户，做到，做到让让客客户满户满意！意！29.致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历简历、论论文写作、文写作、PPTPPT设计设计、计计划划书书、策划案、学、策划案、学习课习课件、各件、各类类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求30.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field31.