血液净化技术操作常见护理问题ppt课件.ppt

血液血液净化技化技术操作常操作常见问题分析分析26.05.20241.2 血液血液净化技化技术不不仅是尿毒症患者常是尿毒症患者常规的、的、赖以生存的治以生存的治疗方法，也是其它方法，也是其它许多多疾病的疾病的辅助治助治疗方法，其涉及医方法，其涉及医疗领域面域面广，治广，治疗模式也模式也趋于复于复杂，治，治疗中因操作中因操作而引起的而引起的问题也就不可避免的会也就不可避免的会发生。生。针对一些常一些常见的、的、发生概率生概率较高的高的现象，分象，分析原因，制定措施，析原因，制定措施，预防不良后果的防不良后果的发生。生。2.33上机前后容易出上机前后容易出现的的问题有有3.41，开机后，透析液，开机后，透析液浓度度报警，提示警，提示电导率超率超过设定界限，定界限，机器不能机器不能继续运行。运行。原因原因:透析液配比不正确，透析液配比不正确，A、B 液管路接液管路接头误接。接。预防防:规范配液程序范配液程序 A、B 液接液接头颜色色标识清晰，透析液桶清晰，透析液桶标识清晰，接清晰，接头 与桶与桶标识要要对应。4.52.透析器的血液流透析器的血液流动方向与透析液的流方向与透析液的流动方向相同。方向相同。原因原因:透析液接透析液接头方向接反。方向接反。后果后果:血液和透析液在透析器的膜两血液和透析液在透析器的膜两侧反方向流反方向流动，才能最大，才能最大 限度地限度地发挥整个透析器的弥散效能，使水和溶整个透析器的弥散效能，使水和溶质通通过半半 透膜孔透膜孔进行充分交行充分交换。血液与透析液同向流血液与透析液同向流动使溶使溶质的弥散作用降低，而影响的弥散作用降低，而影响 透析效果。透析效果。预防防:连接透析器接透析器时，注意，注意连接接标识，上机后再作一次，上机后再作一次检查。5.63.静脉端管路与静脉静脉端管路与静脉连接接时，管路中的空气没有排，管路中的空气没有排净。原因：管路原因：管路连接前，空气捕捉器以下的管路没有安装在空气接前，空气捕捉器以下的管路没有安装在空气 监测夹内，未排内，未排净气体的管路与患者气体的管路与患者连接。接。后果：空气栓塞，后果：空气栓塞，严重者可危及生命。重者可危及生命。预防：防：预冲管路后，冲管路后，应将管路端口将管路端口夹闭，管路与患者，管路与患者连接接时,再次再次查看管路中是否存有残留气体。看管路中是否存有残留气体。启启动血血泵连接方式。接方式。6.74.透析开始，透析开始，动脉端管路与脉端管路与动脉穿刺脉穿刺针连接完接完毕并松开卡并松开卡钳 时，发现穿刺穿刺针前端可前端可视动脉血液波脉血液波动消失。消失。原因：原因：预冲管路完冲管路完毕后生理后生理盐水通道未被水通道未被夹闭，导致接通致接通动 脉端管路脉端管路时，生理，生理盐水在重力作用下将水在重力作用下将动脉血脉血顶回。回。后果：后果：过多液体多液体进入体内，增加患者多余的液体入体内，增加患者多余的液体负担。担。预防：防：预冲后冲后应立即关立即关闭生理生理盐水通道，并在水通道，并在连接接动脉端管脉端管 路之前再次路之前再次查看。看。7.8透析开始后第一小透析开始后第一小透析开始后第一小透析开始后第一小时时内内内内 容易出容易出容易出容易出现现的的的的问题较问题较多，多，多，多，应应特特特特别别予以注意。予以注意。予以注意。予以注意。8.9原因：管路与透析器原因：管路与透析器连接接时，丝扣没有正常扣没有正常对位，使位，使连接端口接端口 不密不密闭。后果：透析器与管路后果：透析器与管路处漏血。漏血。处理：立即停理：立即停泵，将透析器横置水平位，并，将透析器横置水平位，并夹闭透析器两端管透析器两端管 路，重新路，重新连接至接至紧密状密状态。预防：防：连接接时应反复反复试接，使接，使丝扣正确扣正确对位，此位，此时连接会接会较顺 畅，再用力，再用力拧紧。血液管路血液管路血液管路血液管路连连接的失接的失接的失接的失误误9.10原因：静脉原因：静脉压管路未与静脉管路未与静脉压检测器相器相连接，或已接，或已连接但未接但未 松开管路上的卡松开管路上的卡钳。后果：透析后果：透析刚开始开始监测不到静脉不到静脉压出出现报警警预防：由于静脉防：由于静脉压监测管路不参与管路管路不参与管路预冲，容易被忘冲，容易被忘记连 接。因此，管路接。因此，管路预冲完冲完毕，将所有管路都，将所有管路都连接到位并接到位并 作作检查。透析开始后即打开静脉透析开始后即打开静脉压监测管管夹。静脉。静脉压监测静脉静脉 回流的回流的问题，静脉，静脉压高即血液回流受阻，如患者穿刺高即血液回流受阻，如患者穿刺 针发生移位或刺破血管形成血生移位或刺破血管形成血肿，或静脉管打折受，或静脉管打折受压 静脉静脉压低低说明静脉管路接口松脱、透析器凝血及血流明静脉管路接口松脱、透析器凝血及血流 量不足，因此量不足，因此应根据静脉根据静脉压变化及化及时予以相予以相应处理。理。血液管路血液管路血液管路血液管路连连接的失接的失接的失接的失误误10.12血流速没有根据患者个体情况适血流速没有根据患者个体情况适时增加一直停留在透增加一直停留在透析初始状析初始状态，或在透析中出，或在透析中出现血血压下降或心律失常等，下降或心律失常等，需要降低血流速予以需要降低血流速予以处置，状置，状态恢复后，未恢复血流速恢复后，未恢复血流速机器按机器按键的操作失的操作失误“机器温度机器温度”没有根据不同患者情况随机没有根据不同患者情况随机调节，此点极易被忽，此点极易被忽视。12.13预防：透析开始防：透析开始阶段，段，应对机器控制面板上透析各机器控制面板上透析各项治治疗模式及参模式及参 数逐一确数逐一确认，当机器，当机器报警警,病情病情变化后又化后又稳定定时，须再次再次检查 确确认各各项数数值，而血流速，而血流速应在透析开始后二十分在透析开始后二十分钟内逐内逐渐增增 加，直至个体所适宜的速度加，直至个体所适宜的速度;主主动询问并并满足患者足患者对温度的需温度的需 求求 机器按机器按键的操作失的操作失误后果：上述情如未及后果：上述情如未及时发现，将影响患者透析效果及体内水分的清，将影响患者透析效果及体内水分的清 除，血流速迅速增加会加重心除，血流速迅速增加会加重心脏负担，不适宜的机器温度可担，不适宜的机器温度可 使患者出使患者出现寒冷或燥寒冷或燥热感。感。13.14原因原因:：在同一部位反复穿刺。在同一部位反复穿刺。穿刺部位渗血未及穿刺部位渗血未及时发现。固定穿刺固定穿刺针柄的胶布粘柄的胶布粘贴不牢固。不牢固。后果：后果：针眼眼处渗血，甚至失血量渗血，甚至失血量较大，当穿刺大，当穿刺针随着随着动脉波脉波 动或身体移或身体移动而脱出而脱出时，针眼眼处迅速且大量出血。迅速且大量出血。对 于已形成于已形成动脉瘤的患者，由于内瘘脉瘤的患者，由于内瘘压力高，如果固定力高，如果固定 不牢固，穿刺不牢固，穿刺针更易脱出更易脱出。穿刺部位出血穿刺部位出血穿刺部位出血穿刺部位出血14.15预防：加防：加强巡巡视，至少每小，至少每小时一次，并掀开治一次，并掀开治疗巾直接巾直接查看穿看穿 刺部位，根据患者瘘管情况，合理刺部位，根据患者瘘管情况，合理选用穿刺方法，尤其用穿刺方法，尤其对 营养不良、消瘦、皮肤养不良、消瘦、皮肤弹性差的患者，多采用性差的患者，多采用绳梯式穿刺梯式穿刺 法，以保法，以保护内瘘，延内瘘，延长使用寿命，减少血，穿刺后使用寿命，减少血，穿刺后应在在针 柄柄处交叉粘交叉粘贴胶布，并稍用力按胶布，并稍用力按压片刻，使之粘片刻，使之粘贴牢固牢固,且且边角角处不要有不要有翘起。此法不易起。此法不易发生穿刺脱出。生穿刺脱出。穿刺部位出血穿刺部位出血穿刺部位出血穿刺部位出血15.16透析开始一小透析开始一小时后至透析后至透析结束前由于束前由于操作的失操作的失误将直接影响透析效果甚至将直接影响透析效果甚至导致患者致患者严重后果重后果 16.171.原因原因:在在给患者患者输血血时,未将未将输血量血量记入脱水入脱水总量。后果量。后果:脱水不充分。脱水不充分。预防防:对于于输血患者血患者,在在设定透脱水量定透脱水量时,应提前将当日提前将当日输血的液体量血的液体量计算到脱算到脱水水总量中量中,防止防止遗漏。漏。17.182.原因原因:输血或血或输液液时,没有注意到液体已没有注意到液体已经输完完,使空使空气随着血气随着血泵的的转动被吸入透析管路被吸入透析管路,即便析机的即便析机的监护系系统可以卡住大段气体可以卡住大段气体,使之不能使之不能进入体内入体内,但是在血流速但是在血流速的作用下的作用下,空气与血液混合成的空气与血液混合成的细小泡沫，小泡沫，测装置不易装置不易测到到,当少量气体呈微小泡沫当少量气体呈微小泡沫缓慢慢进入血液入血液时,可溶解入可溶解入血液或由肺呼出血液或由肺呼出,不不发生任何症状。若气泡生任何症状。若气泡较大、速度大、速度较快快,一次一次进入入5毫升以上毫升以上时可可发生明生明显的空气栓塞。另的空气栓塞。另外外,即使即使监测装置卡住大段空气装置卡住大段空气,但要排出管路中的大量气体但要排出管路中的大量气体,也是也是十分困十分困难的。后果的。后果:空气栓塞。空气栓塞。18.19预防防:空气栓塞在透析中一般不常空气栓塞在透析中一般不常发生生,一旦出一旦出现将十分危将十分危险。因此。因此,不不论输血或血或输液液时,应有有专人管理人管理,离开离开时要有交接班。要有交接班。19.203.原因原因:忘忘记打开肝素打开肝素泵或肝素注射器不或肝素注射器不严密等。后果密等。后果:当注射器不当注射器不严密密时可使血液在血可使血液在血泵的的压力下沿肝素管回流力下沿肝素管回流,使使药液从注射器末端漏出液从注射器末端漏出,而而未能起到抗凝作用。造成透析器、管路中的凝血未能起到抗凝作用。造成透析器、管路中的凝血现象。象。预防防:加加强透析治透析治疗过程中的巡程中的巡视,及早及早发现问题,及及时消除消除隐患。患。20.214.原因原因:透析透析过程中程中,未按要求定未按要求定时监测血血压。后果后果:一部分患者表一部分患者表现为无症状性低血无症状性低血压,一旦出一旦出现血血压下降下降,不易被察不易被察觉,如果如果未及未及时发现,患者可出患者可出现意意识丧失、心律失常失、心律失常,甚至危及生命。同甚至危及生命。同时,血血压下降下降,还会会导致血流不足致血流不足,超超滤因因难,透析不充分等。透析不充分等。预防防:透析中透析中,每小每小时测量一次血量一次血压,对于于经常性低血常性低血压者者,可每二十至三十分可每二十至三十分钟测量一次量一次,或随或随时监测,避免避免错过最佳最佳处置置时机。血机。血压下降属下降属经常性症状常性症状,加加强监测,及及时处置和置和预防防,可降低其可降低其发生率。生率。21.22四、在透析四、在透析过程程结束至患者离开束至患者离开这段段时间,也会由于疏忽而出也会由于疏忽而出现一些失一些失误,给后面的工作后面的工作带来影响。来影响。22.231.原因及后果原因及后果:未留取血液未留取血液标本本,使透析使透析结束后无法做束后无法做透析效果的透析效果的对比比;忘忘记给患者注射促患者注射促红细胞生成素胞生成素,将将影响影响肾性性贫血的治血的治疗;拔拔针次序不正确次序不正确,先拔出静脉先拔出静脉针,给回血造成困回血造成困难;回血回血时未将血流速降低。使回血速未将血流速降低。使回血速度度过快快,造成患者血造成患者血压急急剧上升上升,甚至出甚至出现心力衰竭心力衰竭预防防:对于透析医嘱在治于透析医嘱在治疗牌上做出牌上做出标记,透析透析结束前束前,再一次再一次核核对医嘱医嘱;需要留取需要留取标本者本者,提前将抽血管放在机器旁提前将抽血管放在机器旁,避避免免遗忘。拔忘。拔针及回血及回血时应双人操作双人操作,可避免操作的盲目可避免操作的盲目性。性。23.242.原因原因:透析透析结束前三十分束前三十分钟忘忘记关关闭肝素肝素泵。后果后果:透析透析结束后有出血的可能。束后有出血的可能。预防防:透析患者肝素半衰期在三十分透析患者肝素半衰期在三十分钟至两小至两小时,结束前三十分束前三十分钟关关闭肝素最适宜。肝素最适宜。24.253.原因原因:拔拔针后采取后采取长时间、大、大压力的加力的加压止血。止血。后果后果:长此以往此以往,会造成瘘管狭窄、堵塞会造成瘘管狭窄、堵塞,缩短其短其使用寿命。使用寿命。预防防:加加压止血止血时,压力要把握适度力要把握适度,以在止住血流的同以在止住血流的同时,能能够感感觉到到动脉波脉波动为宜宜;时间不宜不宜过长,一般十至二十一般十至二十分分钟。25.264.原因原因:透析透析结束束,消毒机器消毒机器,未及未及时发现消毒液已使用完消毒液已使用完毕。后果后果:使机器在没有消毒液的情况下使机器在没有消毒液的情况下进行行“消毒消毒”。预防防:机器消毒前机器消毒前,先先查看消毒液的看消毒液的剂量量,再确再确认消毒。同消毒。同时设置置专人管理人管理,定期定期检查。对操作中的失操作中的失误进行行纠正和正和预防是重要的防是重要的,但更重要的是要建立但更重要的是要建立严格的管理制度格的管理制度,包包括科学的操作括科学的操作规程程,并通并通过检查和和监督督,确保各确保各项规章制章制度有效地度有效地实施。才能从根本上减少以至杜施。才能从根本上减少以至杜绝失失误的的发生。生。26.27共享我共享我们的的经验27.28Thank you for your attention!谢谢！28.29后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用29.30主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！30.31致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求31.32感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field32.