精神障碍的护理技能.ppt

第四章第四章 精神障碍的基本精神障碍的基本护理技能理技能临床床护理教研室理教研室王王晓洋洋1.搏搏击术？防身防身术？抗抗压心理疏心理疏导？全面系全面系统的医学知的医学知识科学合理的科学合理的护理程序理程序敬敬业奉献的奉献的职业精神精神爱伤护伤的的职业素养素养学学护理到底学什么？理到底学什么？2.课时目标o（一一）熟熟悉悉精精神神障障碍碍护理理基基本本技技能能的的六六个个方方面面；熟熟悉悉接接触触精精神神疾疾病病患患者者与与建建立立护患患关关系系的的要要求求、技技巧巧；熟熟悉悉精精神神障障碍碍病病人人的的观察，管理的方法。察，管理的方法。o（二二）了了解解精精神神科科各各类突突发事事件件的的防防范范与与应急急处理方法；理方法；3.治疗性护患关系的建立陌生陌生熟悉熟悉沟通沟通4.治疗性护患关系的建立 建立治建立治疗性性护患关系的要求患关系的要求（一）正确（一）正确认识精神障碍患者精神障碍患者1.精神障碍是一种疾病。精神障碍是一种疾病。2.精神疾病患者并不是大精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常所有的功能异常3.精神疾病患者的离奇行精神疾病患者的离奇行为表表现是疾病的表是疾病的表现，无好坏、，无好坏、对错之分，勿以道德之分，勿以道德标准衡量病人的行准衡量病人的行为4.许多精神疾病患者多精神疾病患者自知力自知力较差，甚至回避或拒差，甚至回避或拒绝他人的帮他人的帮助助 5.了解、熟悉患者的情况了解、熟悉患者的情况o1 1、一般情况：、一般情况：患者的姓名、年患者的姓名、年龄、性、性别、相貌相貌、宗教信仰宗教信仰、职业、兴趣、趣、个性特征个性特征、生活、生活习惯、婚姻家庭情况、婚姻家庭情况、经济状况等。状况等。o2 2、疾病情况：、疾病情况：患者的患者的精神状况精神状况、发病病经过、诊断、治断、治疗、护理要点、理要点、特殊注意事特殊注意事项。6.接触患者应具有的态度1.1.理解患者的感受，理解患者的感受，“设身身处地、将心比心地、将心比心”接接纳、容忍患者。、容忍患者。2.2.尊重患者的人格，尊重患者的人格，维护患者的患者的权益益。“被尊被尊重是人的基本需要重是人的基本需要”。3.3.持持续性和一致性的性和一致性的态度度 ，这将有利于建立或将有利于建立或发展良好的展良好的护患关系。患关系。7.良好的自身素良好的自身素质 护士士主主导作用作用发挥程度程度是以是以护士士对患者的影响力大患者的影响力大小决定的。小决定的。具有良好具有良好专业素素质的的护士士对患者的影响力大，在患患者的影响力大，在患者心目中威信高。者心目中威信高。护士士应精神精神饱满，情，情绪愉快、愉快、仪表得体整表得体整洁。8.建立治建立治疗性性护患关系的患关系的过程程p确立相互了解信任确立相互了解信任的工作基的工作基础p确定患者确定患者寻求医求医疗帮助的原因即自知力帮助的原因即自知力调查。p做好入院做好入院评估估，制，制定定护理理计划划初期初期p共同制定治共同制定治疗达达标协议。p讨论潜在需求潜在需求和功和功能失能失调的原因。的原因。p鼓励患者鼓励患者学学习新的新的行行为方式。方式。工作期工作期p建立分离事建立分离事实p评估估护理目理目标是否是否达到，制定出院达到，制定出院计划。划。解除期解除期9.治治疗性沟通性沟通（一）准（一）准备与与计划划阶段段（二）开始交（二）开始交谈阶段，段，主要主要给患者良好的首患者良好的首次印象次印象（三）（三）引引导交交谈阶段段，是是获取患者信息的主取患者信息的主要要过程程(开放性开放性话题)（四）（四）结束交束交谈阶段段10.治治疗性沟通性沟通过程中的技巧程中的技巧1.1.提出提出问题：使用开放式提：使用开放式提问2.2.注意注意倾听：听：专心致志，不要打断心致志，不要打断对方，不要急方，不要急着作出判断，及着作出判断，及时作出反作出反应3.3.核核实自己的感自己的感觉：重述、：重述、归纳、澄清、澄清4.4.引引导话题延延续5.5.鼓励患者描述感受鼓励患者描述感受6.6.鼓励患者做比鼓励患者做比较 7.7.呈呈现事事实8.8.适当运用沉默的沟通技巧适当运用沉默的沟通技巧 9.9.患者合作与分享患者合作与分享11.o妄想患者，启发其诉述对患者所述之事不作否定或肯定，更不与其争辩o消极抑郁患者，护士要诱导患者诉泄内心的痛苦，多安慰鼓励 o对缄默不语的患者要陪伴o对有攻击行为的患者，要冷静o对木僵的患者，护理人员注意言行o对异性患者，要自然、稳重特殊情况下沟通中的技巧特殊情况下沟通中的技巧12.特殊情况下沟通中的技巧特殊情况下沟通中的技巧o1 与有攻与有攻击性行性行为患者的接触：患者的接触：对患者攻患者攻击行行为的容忍是无条件的的容忍是无条件的 站在患者的右站在患者的右侧或或1 1米以外米以外 大胆、大胆、镇静、有效静、有效转移患者的注意力移患者的注意力 以不以不伤害患者害患者为原原则 也要避免工作人也要避免工作人员受到受到伤害。害。特特别是在是在进行治行治疗时。13.与妄想患者的接触o避免提及妄想内容避免提及妄想内容o不能与患者争不能与患者争辩是非或取笑患者是非或取笑患者o对罪罪恶妄想、嫉妒妄想的患者妄想、嫉妒妄想的患者应加加强心理疏心理疏导，防止意外防止意外。o对钟情妄想的患者情妄想的患者须注意注意举止止稳重，防止被患重，防止被患者者视为钟情情对象。象。o对被害妄想的患者，可被害妄想的患者，可让其参与分其参与分发饭菜菜14.与抑郁患者的接触o要要给以新以新鲜而而带积极意极意义的的语言刺激言刺激o控制在控制在护士士视线内活内活动o确需确需约束束时，应专人看人看护，防止解脱，防止解脱发生意外。生意外。o积极地极地危机干危机干预危机干危机干预，属广，属广义的心理治的心理治疗范畴范畴15.与兴奋状态患者的接触 o护士士态度度应冷静冷静，避免用言，避免用言语激惹患者。激惹患者。o善于引善于引导，将患者的注意力，将患者的注意力转移到有益于心身移到有益于心身健康的方面。健康的方面。o表情宜安表情宜安详、镇静、静、语言言应温和。温和。16.与木僵患者的接触o不可在患者面前不可在患者面前议论病情，注意保病情，注意保护性医性医疗制度。制度。o关心、体关心、体贴、同情和照、同情和照顾患者患者o注意安全注意安全护理，防止突然理，防止突然转为冲冲动而而伤害害别人人。17.影响影响护患交流的相关因素患交流的相关因素o护士自身的士自身的问题：心理心理调适能力不佳，缺适能力不佳，缺乏相关知乏相关知识与技巧、个性不成熟、与技巧、个性不成熟、对信息信息认识不正确不正确 o交流缺少事前交流缺少事前计划划o双方存在的差异大双方存在的差异大o使用非治使用非治疗性沟通性沟通（不良的交流方式（不良的交流方式 ）o其他：其他：不了解患者情况等不了解患者情况等18.精神疾病的精神疾病的观察与察与记录（一）（一）观察的内容察的内容 n一般情况 n精神症状 n躯体情况 n治疗情况 n心理需求的状况 n社会功能19.（二）精神疾病的精神疾病的观察方法察方法o直接直接观察察 o间接接观察察o观察的要求察的要求 n客客观性性、计划性划性 n针对性可能能性可能能发生的生的问题n整体性整体性 n要在患者不知不要在患者不知不觉中中进行行20.精神障碍的护理记录 护理理记录能能及及时反反映映患患者者的的健健康康状状况况、病病情情及及护理理过程程，是是医医疗文文件件的的一一部部分分，也也可作可作为科研的科研的资料。料。21.护理理记录的内容的内容o入院入院护理理评估估单（记录内容包括一般内容包括一般资料、料、简要病史、要病史、精神症状精神症状、心理社会情况、日常生活、心理社会情况、日常生活与自理程度、与自理程度、护理体理体检、主要主要护理理问题、护理理要点等要点等 ）o入院后入院后护理理记录 o住院期的住院期的动态护理理记录o护理理观察量表察量表 o出院出院护理理记录 o出院出院护理理评估估单（健康教育（健康教育评估、出院指估、出院指导评估、估、护理小理小结与效果与效果评价）价）22.日常日常护理理记录的方式的方式o叙叙述述式式“A A、B B、C C”记录法法。A A为患患者者的的外外观(appearance)(appearance)、B B为行行为(behavior)(behavior)、C C为言言谈(conversation)(conversation)。此此外外，还需需记录护理措施与理措施与护理效果理效果o护理理计划划单，临床上以表格式居多床上以表格式居多 o护理理观察察量量表表：是是以以量量表表方方式式作作为观察察病病情情，从从中中可可观察察病病情情的的演演变和和发展展过程程。目目前前临床床常用的有常用的有“护士用住院患者士用住院患者观察量表察量表(NOSIE)(NOSIE)”23.记录的要求的要求o保持保持客客观性性 o及及时、准确、具体、准确、具体、简明明地地记录所所见所所闻的事的事实状况状况 o书写写项目目齐全，字体端正、字迹清晰全，字体端正、字迹清晰 o使用不可涂改的笔作使用不可涂改的笔作记录 o记录完成后完成后签全名及全名及时间 o新人院患者，日夜三班新人院患者，日夜三班连续三天写三天写护理理记录o一般患者每周一般患者每周1 12 2次次书写写护理理记录。特殊情况。特殊情况随随时记录 24.精神障碍的基精神障碍的基础护理理o安全安全护理理o生活生活护理理o饮食食护理理o睡眠睡眠护理理o治治疗依从性依从性护理理o探探视护理理25.一、安全护理 精神科危急意外情况精神科危急意外情况贯穿于整个疾病穿于整个疾病过程，特程，特别是新入院一周以内，危及患者是新入院一周以内，危及患者及他人的生命，也使治及他人的生命，也使治疗护理理难以以进行，行，因此，因此，护士要有士要有高度的安全意高度的安全意识。26.一、安全护理1.掌握病情掌握病情，有，有针对性防范性防范2.与患者建立信与患者建立信赖关系，关系，及及时发现危危险征兆征兆3.严格格执行行护理常理常规与与工作制度工作制度4.加加强巡巡查，严防意外防意外(每每10-15分分钟巡巡视一次一次)给药治治疗护理、理、测体温、体温、约束束带应用、用、外出活外出活动、洗澡、洗澡交接班制度交接班制度岗位位责任制任制时间：夜：夜间、凌晨、午睡、交接班、开、凌晨、午睡、交接班、开饭前前地点：地点：厕所、走廊尽所、走廊尽头、暗角、僻静、暗角、僻静处27.一、安全护理5.加加强安全管理安全管理o保保证环境安全境安全o严格病室内格病室内危危险物品管理物品管理o加加强安全安全检查6.安全常安全常识教育教育7.隔离隔离保保护（保（保护性性约束）束）药品、器械、玻璃品、器械、玻璃制品、制品、锐利物品、利物品、绳带、易燃物、易燃物28.29.30.二、日常生活护理1、口腔和皮肤口腔和皮肤护理理o督促、督促、协助患者养成助患者养成早、晚刷牙、漱口早、晚刷牙、漱口的的卫生生习惯。o新患者入院，做好新患者入院，做好卫生生处置。置。o督促患者督促患者饭前便后洗手，每日梳前便后洗手，每日梳头、洗、洗脸、洗、洗脚，女患者清洗会阴。脚，女患者清洗会阴。定期定期给患者洗澡、理患者洗澡、理发、洗洗头、剃、剃须、剪指甲。、剪指甲。o卧床患者予以床上沐浴，定卧床患者予以床上沐浴，定时翻身、按摩骨突翻身、按摩骨突部位皮肤，帮助肢体功能活部位皮肤，帮助肢体功能活动，保持床褥干燥、，保持床褥干燥、平整，平整，做好防做好防压疮护理理。31.32.二、日常生活护理2、排泄、排泄护理理o每天每天观察患者排泄情况察患者排泄情况。对3 3日无排泄者，日无排泄者，给予适予适宜的宜的缓泻泻剂。平。平时鼓励患者多鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、水，多吃蔬菜、水果，多活水果，多活动，以，以预防便秘防便秘。对排尿困排尿困难或尿潴或尿潴留者，先留者，先诱导排尿，无效排尿，无效时按医嘱按医嘱导尿。尿。o对大小便不能自理者，定大小便不能自理者，定时督促，伴督促，伴护入入厕或或给便器，并便器，并进行耐心行耐心训练。尿湿衣。尿湿衣裤时，及，及时更更换，保持床褥的干燥、清保持床褥的干燥、清洁。33.二、日常生活护理3、衣着、衣着卫生及日常生及日常仪态护理理o关心患者衣着，随季关心患者衣着，随季节变化及化及时督促和帮督促和帮助患者增减衣服，助患者增减衣服，以免中暑、感冒、以免中暑、感冒、冻伤等。关系和帮助患者修等。关系和帮助患者修饰仪表表仪容。容。34.三、饮食护理1、进餐前的安排餐前的安排o进餐形式餐形式 一般采用集体用餐（分食制）一般采用集体用餐（分食制）方式方式35.三、饮食护理o进餐安排餐安排 安排患者于固定餐桌，定位入座。安排患者于固定餐桌，定位入座。分分别设置普通桌、特置普通桌、特别饮食桌、重点照食桌、重点照顾桌：桌：(1)(1)普通桌普通桌 供大多数合作或被供大多数合作或被动合作的患者就餐，合作的患者就餐，给予普通予普通饮食。食。(2)(2)特特别饮食桌食桌 供少数有供少数有躯体疾病或宗教信仰躯体疾病或宗教信仰不不同同对饮食有特食有特别要求的患者就餐。要求的患者就餐。(3)(3)重点照重点照顾桌桌 安排老年人、吞咽困安排老年人、吞咽困难、拒食、拒食、藏食、生活自理困藏食、生活自理困难需喂食者，需喂食者，专人照人照顾。(4)(4)重症患者重症患者于重症室内床于重症室内床边进餐。餐。36.三、饮食护理2、进餐餐时的的护理理o在在进餐餐过程中，程中，护士分士分组负责观察察进餐餐时秩秩序、序、进餐量、餐量、进食速度。食速度。防止患者倒食、藏防止患者倒食、藏食，防范患者用餐具食，防范患者用餐具伤人或自人或自伤。37.三、饮食护理2、进餐餐时的的护理理o对年老或年老或药物反物反应严重、吞咽重、吞咽动作作迟缓者，要者，要给予予软食或无牙食或无牙饮食，酌情食，酌情为患者剔除骨患者剔除骨头。进餐餐时切勿催促、切勿催促、给予充分予充分时间，必要，必要时予以予以每口小量喂食。每口小量喂食。o对抢食、暴食患者，安排食、暴食患者，安排单独独进餐餐，劝其放慢其放慢进食速度，并适当限制食速度，并适当限制进食量。食量。对欲吞食异物欲吞食异物的患者要重点的患者要重点观察，必要察，必要时予以隔离。予以隔离。38.三、饮食护理o对拒食患者的拒食患者的护理需理需针对不同原因，想法使之不同原因，想法使之进食，必要食，必要时给予鼻予鼻饲或静脉或静脉补液，并作液，并作进食食记录，重点交班。重点交班。(1)(1)有有被害妄想被害妄想、疑心、疑心饭菜有毒者菜有毒者(2)(2)有有罪罪恶妄想妄想者者(3)(3)有疑病妄想、有疑病妄想、牵连观念者念者(4)(4)被幻听吸引而不肯被幻听吸引而不肯进食者食者(5)(5)阵发性行性行为紊乱、躁紊乱、躁动不安而不肯不安而不肯进食者食者(6)(6)木僵、木僵、紧张综合症的拒食患者合症的拒食患者(7)(7)对伴有伴有发热、内外科疾患的患者、内外科疾患的患者39.四、睡眠护理1.创造良好的造良好的睡眠睡眠环境境2.安排合理的安排合理的作息制度作息制度3.促促进患者养成有利睡眠的患者养成有利睡眠的习惯4.加加强巡巡视严防意外防意外40.四、睡眠护理5.未入眠患者的未入眠患者的护理理o体体谅患者的痛苦与患者的痛苦与烦恼心情心情o指指导患者放松或者患者放松或者转移注意力移注意力帮助入睡帮助入睡o分析失眠原因，分析失眠原因，对症症处理理41.五、治五、治疗依从性依从性护理理 精神病患者多数拒精神病患者多数拒绝服服药，在住院期，在住院期间因因为要服从管理而常表要服从管理而常表现为藏藏药。藏藏药的原因：的原因：疾病因素疾病因素 害怕害怕药物反物反应 社会心理因素社会心理因素 42.五、治五、治疗依从性依从性护理理1.根据不同情况，引根据不同情况，引导患者服患者服药2.所有患者服所有患者服药时都要看服吞下都要看服吞下发药到手 看服到口 送水咽下 看后再走43.六、探六、探视护理理1.合理安排探合理安排探视时间2.专人人负责3.探探视要求要求4.安全安全检查5.探探视时间结束束时，要，要认真清点人数并交班真清点人数并交班44.六、探六、探视护理理6.健康教育：健康教育：向患者家属介向患者家属介绍患者住院情况，嘱咐他患者住院情况，嘱咐他们在在规定定 的探的探视时间里，要尽量来院探里，要尽量来院探视；探探视时家属要照家属要照顾好患者，防止患者借机逃跑或好患者，防止患者借机逃跑或 伤人，探人，探视结束后将患者交束后将患者交给护士后方可离开；士后方可离开；不要不要给患者患者带来精神刺激和来精神刺激和创伤；对迫切要求出院的患者要迫切要求出院的患者要协助医助医护人人员做好做好说服服 劝阻工作。阻工作。45.精神疾病患者的精神疾病患者的组织与管理与管理46.精神疾病患者的组织与管理患者的管理患者的管理 制定有关制度制定有关制度 树立良好立良好风气气 丰富住院丰富住院环境境47.分分级护理理 o特特级护理管理理管理 o一一级护理管理理管理 o二二级护理管理理管理o三三级护理管理理管理48.一一一一级护级护理理理理自自伤自自杀、伤人人毁物、外走、物、外走、兴奋躁躁动、木僵、木僵、拒食、伴有拒食、伴有严重的躯体疾病、生活不能自理者重的躯体疾病、生活不能自理者二二二二级护级护理理理理精神症状不危害自己、他人、伴有一般躯体疾精神症状不危害自己、他人、伴有一般躯体疾病、生活尚能自理或被病、生活尚能自理或被动自理自理三三三三级护级护理理理理症状症状缓解、病情解、病情稳定、康复待出院者、神定、康复待出院者、神经症症患者患者一一级护理理伴有伴有严重的躯体疾病，病情危重，随重的躯体疾病，病情危重，随时有生命危有生命危险者；有极者；有极严重自重自杀自自伤危危险者；受者；受伤或者自或者自杀未遂后果未遂后果严重，生命体征重，生命体征还不不稳定；定；49.特级护理o设专人人护理理，制定，制定护理理计划，划，严密密评估病估病情，包括生命体征的情，包括生命体征的变化，保持水化，保持水电解解质的平衡，的平衡，准确准确记录出入量出入量，做好，做好护理理记录。o认真做好基真做好基础护理以及各理以及各项治治疗护理措施，理措施，严防并防并发症，确保患者安全。症，确保患者安全。o备好好急救急救药品和物品品和物品，以，以备抢救之需。救之需。50.一级护理o安置于重症安置于重症监护监护室内。室内。o24小小时专时专人人监护监护，每小，每小时时巡巡视视一次密切一次密切观观察，及察，及时发现时发现危急征兆危急征兆进进行行应应急急处处理。理。o建立重症患者建立重症患者护护理理观观察察记录单记录单，密切，密切观观察察病情。病情。o根据病情制定与根据病情制定与实实施施护护理理计计划。划。o日夜三班做好病情日夜三班做好病情记录记录与交班。与交班。51.二级护理o安置在一般病房里安置在一般病房里o每每2小小时时巡巡视视一次，密切一次，密切观观察病情及治察病情及治疗疗后的反后的反应应，做好安全，做好安全护护理。理。o根据病情督促和根据病情督促和协协助生活料理助生活料理o安排患者参加适宜的工作、安排患者参加适宜的工作、娱乐娱乐、体育及、体育及学学习习活活动动o针对针对性的开展心理性的开展心理护护理，理，进进行健康教育。行健康教育。52.三级护理o安置在一般病房里安置在一般病房里o每天巡每天巡视视2次，建立一般患者的次，建立一般患者的护护理理观观察察记录记录。o护护理重点是心理理重点是心理护护理、康复理、康复护护理和健康教理和健康教育。安排患者育。安排患者进进行体力、智力、生活能力、行体力、智力、生活能力、工作能力、社交能力工作能力、社交能力诸诸多方面的功能多方面的功能训练训练，为为出院走向社会作适出院走向社会作适应应性准性准备备。加。加强强与家与家庭、社会的庭、社会的联联系，有系，有计计划地安排患者参加划地安排患者参加社交活社交活动动、体育活、体育活动动。53.精神障碍整体护理51234护理理评估估护理理问题（诊断）断）护理理计划划护理措施理措施护理理评价价54.二、护理问题（诊断）o应对失失调o不合作不合作o自我照自我照顾能力缺陷能力缺陷o健康健康维护能力改能力改变o言辞沟通障碍言辞沟通障碍o社交隔离社交隔离o睡眠形睡眠形态改改变o自尊紊乱自尊紊乱o无望感无望感o无力感无力感o思想思想过程改程改变o潜在危潜在危险性暴力行性暴力行为o强暴暴综合征合征o焦焦虑o恐惧恐惧o亲子角色冲突子角色冲突o性生活形性生活形态改改变o身体心像紊乱身体心像紊乱o个人个人认同紊乱同紊乱55.精神科精神科护理意外事件的防范和理意外事件的防范和处理理o自自杀行行为的防范与的防范与护理理o暴力行暴力行为的防范与的防范与护理理o出走行出走行为的防范与的防范与护理理o噎食的防范与噎食的防范与护理理o吞食异物的防范与吞食异物的防范与护理理56.自杀行为的防范与护理o护理理评估：估：1、自、自杀的原因及危的原因及危险因素的因素的评估估2、自、自杀行行为发生的征兆生的征兆评估。估。57.自杀行为的防范与护理o护理理诊断断1、有暴力行、有暴力行为的危的危险（针对自己）自己）与与绝望望的情的情绪、幻、幻觉等有关。等有关。2、无效、无效应对 与社会支持不足、与社会支持不足、处理事理事情的技巧缺乏有关。情的技巧缺乏有关。o护理目理目标短期目短期目标 长期目期目标 58.自杀行为的防范与护理o护理措施：理措施：1、提供安全的、提供安全的环境境2、与患者保持、与患者保持严密的接触密的接触3、与患者建立尊重、接、与患者建立尊重、接纳、真、真诚、同情、支持患者的、同情、支持患者的护患关系。患关系。4、连续评估自估自杀危危险，直至危，直至危险消除，必要消除，必要时24小小时监控控5、提高患者自尊、提高患者自尊6、让患者参加有益的活患者参加有益的活动7、充分、充分动员和利用社会支持系和利用社会支持系统8、保、保证患者遵医嘱服患者遵医嘱服药，确保治，确保治疗的的顺利利进行。行。59.暴力行为的防范o护理理评估估 主要主要对暴力行暴力行为发生的原因及其危生的原因及其危险因素因素进行行评估。估。1、精神症状、精神症状2、个性特征、个性特征3、诱发因素因素60.暴力行为的防范o护理理诊断断有暴力行有暴力行为的危的危险o护理目理目标短期目短期目标 长期目期目标61.暴力行为的防范o护理措施：理措施：1、及、及时发现患者暴力行患者暴力行为的先兆的先兆 2、建立适宜的、建立适宜的环境境3、早期化解、早期化解4、提高患者的自控能力、提高患者的自控能力5、现场处理理6、隔离、隔离7、身体保、身体保护8、健康教育、健康教育62.出走行为的防范与护理o护理理评估估1、患者出走的原因、患者出走的原因2、出走患者的表、出走患者的表现o护理理诊断断1、有走失的、有走失的风险 与幻与幻觉、妄想、思念、妄想、思念亲人或意人或意识障碍障碍有关有关o护理目理目标1、患者正确、患者正确认识疾病了解住院治疾病了解住院治疗的重要性，安心住院的重要性，安心住院2、患者能适、患者能适应医院医院环境，在住院期境，在住院期间不不发生出走行生出走行为。63.出走行为的防范与护理o护理措施理措施1、加、加强入院指入院指导2、密切、密切观察病情察病情变化化3、加、加强医院管理医院管理4、丰富患者住院生活、丰富患者住院生活5、加、加强工作工作责任心任心6、注意工作的、注意工作的态度度7、加、加强与患者家属的与患者家属的联系系8、当患者出走行、当患者出走行为发生生时积极极寻找找64.噎食的防范与护理o护理理评估估评估噎食估噎食发生的原因生的原因o护理理诊断断1、有噎食的可能、有噎食的可能2、窒息、窒息o护理目理目标患者在住院患者在住院过程中不程中不发生噎食生噎食65.噎食的防范与护理o护理目理目标1、预防噎食的防噎食的发生生2、噎食的急救、噎食的急救处理：理：（1）就地）就地抢救，分秒必争，立即清除口鼻腔分泌物，解除救，分秒必争，立即清除口鼻腔分泌物，解除呼吸道梗阻。呼吸道梗阻。（2）如果扣除食物仍无）如果扣除食物仍无缓解，解，应立即将患者俯卧，使其上立即将患者俯卧，使其上半身半身悬空，猛空，猛压其腰部迫使膈肌猛然上移而逼迫肺内其其腰部迫使膈肌猛然上移而逼迫肺内其体外冲，将体外冲，将进入气道的食入气道的食团冲出。（气管插管）冲出。（气管插管）（3）如果心）如果心脏骤停，立即停，立即进行胸外按行胸外按压，同，同时给予予对症症抢救救处理。理。（4）必要）必要时进行气管切开行气管切开术，做好气管切开的，做好气管切开的护理理66.吞食异物的防范与护理o护理理评估估1、吞食异物的原因、吞食异物的原因2、吞食异物的表、吞食异物的表现o护理理诊断断1、有受、有受伤的危害的危害2、有中毒和便秘的危、有中毒和便秘的危险o护理目理目标1、患者在住院期、患者在住院期间无吞食异物无吞食异物2、患者、患者认识到吞食异物的不良后果，改到吞食异物的不良后果，改变行行为67.吞食异物的防范与护理o护理措施理措施1、说服教育服教育2、加、加强对各各类物品的管理物品的管理3、处理方法理方法68.精神科康复训练建立康复信念建立康复信念生活技能生活技能训练学学习行行为技能技能训练放松放松训练职业行行为训练一一五五二二三三四四69.一、建立康复信念o目的：目的：正性正性强化患者的康复思化患者的康复思维意意识；帮助其正确；帮助其正确认识、对待疾病，待疾病，对有可能出有可能出现的的问题不回避，不恐惧，不回避，不恐惧，主主动配合配合训练。o方法：方法：在每天的康复在每天的康复训练开始开始时，领读或集体朗或集体朗诵一一遍康复意念的内容。遍康复意念的内容。70.二、社会技能训练o目的：目的：让患者学会社会交往技巧，增加人与人之患者学会社会交往技巧，增加人与人之间的的关系；增关系；增强集体意集体意识，感受合作的愉快，学会接，感受合作的愉快，学会接纳和自和自我开放，防止或延我开放，防止或延缓社会功能衰退。社会功能衰退。o方法：方法：1、人、人际交往能力交往能力训练 2、言、言语表达能力表达能力训练 3、思、思维协调性性训练 4、角色扮演、角色扮演（1）背）背对背画背画图 旨在说明人际交往需要配合和面对面的沟通（2）姓名解）姓名解释法法 目的在于发挥患者的想象力和分辨能力（3）目光）目光对视法法 目的在于通过面对面的密切注视来习惯别人的存在（4）身体接触法）身体接触法 目的在于增加对集体的信任感和团队精神（1）造句）造句训练 目的在于增进彼此的了解，实际上夜将促进对自我的了解和角色认定；（2）训练患者患者对问题的注意力和的注意力和领悟力悟力 目的在于较好地改善患者的交往能力，稳定患者的注意力和改善思维方式（3）言）言语沟通沟通 表达肯定的感受 表达否定的感受（1）思）思维协调性性训练 目的在于观察患者的思维连贯性及在工作场合的语言表达能力 意向画法意向画法 命命题作文作文 自我介自我介绍和介和介绍别人人角色扮演：角色扮演：对患者所学到的各种技能进行综合训练，扮演各种角色，作为走向社会的过渡。编写与生活有关的短剧，规定特定的人物、地点，情景和故事情节，如求职训练、接待客人、主持会议、当向导、劝解矛盾71.三、学习技能训练o目的目的 训练患者患者处理和理和应对各种各种实际问题的行的行为技能，可采取技能，可采取类似于似于课堂教学的形式、堂教学的形式、对话、宣宣传栏、表演心理、表演心理剧、情景、情景剧。o（1 1）火灾）火灾发生生 重点指重点指导怎怎样报警警灭火器火器的使用的使用逃生路逃生路线选择逃生方法与技巧逃生方法与技巧o（2 2）遭遇意外或麻）遭遇意外或麻烦事情事情 重点指重点指导如何求如何求助警察、路人、助警察、路人、拨打打电话如如实陈述事情述事情经过提出自己的看法和要求提出自己的看法和要求72.四、职业行为训练（作业疗法）o目的目的 训练患者的注意力和意志力，培养工作患者的注意力和意志力，培养工作乐趣，增加一定的工作和趣，增加一定的工作和职业技能，作品完成技能，作品完成后要后要给予予讲评和酬和酬劳。o手工手工劳动o各种各种书法法创作作73.五、放松训练o呼吸放松法呼吸放松法o肌肉放松法肌肉放松法o意象放松法意象放松法74.呼吸放松法1.1.要穿舒适要穿舒适宽松的衣服，保持舒适的躺姿，两脚向两松的衣服，保持舒适的躺姿，两脚向两边自然自然张开，一只手臂放在上腹，另一只手臂自然放在身体一开，一只手臂放在上腹，另一只手臂自然放在身体一侧。2.2.缓慢地通慢地通过鼻孔呼吸，感鼻孔呼吸，感觉吸入的气体有点凉凉的，呼出的吸入的气体有点凉凉的，呼出的气息有点暖。吸气和呼气的同气息有点暖。吸气和呼气的同时，感，感觉腹部的腹部的涨落运落运动。3.3.保持深而慢的呼吸，吸气和呼气的中保持深而慢的呼吸，吸气和呼气的中间有一个短有一个短暂的停的停顿。4.4.几分几分钟过后，坐直，把一只手放在小腹，把另一只手放在胸后，坐直，把一只手放在小腹，把另一只手放在胸前，注意两手在吸气和呼气中的运前，注意两手在吸气和呼气中的运动，判断哪一只手活，判断哪一只手活动更明更明显。如果放在胸部的手的运。如果放在胸部的手的运动比另一只手更明比另一只手更明显，这意味着我意味着我们采用的更多的是胸式呼吸而非腹式的呼吸。我采用的更多的是胸式呼吸而非腹式的呼吸。我们要提高腹式要提高腹式呼吸。呼吸。可以就用呼吸，同可以就用呼吸，同时提示自己身上哪些部位提示自己身上哪些部位还紧张，想象气，想象气体从那些部位流体从那些部位流过，带走了走了紧张。达到放松的状。达到放松的状态。75.肌肉放松法o肌肉放松法通肌肉放松法通过让人有意人有意识地去感地去感觉主要肌肉群的主要肌肉群的紧张和放松，从而达和放松，从而达到放松的目的。你到放松的目的。你试一下一下这种感种感觉：将你的右手握成拳，：将你的右手握成拳，攥紧些，再些，再紧一一些，然后感些，然后感觉一下手和前臂的一下手和前臂的紧张状状态，让这种感种感觉进到手指、手掌和前到手指、手掌和前臂。然后再放松你的手，注意臂。然后再放松你的手，注意紧张和放松之和放松之间的感的感觉的差异。你可以的差异。你可以闭上上你的眼睛再做一次，意你的眼睛再做一次，意识到那种到那种紧张，再放松，再放松，让紧张感流走。感流走。o肌肉放松的肌肉放松的长远目目标是使身体能是使身体能够即即时监督大量的控制信号，从而自督大量的控制信号，从而自动地地缓解不需要的解不需要的紧张。o所以我所以我们可以可以试试这种方式：是坐的姿种方式：是坐的姿势，拿掉一些束，拿掉一些束缚的的东西向手表西向手表之之类。将注意力集中在每个肌肉群：（手臂、将注意力集中在每个肌肉群：（手臂、脸和和颈部，胸，肩，背，腹部，胸，肩，背，腹部，腿和脚），放松，部，腿和脚），放松，试着察着察觉哪些部位哪些部位还比比较紧张，发送送给这个肌肉群个肌肉群进行放松。行放松。76.肌肉放松法o用用这种方法之前你可以先种方法之前你可以先试一次放松一次放松这几个肌肉群的方法，在以后几个肌肉群的方法，在以后练习的的时候可候可以回以回忆这些感些感觉。（紧张过后都要保持一会，感受后都要保持一会，感受紧张再放松）再放松）o手臂：手臂：紧握拳握拳头，放松向后弯曲手腕，手背和前臂，放松向后弯曲手腕，手背和前臂紧张，放松，放松 o肩：肩：（左右分开做，每次只（左右分开做，每次只耸一个）一个）耸起你的肩部向耳部靠起你的肩部向耳部靠拢。感。感觉和和 保持肩保持肩部的部的紧张。（。（暂停）停）现在在让肩部放松。肩部放松。o颈部部：将：将头紧靠在椅背上。感靠在椅背上。感觉颈部和后背的部和后背的紧张，保持，然后放松，保持，然后放松头向前向向前向下伸，感下伸，感觉颈前部肌肉的前部肌肉的紧张，然后放松。，然后放松。o胸部肌肉胸部肌肉：深吸气，充：深吸气，充满你的胸腔，憋一会。感你的胸腔，憋一会。感觉整个胸部和腹部的整个胸部和腹部的紧张状状态，保持然后放松。保持然后放松。o背部背部：将背往后弯曲，感：将背往后弯曲，感觉紧张，放松，放松 腿部：伸直双腿，腿部：伸直双腿，暂停停5 5秒，放松秒，放松o脚部：脚部：现在注意小腿和脚，将脚尖尽量朝上指，使你的小腿肌肉在注意小腿和脚，将脚尖尽量朝上指，使你的小腿肌肉绷紧。然后放松。然后放松。到最后到最后还是要关注一下自己的全身，如果是要关注一下自己的全身，如果觉得哪里得哪里还紧张，再，再发送信息，放松。送信息，放松。o放松好了以后，留一点放松好了以后，留一点时间感受放松状感受放松状态，这个个时候可以候可以给自己一些暗示：比如自己一些暗示：比如说，我，我现在从五数到一，一的在从五数到一，一的时候我真开眼睛，很清醒，很宁静。候我真开眼睛，很清醒，很宁静。77.冥想放松法在放松状在放松状态下做做冥想也是很不下做做冥想也是很不错的。的。1 1、要有一个空、要有一个空间，可以一个人安静地呆着，可以一个人安静地呆着 2 2、确保感、确保感觉舒适，房舒适，房间温暖，穿舒适的衣服，排空温暖，穿舒适的衣服，排空肠胃，餐胃，餐后一个小后一个小时内不做内不做练习。3 3、后背挺直，身体放松，眼睛全、后背挺直，身体放松，眼睛全闭或半或半闭 4 4、呼吸通、呼吸通过鼻腔向下鼻腔向下进入腹腔，确保呼吸入腹腔，确保呼吸规则、缓慢、均匀慢、均匀 5 5、集中注意力在一个、集中注意力在一个风景、物体、景、物体、单词、短、短语或自己的呼吸或自己的呼吸上。上。6 6、对外界引起分心的事情养成被外界引起分心的事情养成被动、放松的、放松的态度。度。7 7、有、有规律地律地进行行练习，至少一周六天、，至少一周六天、坚持三个星期看看。持三个星期看看。78.冥想的基本冥想的基本态度度 1 1、非判断性。不管有什么、非判断性。不管有什么样的想法，不去的想法，不去评判他，只是体判他，只是体验 2 2、耐性，我、耐性，我们不必以每不必以每时每刻的运每刻的运动来填充自己的生命。来填充自己的生命。让事物按自事物按自己的己的时间展展现出来。出来。3 3、不要、不要对自己下一刻会自己下一刻会发生什么有什么期待。只是生什么有什么期待。只是时时刻刻刻刻对自己开自己开放。放。4 4、信任，比如、信任，比如说你感你感觉到不舒服就到不舒服就调整姿整姿势，相信自己的感，相信自己的感觉和直和直觉 5 5、无、无为，不想努力，不想努力获得什么或到达什么地方。得什么或到达什么地方。6 6、接、接纳，不要担心，不要担心结果，只集中注意力接果，只集中注意力接纳此刻此刻发生的事情，即便出生的事情，即便出现了分心也要接了分心也要接纳，只要再重新把注意力集中到呼吸或那个，只要再重新把注意力集中到呼吸或那个词汇上就上就好了。好了。7 7、放任，如果出、放任，如果出现了了评判想法，那么就放任判想法，那么就放任这种想法并去种想法并去观察察这中想中想法法 冥想要求投入，就象运冥想要求投入，就象运动训练。79.意向放松法o首先，首先，请闭上你的眼睛，留意你的呼吸，慢慢地吸上你的眼睛，留意你的呼吸，慢慢地吸o你幻想看到一道你幻想看到一道门，打开，打开门后是一幅美妙的大自然景后是一幅美妙的大自然景观，你慢慢地走你慢慢地走进去，周去，周围很宁静，前面是沙很宁静，前面是沙滩，很白很，很白很细的沙，你踏在上面有点清凉的感的沙，你踏在上面有点清凉的感觉，微微的阳光照在你，微微的阳光照在你的的额头上，暖暖的很舒服上，暖暖的很舒服o天空好天空好蓝好好宽，一片白云在慢慢的，一片白云在慢慢的飘着，你好像就躺在着，你好像就躺在那片白云上，那片白云上，飘啊啊飘，很放松，很放松好好放放松松o（P61）80.思考题o、精神科的基精神科的基础护理包括哪些内容？理包括哪些内容？o、精神疾病的、精神疾病的观察内容及察内容及观察方法？察方法？o、精神病患者如何、精神病患者如何进行行饮食食护理？理？o、精神病患者安全、精神病患者安全护理包括理包括哪些内容？哪些内容？o、如何做好精神病患者的睡眠、如何做好精神病患者的睡眠护理？理？81.思考题对暴暴饮暴食者的暴食者的护理中，理中，错误的是：（的是：（）A 适当限制患者入量适当限制患者入量B 限制患者限制患者进餐的速度及量餐的速度及量C 可采用可采用单独独进餐的方式餐的方式D 鼓鼓励集体励集体进餐餐82.思考题安全安全护理的措施不正确的是理的措施不正确的是:()A 有有伤人、自人、自杀、外走的患者、外走的患者护士要心中有数士要心中有数B 严重患者安置在重症室内重患者安置在重症室内24小小时监护C 病区危