颅内压增高和脑疝病人的护理.doc

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第二十一章 颅内压增高和脑疝病人的护理
一、单选题
1、颅内压增高的特征性体征为：B
A、恶心、呕吐 B、视神经乳头水肿 C、头痛 D、展神经质症状
2、颅内压增高采取冬眠低温疗法时，收缩压＜ mmHg，应停止冬眠低温疗法。B
A、140 B、100 C、90 D、80
3、颅内压增高最常见的症状为：A
A、头痛 B、恶心、呕吐 C、视神经乳头水肿 D、展神经症状
4、颅内压正常值为：C
A、40-100mmH2O B、50-100mmH2O C、70-180mmH2O D、70-200mmH2O
5、瞳孔暂时缩小，对光反射迟钝，继而出现瞳孔散大，对光反射消失，此为 的表现。B
A、枕骨大孔疝 B、小脑幕切迹疝 C、硬脑膜外血肿 D、脑挫裂伤
6、颅内压高于多少为颅内压增高：D
A、40mmH2O B、100mmH2O C、180mmH2O D、200mmH2O
7、颅内压的生理调节主要通过下列哪项来实现：D
A、血压 B、呼吸 C、脑血流量 D、脑脊液量
8、关于颅内压增高时的头痛特点，描述正确的是：C
A、较为少见 B、早晨及晚间较轻 C、额、颞部多见 D、头痛性质为隐痛
9、急性颅内压增高时，出现Cushing综合征是指：A
A、脉搏缓慢，呼吸深慢，血压升高 B、脉搏快速，呼吸升慢，血压降低 C、脉搏缓慢，呼吸急促，血压降低 D、脉搏缓慢，呼吸深慢，血压降低
10、颅内压增高的辅助检查首选：A
A、CT B、磁共振成像 C、脑血管造影 D、腰椎穿刺
11、颅内压增高病人行冬眠低温治疗时，肛温宜降至：C
A、26-28℃ B、29-31℃ C、32-34℃ D、35℃左右
12、颅内压增高病人的护理措施中，错误的是：B
A、床头抬高15-30度 B、多喝水 C、吸氧 D、保持每天尿量＞600ml
13、颅内压增高病人出现便秘时应：D
A、多喝水 B、清洁灌肠 C、用力排便 D、遵医嘱使用缓泻剂
14、降低颅内压的措施不包括：A
A、鼓励病人用力咳嗽 B、持续或间断吸氧
C、将病人床头抬高15-30度 D、使用利尿药物
15、颅内压增高引起死亡的主要原因是：A
A、脑疝 B、头痛 C、呕吐 D、库欣反应
二、多选题
1、颅内压增高的“三主征”包括：CDE
A、意识改变 B、眼球外展障碍 C、头痛 D、呕吐 E、视神经乳头水肿
2、颅内压增高时，可出现：ABCD
A、眼球外展障碍 B、血压升高 C、心动过缓 D、呼吸抑制 E、体温下降
3、颅内压增高病人的头痛特点包括：ABCE
A、以早晨及晚间多见 B、多位于前额及两颞 C、用力、咳嗽时头痛加重 D、老年人比成年人重 E、进行性加重
4、颅内压增高的主要治疗措施应包括：ADE
A、病因治疗 B、大量补入含钠液体 C、优先镇静、止痛
D、脱水治疗 E、控制水和钠的入量
5、枕骨大孔疝的临床表现：ABDE
A、剧烈头痛 B、反复呕吐 C、意识改变出现早
D、可没有瞳孔的改变 E、呼吸骤停发生早
6、哪些病人禁用冬眠疗法：ABDE
A、休克 B、全身衰竭 C、中枢性高热 D、幼儿 E、年老者
7、小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要区别为：AE
A、早期意识障碍且逐渐加重 B、去脑强直发作 C、病变对侧肢体瘫痪
D、生命体征的变化 E、一侧瞳孔散大
8、颅内压增高病人为防止便秘，应采取：ABCD
A、鼓励病人多吃蔬菜 B、给予缓泻剂 C、开塞露塞肛
D、低压灌肠 E、高压灌肠
三、名词解释
1、颅内压（ICP）：颅腔内容物包括脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着一定的压力，称为颅内压。
2、颅内压增高：当成人颅内压持续高于200mmH2O(2.0KPa)，儿童高于100mmH2O(1.0KPa)，即为颅内压增高。
4、库欣反应（Cushing’s reaction）：颅内压增高患者出现血压升高、心动过缓、呼吸抑制等生命体征变化，称为库欣反应。
5、三主征：头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的“三主征”。
6、脑疝：颅内压持续增高超过了脑部的自身代偿能力，部分脑组织因受挤压而发生移位，嵌入颅腔裂隙或孔道，造成该处脑组织、脑神经、血管受压引起脑干损害及脑脊液循环障碍而产生意识障碍、生命体征改变、瞳孔不对称、肢体运动及感觉障碍等一系列的临床表现称为脑疝。
四、简答题
1、简述颅内压增高的病因。
答：（1）颅内占位性病变；（2）脑体积增加；（3）脑脊液分泌和吸收失调；（4）颅腔狭小；（5）脑血流量或静脉压持续增加。
2、简述颅内压增高患者的临床表现。
答：（1）头痛；（2）恶心、呕吐；（3）视神经乳头水肿；（4）展神经症状；（5）意识改变；（6）生命体征的变化。
3、简述降低颅内压的治疗方法。
答：（1）降颅内压药物：渗透性脱水药物：甘露醇，利尿性脱水药物：呋塞米
（2）激素应用：地塞米松
（3）冬眠低温疗法
（4）脑脊液外引流
（5）巴比妥治疗
（6）人工辅助过度换气
4、简述避免颅内压骤然升高的护理措施。
答：（1）保持呼吸道通畅：①及时清理呼吸道分泌物及呕吐物；②平卧位或侧卧位；③意识不清或咳痰困难者应尽早作气管切开术；④痰液黏稠者应作超声雾化吸入；⑤重视基础护理，定时为病人翻身拍背。
（2）避免胸、腹腔增压：避免用力排便或剧烈咳嗽等；
（3）避免癫痫发作。
5、简述冬眠低温期的护理要点。
答：冬眠低温疗程一般为3-5天，低温期间严格观察生命体征并记录，若收缩压低于100mmHg(13.3kPa)应停止冬眠低温疗法。冬眠低温期应注意：（1）每日入液量保持在1500ml左右，3天内静脉输液，胃肠功能恢复后可鼻饲流质；（2）观察病人有无胃潴留、腹胀、便秘、胃黏膜出血；（3）冬眠药物可使咳嗽反射减弱，故应保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；（4）物理降温时，应观察局部皮肤、肢体末端和耳廓处血液循环情况，以免冻伤。定期为病人翻身、拍背、防止肺炎、压疮的发生。
五、案例分析
男性，43岁，高处坠落伤后4小时，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自主活动。体检：右侧瞳孔直径6mm，对光反射消失；左侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝。P125次／分，R22次／分，BP60/80mmHg，T37.4℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征（＋），右侧巴氏征（－）。
请分析：（1）病人目前出现何种需要紧急处理的问题？依据是什么？
（2）目前应采取的紧急处理措施有哪些？
答：（1）病人可能出现来脑疝。依据：右侧额叶脑挫裂伤，病人出现意识障碍、右侧瞳孔改变、肢体无自主活动、左侧巴氏征（＋），符合小脑幕切迹疝的特点。
（2）处理措施：立即给予脱水剂，降低颅内压；紧急做好术前准备，急诊行硬脑膜下血肿清除术、颅内减压术。