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1、教研室 护理 教师 陈捷 课程 护理学基础 专业班级 14级护理5、12班 周次 一 课次 1 单元及课题 第13章 临终病人的护理 授课方式 讲授 教学资源 教材、多媒体 引入新课 患者，男性，79岁，肝癌晚期，肝区疼痛剧烈，腹水，呼吸困难，患者感到痛苦、悲哀，有轻生的念头。思考：根据上述病例列出护理诊断，制定护理措施；如何防范？（临终护理） 患者男性，35岁。因脑外伤入院，神志不清，意识昏迷，脉搏快而弱并逐渐消失，出现潮式呼吸，血压侧不到。思考：该患者处于什么状态？护理人员什么情况下可以做尸体护理？（死亡后护理） 重点难点 重点：①临终关怀、临终
2、护理、濒死与死亡的概念 ②临终关怀的基本原则 ③临终病人生理、心理变化及护理 ④死亡过程的分期 ⑤尸体护理的方法及注意事项 难点：①临终病人心理变化及护理 ②死亡的标准 本次课应达目标 ①口述出死亡过程的分歧、临终关怀、脑死亡 ②口述临终患者的躯体状况和心理反应 ③说出临终病人的护理措施 ④能够简要复述临终关怀及尸体料理操作 ⑤培养观察应急能力 教学评价及作业 ①临终关怀的基本原则有哪些？ ②简述临终病人的心理变化分期，各期的特点及护理措施 ③简述死亡过程分期及各期特点 ④尸体护理应注意哪些问题？
3、李某，男，76岁。原发性高血压病史20年，晨起突然摔倒，来院就诊，以高血压、脑出血收入院。查：血压190/150mmhg，脉搏64次/分，体温38.6℃，呼吸12次/分，右侧肢体瘫痪，瞳孔左侧大于右侧，对光反射迟钝，深度昏迷，二便失禁。讨论对该病人及家属应采取哪些护理措施。 桂林市卫生学校教案（首页） 教学内容及教学过程设计（续页） 教学目标 教学内容 教学过程 时间 临终关怀 临终病人的身心护理 临终病人家属的安抚及
4、护理 死亡后的护理 总结实验课，导入新课 第一节临终关怀 一、临终关怀的概念 指由社会各层次人员组成的团队向临终病人及家属提供包括生理、心理和社会等方面的全面性支持和照料，又称善终服务、安息护理等。 对象：濒临死亡，目前医学无望救治的病人。 目的：维护病人尊严，为病人及家属提供全方位身心、社会等支持，是临终病人的生存质量得以提高，能安详、舒适、有尊严的告别人世等。 组织：专门的医院；临终关怀病房或病区（最主要）；家庭病房。 二、内容 1.临终病人及家属的需求 2.临终病人的全面照顾 3.临终病人家属
5、的照护 4.死亡教育 5.临终关怀的模式 6．其他 三、基本原则 1.以护理照顾为主 2.尊重生命 3.提高生存质量 4.注重心理支持 第二节临终病人的身心护理 一、概述 对那些已失去治愈希望的濒死期病人实施积极的整体护理。 目的：尽可能减轻临终病人的痛苦、恐惧与不安，维护其尊严，使其安详的告别人世。 二、临终病人的生理变化及护理 1.循环与呼吸系统变化及护理 2.消化与泌尿系统变化及护理 3.感知觉与意识的变化及护理 三阶梯疗法控制疼痛 4.瞳孔与肌张力的变化及护理 5.皮肤与黏膜的变化及护理 三、临终病人的
6、心理变化及护理 伊莉莎白-库乐-罗斯（Kuble-ross E）（美国）将身心患绝症的病人心理反应分为五个阶段。 1. 否认期心理变化及护理 2.愤怒期心理变化及护理 3.协议期心理变化及护理 4.忧郁期心理变化及护理 5.接受期心理变化及护理 四、临终病人家属的安抚及护理 1.满足家属照顾病人的需要 2.鼓励家属表达情感 3.指导家属对病人的生活照料 4.协助维持家庭的完整性 5.满足家属生理、心理和社会方面的需求 第三节死亡后的护理 一、濒死和死亡的概念 濒死：临终；生命最后阶段；病人在接受治疗或姑息性治疗后，病情加剧恶化，各种迹象显示生命即将结束。
7、 死亡：个体生命活动和新陈代谢的永久性停止。 注：传统死亡和脑死亡。 二、死亡的标准 1968年世界第22次医学大会上美国哈佛大学提出的脑死亡 诊断标准： 1.不可逆的深度昏迷； 2.自发呼吸停止； 3.脑干反射消失； 4.脑电波消失（平坦） 符合以上标准，并在24或72h内反复测试检查，结果无变化（排除体温过低）。 三、死亡过程的分期 1.濒死期：临终状态；死亡开始阶段 2.临床死亡期：超过此期大脑变化不可逆 3.生物学死亡期：最后阶段 由学生自己说出存在的问题，教师总结，优点表扬，缺点改正 学生讨论口述 教师总结讲解 多媒体展示
8、 教师讲解学生理解记忆 多媒体课件展示 教师讲解 学生理解记忆 多媒体应用 教师讲解 学生讨论后自由发言 教师提示总结 学生讨论 挑选代表发言 教师提示 根据学生发言情况进行总结补充讲解 教师应用课件和日常生活知识进行讲解 教师提问 学生回答 学生划重点记忆 教师结合教材和多媒体精讲 课件展示 教师讲解 5min 7min 5min 8min
9、 5min 10min 15min 3min 5min 3min 5min 教学内容及教学过程设计（续页） 教学目标 教学内容 教学过程 时间 四、尸体护理 是对临终病人实施整体护理的最后步骤，是临终关怀的重要内容之一。 目的： 1.尸体整洁，姿势良好，易于辨认 2.尊重死者，给家属以安慰 准备：（护士、用物、环境准备） 操作步骤： 1.操作准备 2.安置体位 3.整理遗容 4.清洁全身 5.填塞孔道 6.包裹尸
10、体 7.尸体运送 8.终末消毒 9.整理病历 10.处理遗物 注意事项 五、丧亲者的护理 心理分期：冲击与怀疑期；逐渐承认期；恢复常态期；克服失落感期；理想化期；恢复期。 1.认真做好尸体护理 2.心理疏导与精神支持 3.尽量满足丧亲者的需要 4.鼓励多参加社会活动 5.对丧亲者进行随访 课堂小结 布置作业 学生观看录像 教师结合录像和教材对护理步骤进行解释 教师结合多媒体讲解原则性的护理内容 教师总结 10min 5min 5min 3min 1min
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