1、 危重患者血糖的监测及控制
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一、选择题：
【A型题】
1、 下列选项中不是高血糖发病机制的是：（ D ）
A.胰岛素抵抗
B.应激
C.严重感染
D.肾上腺危像
E.胰岛B细胞功能丧失
2、 胰岛素注射优先选择的部位是：（ A ）
A.腹部
B.大腿内侧
C.臀部
D.手臂
E.静脉给药
3、 以下哪种胰岛素属于速效胰岛素？（ B ）
A.诺和灵 R
2、
B.诺和锐
C.诺和灵N
D.甘精胰岛素
E.甘舒霖N
4、下列哪项指标反映糖尿病患者近2-3月血糖控制不佳（ D ）
A.尿糖阳性
B.血糖＞30mmol/L
C.尿酮体强阳性
D.糖化血红蛋白A1为15.8%
E.基础血浆C-肽水平低于400pmol/L
【B型题】
A.阴离子间隙增大
B.血浆乳酸5mmol/L
C.尿糖阴性
D.空腹血糖9.1mmol/L
E.血钠155mmol/L
5、高渗性昏迷（ E ）
6、糖尿病酮症酸中毒（ A
3、
7、低血糖昏迷（ C ）
8、糖尿病（ D ）
9、乳酸性酸中毒（ B ）
【多选题】
10、下列关于重症患者血糖控制中正确的说法是：（ ABCDE ）
A.解除应激因素
B.合理输注葡萄糖
C.静脉使用胰岛素
D.根据血糖监测情况调整胰岛素用量
E.一旦出现低血糖，静脉给予50%葡萄糖输入
二、简答题：
1、高血糖的危害：
答： 1.高血糖可以降低机体的免疫功能。2.高血糖也可降低补体的活性, 糖通过补体进行糖化作用, 和微生物竞争与补体的结合, 抑制调理作用。3.高血糖是加重机体能量代谢障碍的重要影响因素。高度应激
4、状态下的高能耗、高氧耗和高分解代谢更加重了机体能量储备的耗竭, 最终可以导致细胞水肿、溶解和器官功能衰竭。
2、 患者发生高血糖的机制：
答： 高血糖是由于激素和细胞因子水平增加引起的。1)升糖激素 在应激状态下, 下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)过度兴奋,促分解激素, 如糖皮质激素、 胰升糖素、生长激素、儿茶酚胺等分泌增多, 而胰岛素分泌相对减少, 胰升糖素/胰岛素比例失调, 从而使糖异生增加, 肝糖原和肌糖原分解增加, 糖的生成速率明显增加。2)细胞因子 在严重应激状态下, 来自不同组织的多种细胞因子对高血糖的产生也具有十分重要的作用。已知细胞因TNF-α主要通过调节胰岛素受体后信号的传导, 造成肝脏和骨骼肌对胰岛素耐受而使血糖增高。
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