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1、 WORD格式整理 护理质控手册 科室： 二0一八年 护理质量管理制度 1、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。 2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。 3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。 4、每年定期对
2、全院护理人员进行质量和安全教育。 5、检查护理质量标准落实情况，并有记录： （1）、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。 （2）、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。 （3）、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。 （4）、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。 （5）、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《内蒙古自治区护理文件书写规范》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。 （6）、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本
3、技能)、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。 （7）、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。 （8）、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。 6、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。 7、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。 8、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。 9、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续
4、改进的过程中。 科室质控人员基本信息及分工 姓名 岗位 层级 学历 技术 职称 质控分工 备注 2018年护理质控工作计划 【可粘贴】
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9、 第1季度护理质控工作重点 内 容 完成情况 完成 基本 完成 未 完成 季 工 作 重 点
10、 存 在 或 待 解 决 的 问 题 01月护理质控工作重点及周安排 月 工 作 重 点 质控周安排 责任人 完成 基本完成 未完成 第一周 第二周 第三周 第四周 月 质 控 小 结
11、 专业知识分享 01月护理质控检查及质量分析 日期 检查 者 检查项目 存在问题 原因分析 整改措施 效果评价 评价 日期 01月护理质控检查及质量分析 日期 检查 者 检查项目 存在问题 原因分析 整改措施 效果评价 评价 日期 01月
12、护理质控会议记录 时间：20 年 月 日 时 地点： 主持： 参加人员签名： 内容：
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20、 记
21、录人： （注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。） 02月护理质控工作重点及周安排 月 工 作 重 点 质控周安排 责任人 完成 基本完成 未完成 第一周 第二周 第三周 第四周 月 质 控 小 结 专业知识分享 02月护理质控检查及质量分析 日期 检查
22、者 检查项目 存在问题 原因分析 整改措施 效果评价 评价 日期 02月护理质控检查及质量分析 日期 检查 者 检查项目 存在问题 原因分析 整改措施 效果评价 评价 日期 02月护理质控会议记录 时间：20 年 月 日 时 地点： 主持： 参加人员签名：
23、 内容：
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31、 记录人： （注：质控人员根据质控分工提出针对
32、性及建设性意见。） 03月护理质控工作重点及周安排 月 工 作 重 点 质控周安排 责任人 完成 基本完成 未完成 第一周 第二周 第三周 第四周 月 质 控 小 结 专业知识分享 03月护理质控检查及质量分析 日期 检查 者 检查项目 存在问题 原因分析 整改措施 效果评价 评价 日期
33、 03月护理质控检查及质量分析 日期 检查 者 检查项目 存在问题 原因分析 整改措施 效果评价 评价 日期 03月护理质控会议记录 时间：20 年 月 日 时 地点： 主持： 参加人员签名：
34、 内容：
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42、 记录人： （注：质控人员根据质控分工提出针对性及建设性意见。） 第2季度护理质控工作重点 内 容 完成情况 完成 基本 完成 未 完成 季
43、工 作 重 点 存 在 或 待 解 决 的 问 题 04月护理质控工作重点及周安排 月 工 作 重 点 质控周安排 责任人 完成 基本完成 未完成 第一周 第二周 第三周 第四周
44、 月 质 控 小 结 专业知识分享 04月护理质控检查及质量分析 日期 检查 者 检查项目 存在问题 原因分析 整改措施 效果评价 评价 日期 04月护理质控检查及质量分析 日期 检查 者 检查项目 存在问题 原因分析 整改措施 效果评价 评价 日期
45、 04月护理质控会议记录 时间：20 年 月 日 时 地点： 主持： 参加人员签名： 内容：
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