1、 微创治疗高血压脑出血旅顺口区人民医院脑外科5/25/20241概述n自发性脑出血主要是指以高血压或脑淀粉样血管病变（CAA）为病因的一类脑血管病n常见病、多发病、危重病n治疗学：外科开颅手术治疗的方法和疗效仍存在争议5/25/20242 我国脑出血的年发病率为5080/10万，加之部分外伤性颅脑出血，每年有数以百万计的颅脑出血患者急需创伤小、疗效高的治疗措施。5/25/20243脑出血自然演变过程5/25/20244脑脑内内血血肿肿的的自自然然演演变变5/25/202453、脑出血的治疗原则、脑出血的治疗原则n早诊、早治、早康复n个体化原则下，系统性、目标化、全 程、整体治疗n康复治疗三原则
2、：及时（早进行）、正确（模式对路）、长期（持续一生5/25/20246 微创治疗脑出血微创治疗脑出血5/25/20247微创血肿腔置管液化引流术治疗高血压脑出血n经过改良的钻孔引流术，抛弃了传统的置管方法，采用相对固定的穿刺点（额部），根据根据CTCT平面导平面导向，向，沿着血肿的长轴入路，置管于血肿的远端，沿着血肿的长轴入路，置管于血肿的远端，充分液化，通过颅内压，将液化的血肿经引流导充分液化，通过颅内压，将液化的血肿经引流导管排除体外。管排除体外。5/25/20248 高血压性脑出血手术应以最简便的方法，最少的手术操作时间，最大限度清除血肿的过程中，对脑组织造成最小创伤为前提，我们采用的微
3、创血肿腔置管液化引流术，手术时间短，清除血肿及时，甚至对年龄较大、病情危重的也可采取手术治疗。微创液化引流术能最大限度的清除血肿，避免或减轻并发症，具有较大的优越性，对于降低脑出血的病死率，提高生活质量具有重要意义。5/25/20249手术指征：n在没有凝血功能及严重心、肺功能障碍前提下，头部CT扫描血肿量以多田氏方程估算均40ml，和或脑室铸型并发急性梗阻性脑积水、脑疝。5/25/202410手术方法：n采用复合麻醉，一般是以血肿（包括脑室铸型）的最大长轴从前额入路，以颅锥锥颅，手术切口0.3cm，刺破硬膜后，根据血肿最大长径置管，引流管末端位于血肿长径的远端，离血肿壁远端0.51.0cm，
4、建立引流的软通道，引流管直径为3-5mm的硅胶管，术后6-12小时后通过三通阀注入2-4万U单位尿激酶溶入等渗盐水2-5ml，液化血凝块23次/天，CT检查，动态观察血肿变化，根据血肿液化引流程度，逐渐拔出引流管，使引流管末端始终位于血肿长径的远端，通过受压脑组织的膨胀，复位过程，挤压经尿激酶液化的血肿，使液化的血肿经引流管的侧孔排出颅外，达到血肿清除与脑组织复位同步进行，引流管可随脑组织复位而轻微改变方向，不影响脑组织复位，无切割脑组织作用，一般2天至5天可以将血肿引彻底。5/25/202411 病例演示5/25/202412手术前壳核出血5/25/202413 手术后3天5/25/2024
5、14 手术后第5天5/25/202415 手术前5/25/202416 手术后第1天5/25/202417 手术后第2天5/25/202418壳壳 核核 出出 血血 图图1 术前CT，病后12 小时；图图2 术后38 小时CT，出血清除；图3 拔除引流导管后。5/25/202419 手术前5/25/202420 手术后第1天5/25/202421 手术后第2天5/25/202422 手术后第4天5/25/2024235/25/202424脑的修复与康复n 一种新的概念正逐渐被认同，这就是卒中后脑不仅有能力重组，而且已有早期修复的准备，因为在皮质损伤后早期就可发现临近保留的组织和远隔区域发生适应性改变，构成了一个与以前不同的网络。n 康复的越早，脑修复开始就 越早，神经网络的建立就越有效。n 在同等条件下，脑所受的破坏和损伤越小，脑的修复越彻底，功能恢复越好5/25/202425 谢谢5/25/202426
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