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1、教案首页 授课时间：2014.12.18-19 课程名称 外科护理学 年级 2012级 专业. 层次 护理学本科 授课教师 职称 讲师 课 型(大. 小) 大 学时 4 授课题目（章. 节） 第三十四章 周围血管疾病病人的护理 基本教材或主要参考书 曹伟新. 外科护理学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2012 吴在德. 外科学. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2008 教学目的与要求： 1. 了解动脉硬化闭塞症、原发性下肢静脉曲张、
2、深静脉血栓形成的辅助检查 2. 熟悉上述3种疾病的病因、病理生理和处理原则 3. 掌握上述3种疾病的定义、临床表现和护理措施 大体内容与时间安排： 组织教学 2分钟 第二节 动脉硬化闭塞症 48分钟 静脉疾病概述 15分钟 第四节 原发性下肢静脉曲张 40分钟 第五节 深静脉血栓形成 53分钟 小结 2分钟 教学方法：使用C
3、AI课件，结合举例、设问等多种形式授课 教学重点. 难点： 重点： 动脉硬化闭塞症、原发性下肢静脉曲张和深静脉血栓形成的定义、临床表现和护理措施 难点： 1. 动脉硬化闭塞症、原发性下肢静脉曲张和深静脉血栓形成的临床表现； 2. Buerger运动的实施和理论依据； 3. 原发性下肢静脉曲张的处理原则； 4. 肺动脉栓塞的临床表现和急救护理 教研室审阅意见： 教研室主任签名： 年 月 日 基本内容 课堂设计和时间分配 组织教学，介绍本章学习内容和目标 第二节 动脉硬化闭塞症 一、定义 是全身动脉硬化病变的重要组成部分，由
4、于动脉硬化继发血栓形成等导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病，以腹主动脉远端及髂-股-腘等大、中动脉最易受累 二、病因 （一）可能原因 （二）易患因素：三高一烟 三、病理生理 四、临床表现 分期 主要临床表现 Ⅰ期：轻微症状期 怕冷、疲劳 Ⅱ期：间歇性跛行期 间歇性跛行 Ⅲ期：静息痛期 持续性静息痛 Ⅳ期：溃疡和坏死期 溃疡和坏疽 五、辅助检查 六、处理原则 （一）一般治疗 （二）药物治疗 （三）手术治疗 七、护理措施 （一）非手术治疗/术前护理 1. 心理护理 2. 一般护理 3. 疼痛护理 （1）绝对戒烟 （2）肢体保暖但不作热疗
5、 （3）有效镇痛 4. 患肢护理 （1）保持足部清洁、干燥 （2）避免组织损伤 （3）加强创面换药 5. 功能锻炼 （1）步行 （2）Buerger运动 （二）术后护理 1. 体位和制动 2. 病情观察 ★—重点，☆—难点 （2分钟）简要介绍什么是周围血管，周围血管疾病的分类及危害性 48分钟 ★（3分钟）先展示患肢图片以引起学生兴趣，再介绍定义 （2分钟）介绍发病的相关因素；提问：什么是“三高一烟”，并据此说明好发人群、年龄 （3分钟）结合2张图片阐述 （15分钟）★☆先介绍该病的临床分期，结合图片详细讲解各期主要的临床表现，设问：间歇性跛行
6、期为什么会出现肌肉酸痛？举例强调静息痛特别剧烈；说明动脉性溃疡的特点 （1分钟） （4分钟） 动脉PTA示意图 ★（20分钟）联系临床实际讲解 图片、举例、设问：为什么不能热疗？ 设问：如何避免组织损伤？ ☆示意图、设问 基本内容 课堂设计和时间分配 1）生命体征 （2）患肢远端血供 （3）肢体肿胀情况 3. 功能锻练 4. 并发症的观察与护理 （1）出血 （2）感染 （3）移植血管闭塞、远端血管栓塞 静脉疾病概述 1. 下肢静脉解剖 2. 静脉瓣膜 3. 静脉壁结构 4.
7、下肢静脉血流动力学 第四节 原发性下肢静脉曲张 一、定义 单纯因下肢浅静脉的原因，使静脉血液逆流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性，出现不规则膨出和扭曲的疾病 二、病因 （一）先天因素：瓣膜功能不良；静脉壁薄弱 （二）后天因素：下肢血柱重力增加、循环血 量超负荷 三、病理生理 四、临床表现 （一）症状：久站后下肢酸胀、沉重、乏力 （二）体征：静脉曲张，迂曲成团 （三）晚期：足靴区皮肤营养不良→并发症 五、辅助检查 （一）特殊检查：大隐静脉瓣膜功能试验，深静脉通畅试验，交通静脉瓣膜功能试验 （二）影像学检查 六、处理原则 （一）非手
8、术治疗 1. 弹力治疗 2. 药物治疗 3. 注射硬化剂 4. 处理并发症 （二）手术治疗 1. 传统手术 2. 微创手术 设问：如何观察肢体远端血运？ 结合图片说明足背动脉位置和触诊方法 联系临床说明动脉栓塞的临床表现，概括为5P征 15分钟 结合图片复习相关解剖、生理知识 40分钟 ★（2分钟）先展示患肢图片以引起学生兴趣，再介绍定义；解释 “原发性”，并通过图片展示下肢主要的浅静脉 （3分钟） 结合图片阐述病因；后天因素概括为“血多压力大” （3分钟） ★☆（7分钟）结合图片和临床讲解 设问：什么是足靴区？
9、 解释并发症发生原因 （2分钟） ☆（10分钟）图片、比喻 基本内容 课堂设计和时间分配 七、护理措施 （一）非手术治疗/术前护理 1. 促进下肢静脉回流 （1）穿弹力袜和缚扎弹力绷带 （2）保持合适体位 （3）避免引起腹内压和静脉压增高的因素 2. 预防和处理创面感染 （1）观察肢端血运和感染征象 （2）创面换药 （二）术后护理 1. 病情观察 2. 缚扎弹力绷带 3. 早期活动 第五节 深静脉血栓形成 病例一 病例二 一、 定义 血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。急性期可并发肺栓塞，后期
10、可致慢性深静脉功能不全，多见于下肢静脉。 二、 病因 （一） 静脉壁损伤： 1. 化学性 2. 机械性 3. 感染性 （二）血流缓慢：手术、久坐或长期卧床 （三）血液高凝：创伤、术后、妊娠及产后、肿瘤 三、病理生理 四、临床分型 （一）周围型 （二）中央型 （三）混合型 五、临床表现 （一）疼痛（最早） （二）肿胀（最常见） （三）浅静脉扩张、 （四）股白肿 （五）股青肿 六、辅助检查 彩色多普勒超声、下肢静脉造影、放射性核素检查、血液检查 ★（13分钟） 结合图片、举例并联系临床实际讲解护理措施，重点介绍弹力袜，比较弹力袜与普通丝袜的区别、
11、使用方法及效果等 图片、举例并联系临床 结合图片并联系临床实际讲解，重点是术后指导或协助病人早期活动以及应用弹性绷带的护理 53分钟 （10分钟）介绍病例，提问：为什么突发病情变化？引入：肺栓塞——寂静的杀手，多由深静脉血栓所致 ★（2分钟） （5分钟） 提问：血管内循环的液体为什么不凝固？ 举例：经济舱综合症、电脑血栓症 （2分钟）图片 （1分钟）图片 ★☆（8分钟） 通过图片，结合临床，将临床表现概括为“三主症”和“严重类型” （1分钟） 基本内容 课堂设计和时间分配 七、处理原则
12、 （一）非手术治疗 1. 一般治疗：卧床休息/抬高患肢 2. 药物治疗：抗凝/溶栓/祛聚 3. 加压治疗：弹力绷带 /弹力袜/ 间歇充气加压装置 （二） 手术治疗 1. 介入治疗：下腔静脉滤器置入/ 导管局部溶栓 2. 股静脉切开导管取栓术 八、 护理措施 （一） 非手术治疗护理/术前护理 1. 缓解疼痛 2. 卧床休息 ⑴ 急性期：绝对卧床休息（10~14d） 床上活动避免动作过大 ⑵抬高患肢 ⑶禁止热敷、按摩患肢 3. 病情观察 ⑴生命体征 ⑵患肢情况 4. 饮食护理 （二） 术后护理
13、 1. 体位与活动 ⑴ 抬高患肢、膝关节微屈 ⑵ 足背屈伸运动 ⑶ 尽早下床活动 2. 病情观察 ⑴ 生命体征 ⑵ 伤口情况 ⑶ 患肢血运 3. 用药护理 4. 并发症的观察和护理 ⑴ 出血 ⑵ 肺动脉栓塞：三联症、急救护理 （三） 健康教育 小结 （6分钟）图片：循环驱动仪、下腔静脉滤器等，结合临床进行介绍 ★（18分钟） 重点强调和解释 为什么要绝对卧床休息？ 提问：为什么禁止热敷和按摩患肢？ 展示图片并结合临床说明如何测量、比较、记录患肢周径
14、 解释为什么“膝关节微屈” ★☆举例：打麻将的老大爷；提问 （2分钟）通过表格对比总结 小 结 本章主要学习了动脉硬化闭塞症、原发性下肢静脉曲张和深静脉血栓形成3种疾病，重点掌握定义、临床表现和护理措施。定义：ASO是慢性动脉缺血性疾病，原发性下肢静脉曲张是慢性静脉逆流性疾病，DVT是静脉栓塞性疾病，慢性，可急性发作；临床表现：ASO表现为动脉缺血，分为四期，各期的表现可以用4个字来概括：累、跛、痛、溃，原发性下肢静脉曲张的表现可以用6个字概括：即感觉、外观和营养，感觉为久站后下肢酸胀、沉重、乏力；外观为静脉曲张、迂曲成团；晚期足靴区皮肤营养不良并出现并发症，DVT表现可以用7个字概括：三主症和严重类型，三主症即疼痛、肿胀和浅静脉扩张，严重类型即股白肿和股青肿。护理措施包括非手术治疗/术前护理和术后护理，非手术治疗/术前护理：ASO最重要的是保证动脉血供，原发性下肢静脉曲张护理中最重要的是采取各项措施促进下肢静脉回流，DVT最重要的是预防血栓脱落；术后护理主要是病情观察，包括生命体征、肢体血运和并发症观察。 复习思考. 作业题 无 下次课 预习要点 实施情况及分析 6
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