动脉血气分析医学课件.ppt

动脉血气分析动脉血气分析 在围术期的应用在围术期的应用麻醉科麻醉科魏思辉魏思辉 呼吸功能呼吸功能血气分析血气分析 酸碱平衡酸碱平衡 代谢功能代谢功能呼吸生理呼吸生理动脉血氧分压（PaO2）：指溶解在血浆中的氧所产生的压力。正常值：80100mmHg 当PaO260mmHg时，诊断为呼吸衰竭。动脉血氧饱和度（SaO2）：指动脉血氧与血红蛋白结合程度。正常值：95%-98%氧解离曲线氧解离曲线 P50：血红蛋白氧饱和度为血红蛋白氧饱和度为 50%时的氧分压称为时的氧分压称为P50，是反应氧释放功能、是反应氧释放功能、Hb与与 O2亲和力的常用指标。亲和力的常用指标。正常值为正常值为26.6mmHg。曲线左移：曲线左移：PHPH、DPGDPG 温度温度、PCO2PCO2曲线右移：曲线右移：PHPH、DPGDPG 温度温度、PCO2PCO2动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：指溶解在血液中的二氧化碳分子产生的压力。正常值：3545mmHg型呼衰：PaO260mmHg PaCO2正常或下降型呼衰：PaO250mmHg代谢功能代谢功能 标准碳酸氢盐（SB）：在标准条件下（PaCO2=40mmHg、Hb完全饱和、温度37）测得的HCO3-值。正常值：2227mmol/l 实际碳酸氢盐（AB）:指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。ABSB，提示代碱或呼酸代偿 ABSB,提示代酸或呼碱代偿阴离子间隙（AG）：指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）浓度间的差值。Na+UC=Cl-+HCO3-+UA AG=Na+Cl-+HCO3-正常值：816mmol/l碱剩余（BE）：指血浆碱储量增加或减少的量。正常值：3mmol/l酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡呼吸酸代谢酸H+（肾）CO2（肺）酸碱平衡理论酸碱平衡理论Henderson-Hasselbalch方程式 pH=pk+log【HCO3-】/*PaCO2 pk是常数，相当于溶质50%离解时的PH 是CO2溶解系数，为0.0301 正常情况下，动脉血液中【HCO3-】为24mmHg/L,PaCO2为40mmHg，因此，pH=7.4 【HCO3-】/PCO2=20/1 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节缓冲代偿纠正缓冲五个缓冲对：1.碳酸-碳酸氢钠缓冲对 2.磷酸二氢钠-磷酸氢二钠缓冲对 3.血浆蛋白酸-血浆蛋白根缓冲对 4.还原血红蛋白酸-还原血红蛋白根缓冲对 5.氧合血红蛋白酸-氧合血红蛋白根缓冲对代偿代偿【HCO3-】/PaCO2=20/1 1.肺快肾慢肺快肾慢2.2.代偿有限代偿有限3.3.代偿是机体的一种生理反应代偿是机体的一种生理反应4.4.代偿以重要脏器功能为基础，代偿是有规代偿以重要脏器功能为基础，代偿是有规律可循，可预测的。律可循，可预测的。纠正纠正 肺调节【PaCO2】肾脏调节【HCO3-】酸碱平衡的判定酸碱平衡的判定常见的酸碱失衡类型：常见的酸碱失衡类型：单纯性酸碱紊乱：单纯性酸碱紊乱：呼酸、呼碱、代酸、代碱 混合型酸碱紊乱：混合型酸碱紊乱：呼酸+代碱、呼酸+代酸、呼碱+代碱 呼碱+代酸、代酸+代碱 “三重三重”酸碱紊乱：酸碱紊乱：呼酸+代酸+代碱、呼碱+代酸+代碱酸碱失衡六部判定法酸碱失衡六部判定法1.1.评估血气数值内在一致性评估血气数值内在一致性2.2.是否存在酸血症或碱血症是否存在酸血症或碱血症3.3.判断原发性酸碱紊乱判断原发性酸碱紊乱4.4.针对原发异常是否产生适当代偿针对原发异常是否产生适当代偿5.5.计算阴离子间隙，判断是否存在高计算阴离子间隙，判断是否存在高AGAG代代谢谢6.6.若若AGAG增高计算潜在增高计算潜在HCOHCO3 3-，判断有无其他代判断有无其他代酸或代碱酸或代碱评估血气数值内在一致性评估血气数值内在一致性根据根据H-HH-H公式评估血公式评估血 气数值的内在一致性气数值的内在一致性 【H+】=24*【PaCO2】/【HCO3-】【H H+】=24*=24*【PaCOPaCO2 2】/【HCOHCO3 3-】=24*32/8=96=24*32/8=96 pH=7.14 pH=7.14 数据不一致，血气结果错误数据不一致，血气结果错误 判断是否存在酸血症或碱血症判断是否存在酸血症或碱血症 pH7.35 pH7.45 pH7.45 碱血症碱血症 7.35 pH7.45 7.35 pH7.45 不确定不确定 需要核对需要核对【PaCOPaCO2 2】、【HCOHCO3 3-】和阴离子间隙和阴离子间隙判断原发性酸碱紊乱判断原发性酸碱紊乱原发呼吸障碍，原发呼吸障碍，pHpH值和值和PaCOPaCO2 2改变方向相反改变方向相反原发代谢障碍，原发代谢障碍，pHpH值和值和PaCOPaCO2 2改变方向相同改变方向相同1.【H H+】=24*=24*【PaCOPaCO2 2】/【HCOHCO3 3-】=24*15/6=60=24*15/6=602.pH=7.197.35 2.pH=7.197.35 酸中毒酸中毒3.pH3.pH，PaCOPaCO2 2 原发性代谢性酸中毒原发性代谢性酸中毒针对原发异常是否产生适当代偿针对原发异常是否产生适当代偿1.【H H+】=24*=24*【PaCOPaCO2 2】/【HCOHCO3 3-】=24*15/6=60=24*15/6=602.pH=7.197.35 2.pH=7.1916mmHgCl-+HCO3-=128-94-6=2816mmHg所以是高所以是高AGAG型代谢性酸中毒型代谢性酸中毒若若AGAG增高计算潜在增高计算潜在HCOHCO3 3-，判断有无其他代酸判断有无其他代酸或代碱或代碱计算潜在计算潜在HCO3-=HCO3-=实测实测HCO3-+HCO3-+AG=6+AG=6+（28-1228-12）=22=22正常，所以没有其他代酸或代碱存在正常，所以没有其他代酸或代碱存在结论：高结论：高AGAG型代谢性酸中毒型代谢性酸中毒1.1.评估血气数值内在一致性：评估血气数值内在一致性：【H H+】=24=24【PaCOPaCO2 2】/【HCOHCO3 3-】=24=2410/4=60 PH=7.25 PH=7.25 PH PH值与值与 【H H+】基本一致基本一致 该血气结果正确。该血气结果正确。2.2.判断是否存在酸血症或碱血症判断是否存在酸血症或碱血症 PH=7.257.35PH=7.257.35 存在酸血症存在酸血症 3.3.判断原发性酸碱紊乱：判断原发性酸碱紊乱：PHPH，PaCOPaCO2 2 原发代谢性酸中毒原发代谢性酸中毒 4.4.针对原发异常是否产生适当代偿针对原发异常是否产生适当代偿 PaCOPaCO2 2=(1.5*=(1.5*【HCOHCO3 3-】)+8)+82=1.5*4+82=1216 PaCOPaCO2 212 16132-82-4=4616 为高为高AGAG代酸。代酸。6.6.计算潜在计算潜在HCOHCO3 3-，判断有无其他代酸或代碱：判断有无其他代酸或代碱：潜在潜在HCO3-=HCO3-=实测实测HCO3-+HCO3-+AG=4+AG=4+（46-1246-12）=38=38 升高，所以还有代碱存在。升高，所以还有代碱存在。结论：高结论：高AGAG代谢性酸中毒代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒+代谢性代谢性 碱中毒碱中毒