poem护理及健康宣教医学课件.pptx

沧州市中心医院消化二科沧州市中心医院消化二科POEMPOEM的护理措施及健康宣教的护理措施及健康宣教手术风险及并发症手术风险及并发症术后纵术后纵膈气肿膈气肿术后胸术后胸痛发热痛发热术中及术后术中及术后出血出血纵膈感染纵膈感染术后气胸术后气胸术后皮下气肿术后皮下气肿术前护理术前护理术前护理术前护理用药护理用药护理遵医嘱给予补液遵医嘱给予补液，抗炎等术前用，抗炎等术前用药药.一般护理一般护理术前清洁，术前术前清洁，术前常规禁食水常规禁食水12H其它其它完善相关检查，完善相关检查，签署手术同意书签署手术同意书 心理护理心理护理手术方法及手术手术方法及手术相关知识的介绍，相关知识的介绍，解除病人焦虑的解除病人焦虑的情绪情绪术后护理术后护理体位护理：嘱患者取半卧位，体位护理：嘱患者取半卧位，头部抬高头部抬高30度度饮食护理：禁食饮食护理：禁食24H,如未出现如未出现气胸即可进食流食气胸即可进食流食病情观察：病情观察：遵医嘱监测生命体遵医嘱监测生命体征征1H1H一次，若患者有疼痛不适，一次，若患者有疼痛不适，及时汇报医生及时汇报医生术后护理术后护理药物护理：遵医嘱给予抑酸、药物护理：遵医嘱给予抑酸、抗炎、营养、补液等对症支持抗炎、营养、补液等对症支持治疗治疗心理指导：告知患者手术的成心理指导：告知患者手术的成功，嘱其放松功，嘱其放松并发症的观察：有无吸入性呼并发症的观察：有无吸入性呼吸道感染，食管的出血穿孔等吸道感染，食管的出血穿孔等 术后术后 饮饮 食指导食指导 术后两天需禁食禁水，给予抑酸，抗炎，止血，能量支持治疗。术后3-5天如无不适可进食温凉的全流质饮食，少食多餐，逐步过渡到半流质饮食，直至普食锻炼身体，充足睡眠，不穿紧身衣服.出院后一月进半流质饮食，一月后复查胃镜，如隧道口愈合良好可进食普食护理护理 术前阶段术前阶段 1.11.1焦虑焦虑 表现：表现：主诉有主诉有忧郁、压抑感忧郁、压抑感，消极，消极措施措施 1 热情接待患者，帮助其尽快适应住院环境 2耐心倾听患者诉说，进行心理疏导3 在医疗保护制度允许范围內，让患者了解病情及检查结果，减少患者的疑虑 4 对患者提出的问题给予及時、积极意义上的解答，耐心，细心，爱心。5 给患者创造整洁、舒适、安全、安静的环境 预期目标预期目标 患者能说出焦虑的原因，并诉焦虑感减轻或消失 相关因素相关因素 环境不适应，预后不清，症状反复，身体不适 评价评价 焦虑感减轻 配合检查与准备护理护理 术前阶段术前阶段 1.21.2营养失调：营养失调：低于机体需要低于机体需要量量表现：消瘦，表现：消瘦，体重指数体重指数1616措施措施1.1.讲解健康饮食知识，了解健康饮食的意义及营养缺乏的危害 2.观察病人进食、吞咽和咀嚼能力，尽可能缓解患者的吞咽困难和呕吐 3.为患者提供良好的进餐环境4.遵医嘱给予营养支持治疗预期目标预期目标 患者知道合理膳食，体重增加相关因素相关因素 对营养成分结构认识不足，进食困难，呕吐评价评价 了解健康饮食方法护理护理 术前阶段术前阶段 1.1.3 3疼痛疼痛表现：多位于表现：多位于胸骨后及上腹胸骨后及上腹部部措施措施 1.向患者及家属讲解疼痛的原因，消除紧张心理2.避免过冷、过硬及刺激性食物，七成饱，不进食高脂肪食物，不吃宵夜，以防食物滞留3 注意观察及了解病人疼痛的性质，部位，及持续时间，并进行疼痛评估，给予干预预期目标预期目标 患者疼痛减轻相关因素相关因素 与胃酸大量食物和分泌物长期滞留食管有关评价评价 患者主述疼痛减轻护理护理 术后护理术后护理2.2.1 1有误吸的危有误吸的危险险表现表现:唾液增多唾液增多 措施措施 1做好术前准备2操作常规给予口垫，妥善固定2患者俯卧，头偏向左侧，置弯盘于嘴角，盛接唾液，必要时给予吸引3专人守护，严密观察病情，注意舌的位置、口腔及咽喉有无阻塞4备吸痰器、呼吸球囊、气管插管、气管切开包、急救车等抢救物品预期目标预期目标 无误吸相关因素相关因素与咽喉反射抑制及吞咽困难有关评价评价 未发生误吸护理护理 术后阶段术后阶段2 2.2 2舒适的改变舒适的改变表现表现:烦躁，表烦躁，表情痛苦情痛苦 措施措施 1备清洁、干燥麻醉床迎接患者返回病房2协助患者取舒适卧位3妥善安置静脉管道、引流管及引流袋4指导患者放松预期目标预期目标 感觉舒适 放松相关因素相关因素与POEM术后患者采取防御姿势 不活动评价评价 情绪稳定护理护理 术后阶段术后阶段2 2.3 3活动无耐力活动无耐力表现表现:面色苍白、面色苍白、活动感觉费力活动感觉费力 措施措施 1患者行POEM术返回病房后给予舒适环境保证充分休息2了解患者对活动的反应，禁食期适当床上活动，可进食后可下床活动3恢复期鼓励患者活动，逐渐增加活动量4专人守护，防止意外预期目标预期目标 逐渐增加耐力，相关因素相关因素与POEM术，禁食，卧床有关评价评价 无耐力症状减轻护理护理 术后阶段术后阶段2 2.4 4疼痛疼痛表现表现:诉上腹痛诉上腹痛 措施措施 1向患者解释疼痛的原因2观察疼痛的部位、性质、持续时间3分散注意力4卧床，保障休息5遵医嘱用药并观察疗效预期目标预期目标 疼痛减轻，并懂得放松技巧相关因素相关因素与POEM术造成局部组织损伤，受压、缺血、痉挛有关评价评价 疼痛缓解护理护理 术后阶段术后阶段2 2.5 5恶心恶心表现表现:诉恶心、诉恶心、呕吐呕吐措施措施 1向患者解释恶心的原因和可能持续的时间2.防止误吸;衣着宽松;变换体位时动作要缓慢3.评估疼痛的部位、性质、时间，频率，伴随症状及采用减轻疼痛的措施。4遵医嘱使用止吐药物并观察疗效5保持口腔清洁预期目标预期目标 恶心减轻相关因素相关因素与POEM造成肠道受到刺激,手术有关评价评价 恶心减轻 呕吐停止护理护理 术后阶段术后阶段2 2.6 6低效性呼吸低效性呼吸形态形态表现表现:诉咽喉部诉咽喉部疼痛，吸氧疼痛，吸氧 措施措施 1保持舒适环境，做好口腔护理，遵医嘱给予低流量吸氧，床头抬高30度使膈肌下降利于呼吸。2.每4H监测呼吸频率及深度，并做好记录。4.指导患者用腹式呼吸，指导病人正确的咳嗽、排痰；协助病人翻身，给予拍背帮助排痰4严密观察病情，观察有无紫绀、呼吸困难等症发生预期目标预期目标 呼吸道通畅相关因素相关因素与吸入麻醉药导致肺不张，呼吸道分泌物增多，不能有效咳嗽评价评价 有效排痰，呼吸顺畅 护理护理 术后阶段术后阶段2 2.7 7自理缺陷自理缺陷表现：表现：活动受活动受限限 活动无耐活动无耐力力措施措施 1向患者提供疾病、治疗及预后的可靠信息，强调正面效果 2向患者讲解活动的必要性，卧床期间指导患者肢体活动 3加强巡视，了解患者需求并协助其完成；将常用物品，如口杯、传呼器等放在易拿取的地方 4协助病人活动时，注意安全防护，以防止坠床及摔伤等意外事件发生 预期目标预期目标患者生活需要得到满足，在帮助下能进行部分自理活动 相关因素与相关因素与长时间卧床有关评价评价 生活需求基本自理护理护理 术后阶段术后阶段2 2.8 8睡眠紊乱睡眠紊乱表现表现:白天疲劳白天疲劳 夜间入睡困难夜间入睡困难 措施措施 1减少环境噪音2精心安排治疗程序，最大限度减少对患者睡眠期的干扰3合理安排活动与休息的时间4做好心理护理减少患者的忧虑预期目标预期目标 取得休息和活动的平衡相关因素相关因素与长时间静脉点滴及恐慌性焦虑有关评价评价 夜间可安静睡眠护理护理 术后阶段术后阶段2.9口咽粘膜的口咽粘膜的改变改变表现表现:诉口干舌诉口干舌燥，咽喉部疼燥，咽喉部疼痛痛 措施措施 1 评估患者口腔粘膜/组织现状，选择合适的口腔护理方法2 给予患者口腔清洁护理，改善口腔卫生，一般情况较好时，指导其早晚、饭后刷牙3 禁食期间每日行口腔护理，预防口腔并发症4 遵医嘱给予静脉补液，防止脱水征预期目标预期目标 1 患者主诉口腔内清爽，无不适感2 患者口腔粘膜、组织无异常变3 患者掌握一般口腔护理方法 相关因素相关因素 禁食；术前用药；腔镜插管术后，机械性摩擦损伤口腔粘膜；体温过高评价评价 未发生口腔溃疡 吞咽无不适护理护理 术后阶段术后阶段2 2.1010潜在并发潜在并发症：消化道大症：消化道大出血出血 措施措施 1 严密监测生命体征，观察病人面色、末梢循环情况，注意保暖；准确记录24h出入量 2 观察大、小便及引流液的颜色、量、性质，并记录，发现异常及时报告医生 3 疏导病人紧张情绪，保持安静 4 及时为病人清除呕吐物，头偏向一侧以防呕吐物误吸，保持呼吸道通畅 5 静脉通路保持通畅，维持病人有效循环血量 6 积极完善术前准备预期目标预期目标 生命体征平稳 无出血或出血停止相关因素相关因素与POEM术可能造成创伤、术后应激状态有关评价评价 生命体征平稳护理护理 术后阶段术后阶段2.11潜在并发潜在并发症：感染症：感染措施措施 1评估患者的感染风险。避免不必要的操作2严格无菌技术，器械的消毒3严密观察生命体征4.严密监测患者的体温情况，有无发热寒战不适，及患者查血结果。5观察药物疗效及副作用预期目标预期目标 无感染发生相关因素相关因素与POEM造成防卫功能受损、局部微生物入侵有关评价评价 拔管后6h6h出现高热护理护理 术后阶段术后阶段2.12.12 2焦虑焦虑表现：忧虑、表现：忧虑、失眠失眠措施措施 1评估患者焦虑程度2多与患者交流，倾听患者的诉说，对患者的处境表示理解3减少对患者的刺激，给予其发泄的途径与方式，允许情绪稳定的家属陪伴4讲解再次手术的目的,意义及主要操作过程,消除其心理压力,以配合治疗.4指导患者放松，转移其注意力5必要时请心理科会诊预期目标预期目标 能参与对再次手术的决策与应对相关因素相关因素与病情反复 担心再次手术有关评价评价 紧张情绪缓解 小小 结结小结小结在规模较大基础较好的内镜中心实施POEM是安全的，迄今未见死亡报道返流性食管炎是最常见的远期并发症，最高可达到40%近期并发症例如出血、穿孔、粘膜瘘等均可在内镜下得到良好的控制，不需外科开胸介入，目前未见严重感染报道